Nghiên cứu kết quả điều trị hội chứng thận hư tiên phát kháng corticosteroid theo các phác đồ qua sự thuyên giảm hoàn toàn protein niệu

Đề tài nghiên cứu kết quả điều trị hội chứng thận hư tiên phát kháng corticoid theo các phác đồ qua sự thuyên giảm hoàn toàn proteín niệu. Kết quả cho thấy proteín niệu trung bình sau điều trị 1 tháng bằng cyclophosphamid và Methylprednisolon liều cao có sự giảm xuống rõ rệt so với lúc trước điều trị (p <0,01).
Tuy nhiên, tỷ lệ proteín niệu âm tính cao nhất khi điều trị bằng cyclosporin (53,8%) và thấp nhất khi điều trị bằng Cyclophosphamid (30,3%). Tỷ lệ tái phát khi điều trị bằng Mycophenolate Mofetil là cao nhất (75%) và thấp nhất là điều trị theo phác đồ Mendozza (40%). Từđó có thể kết luận, điều trị bằng Methylprednisolon liều cao và bằng cycloposphamid có khả năng là giảm lượng proteín niệu trung bình xuống nhanh nhất, tuy nhiên tỷ lệ proteín niệu âm tính cao nhất khi điều trị bằng cyclosporin.
Tại bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh nhân bị hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) kháng corticoid chiếm 12,4% số bệnh nhân bị bệnh thận nhập viện [1]. Tiên lượng của những bệnh nhân này thường rất xấu có thể gây suy thận mạn để lại gánh nặng không những cho gia đình bệnh nhân mà còn cho toàn xã hội.
Kể từ khi ra đời thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporin, Mycophenolat Moíetil… thì việc điều trị HCTH kháng corticoid đã được cải thiện phần nào. Tuy nhiên, điều trị bệnh hiện nay vẫn chưa có phác đồ nào được cho là tối ưu nhất làm thuyên giảm bệnh hoàn toàn và giảm tỷ lệ suy thận giai đoạn cuối một cách rõ rệt. Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về HCTH kháng corticoid tuy nhiên nghiên cứu về điều trị HCTH kháng corticoid ở trẻ em chưa có nhiều, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề này nhằm mục tiêu:
Nghiên cứu kết quả điều trị hội chứng thận hư tiên phát kháng corticosteroid theo các phác đồ qua sự thuyên giảm hoàn toàn protein niệu của tại khoa Thận-Tiết niệu bệnh viện Nhi trung ương từ 1/1/2008 đến 31/12/2010.
II.    ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng
Gồm các bệnh nhân được chẩn đoán HCTH kháng corticosteroid nhập viện tại khoa Thận Tiết niệu bệnh viện Nhi Trung Ương trong thời gian 3 năm từ 1/1/2008 đến 31/12/2010.
–    Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTHTP: Protein niệu > 50 mg/kg/24 giờ, albumine máu < 25 g/l, Protid máu < 56 g/l (tiêu chuẩn của ISKDC -International study of Kidney Diseases in Children ) và không tìm thấy nguyên nhân gây bệnh [4].
–    Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTHTP kháng corticosteroid: sau khi dùng prednisolon liều 2 mg/kg/ngày trong 4 tuần, sau đó 3 lần truyền methylprednisolon 1000 mg/1,73m2/48 giờ mà protein niệu vẫn > 50 mg/kg/24giờ [6].
Tiêu chuẩn loại trừ:
–    Những bệnh nhân điều trị không đầy đủ theo phác đồ
–    Bệnh nhân điều trị bằng 2 phác đồ trong thời gian 1 năm.
–    HCTH bẩm sinh (tức là HCTH khởi bệnh ở độ tuổi < 3 tháng)
–    HCTH thứ phát (tìm thấy nguyên nhân ví dụ lupus ban đỏ hệ thống, ban xuất huyết dị ứng, ong đốt, ngộ độc…)