NGHIÊN CứU KếT QUả ĐIềU TRị CAN THIệP BệNH NHÂN HộI CHứNG ĐộNG MạCH VàNH CấP BằNG STENT PHủ THUốC Có POLYMER Tự TIÊU

Luận án NGHIÊN CứU KếT QUả ĐIềU TRị CAN THIệP BệNH NHÂN HộI CHứNG ĐộNG MạCH VàNH CấP BằNG STENT PHủ THUốC Có POLYMER Tự TIÊU.Hội chứng động mạch vành cấp bao gồm  cơn đau thắt ngực không ổn định, Nhồi máu cơ tim ST không chênh và Nhồi máu cơ tim ST chênh [8].Can thiệp động mạch vành qua da ngày nay đã trở thành một biện pháp điều trị hiệu quả bệnh nhân bị Hội chứng động mạch vành cấp.Stent động mạch vành bằng kim loại  đối diện với nguy cơ tái  hẹp sau can thiệp khá cao, ƣớc tính theo các nghiên cứu từ 20-25% [89]. Nguyên nhân chính gây tái hẹp là do hiện tƣợng tăng sinh quá mức lớp nội mạc và tế bào cơ trơn thành mạch.Stent  động  mạch  vành  phủ  thuốc  đƣợc  phủ  lên  bề  mặt  stent  một  lớp polymer  có  mang  thuốc  ức  chế  tăng  sinh  nội  mạc  và  tế  bào  cơ  trơn  thành mạch, nhờ đó  mà  hạn  chế đƣợc  nguy  cơ  tái  hẹp  [107]. Tuy  nhiên  nguy  cơ xuất hiện huyết khối lại cao hơn so với stent kim loại thƣờng [62]. Tỷ lệ huyết khối trong stent nói chung từ 0,5-3,1%. Tỷ lệ tử vong và nhồi máu cơ tim do huyết khối trong stent tƣơng ứng là 45-75% và 25-65% [62], [128].

Các thế hệ stent phủ thuốc liên tục đƣợc nghiên cứu cải tiến, từ thiết kếkhung kim loại, lớp polymer mang thuốc tƣơng thích sinh học cho đến  loại thuốc phủ. Thế hệ stent phủ thuốc thứ hai  với khung kim loại mỏng hơn, lớp polymer  tƣơng  thích  sinh  học  hơn,  phủ  thuốc  Everolimus  (stent  Xience  V, Xience  Prime,  Abbort  Vascular,  USA  và  stent  Promus  Element,  Boston Scientific USA) đã đƣợc chứng minh tốt hơn stent kim loại thƣờng và stent phủ thuốc thế hệ 1 qua nhiều nghiên cứu lớn ở nƣớc ngoài và cho đến nay vẫn đƣợc coi là stent tiêu chuẩn trong can thiệp động mạch vành.  Không dừng lại ở đó, xuất phát từ những giả thiết cho rằng lớp polymer mang thuốc tồn tại vĩnh viễn có thể là một trong những  nguyên nhân  gây  huyết khối muộn,  thế hệ stent phủ thuốc mới xuất hiện với việc cải tiến lớp polymer mang thuốc tự phân  huỷ  theo  thời  gian  sau  khi  đã  hoàn  thành  nhiệm  vụ  giải  phóng  thuốc 2cùng với công nghệ phủ thuốc áp thành  hứa hẹn an toàn và hiệu quả đối  với các  bệnh  nhân  hội  chứng  mạch  vành  cấp  có  chỉ  định  can  thiệp  động  mạch vành qua da  [25], [35], [40], [62], [85].  Một trong những loại stent thuộc thế hệ này đƣợc sử dụng đầu tiên tại một số trung tâm tim mạch can thiệp trong nƣớc là stent phủ thuốc Biolimus A9 công nghệ áp thành trên nền polymer sinh học tự tiêu theo thời gian.  Nhiều nghiên cứu trên thế giới về loại stent mới này đã cho kết quả tốt khi so sánh với stent phủ thuốc thế hệ hai. Tỷ lệ tái hẹp  theo  nghiên  cứu  Leader  là  6,7%,  tỷ  lệ  huyết  khối  muộn  1,9%  [136]. 

Nghiên cứu Compare 2, tỷ lệ tái can thiệp là 2,1%, tỷ lệ huyết khối là 0,8%[97], [111]. Đối  tƣợng  bệnh  nhân  của  bệnh  viện  Hữu  nghị  thƣờng  cao  tuổi,  mắc nhiều bệnh phối hợp, có sinh lý bệnh đặc trƣng khác với ngƣời trẻ tuổi. Việc can thiệp động mạch vành qua da cho đối tƣợng này thƣờng gặp khó khăn về mặt thủ thuật cũng nhƣ đối mặt với nhiều nguy cơ sau can thiệp. Thực tế đã có một số nghiên cứu về đặc điểm bệnh lý động mạch vành ở những bệnh nhân trên 75 tuổi.  Việc nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm cũng nhƣ hình thái tổn thƣơng động mạch vành ở đối tƣợng bệnh nhân này là cần thiết.  Hiện nay ở Việt  Nam  vẫn  chƣa có nghiên cứu nào chi tiết  và  đầy đủ đánh giá  kết quả  và sự  an toàn  của stent phủ thuốc có polymer tự tiêu trong điều trị can thiệp động mạch vành qua da.  Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên những bệnh nhân Hội chứng mạch vành cấp tại bệnh viện  Hữu nghị nhằm hai mục tiêu sau:

1.  Khảo sát  đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố nguy cơ và đặc điểm tổn thương ĐMV của bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp được điều trị can thiệp ĐMV qua da tại bệnh viện Hữu nghị.

2.  Đánh giá  kết  quả  của  phương  pháp  can  thiệp  ĐMV  qua  da  sử dụng stent  phủ  thuốc  Biolimus  A9  có  polymer  tự  tiêu  theo  thời  gian  trong điều trị bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp.

MỤC LỤC