Nghiên cúu kết qua điếu trị khuyết hổng phẩn mểm 2/3 trên cẳng chân băng vạt cơ bụng chân trong tại bệnh viện Việt Đức

Chấn thư-ng gây khuyết hổng phần mềm, lô xư-ng hoặc ổ gãy xư-ng chày, là tổn thư-ng nặng hay gặp do nguyên nhân tai nạn giao thông (TNGT), tai nạn lao đông (TNLĐ), hoặc môt số tai nạn khác.

Đây là môt loại tổn thư-ng rất phức tạp vừa có tổn thư-ng KHPM vừa có tổn thư-ng gãy xư-ng và có thể kết hợp với viêm nhiễm hoại tử phần mềm, nên việc điều trị thường khó khăn, phức tạp có thể dẫn đến viêm xư-ng, hoại tử xư-ng, giảm chức năng chi thể, đôi khi phải cắt cụt chi thể.

Trong thực tế, các vạt c- tại chỗ hoặc kế’ cân đã được đa số các tác giả lựa chọn để che phủ các tổn thư-ng KHPM lô xư-ng, lô ổ gẫy xư-ng. Tuy nhiên điều này không phải lúc nào cũng thực hiện được do tổn thư¬ng thường nặng gây phù nề, đụng dâp nát c-, mất c- hoặc đang viêm nhiễm nhất là vùng cẳng chân. Đặc điểm giải phẫu của cẳng chân: Sự phân bố phần mềm không đều, các c- phân bố ë mặt trước ngoài và phía sau, còn mặt trước trong cẳng chân chỉ có da và cân che phủ xư-ng nên khi bị chấn thư-ng dễ bị KHPM; Cẳng chân chia thành 2 vùng: vùng 1/3 dưới cẳng chân do các c- chuyển thành gân nên việc điều trị ë vùng này thường phải dùng đến các vạt c- chéo chân, vạt 1/2 trong c- dép cuống ngoại vi. Vùng 1/3 trên và 1/3 giữa xư-ng chày là vùng có thể dùng các vạt c¬ tại chỗ có cuống mạch nuôi hằng định để che phủ xư-ng lô. Ví dụ như vạt c- bụng chân trong (BCT), vạt c- dép cuống trung tâm, vạt phối hợp c- dép và BCT….

Từ những năm 80 của thế’ kỷ XX, trên thế’ giới đã sử dụng phổ biến những vạt có cuống mạch liền: Vạt BCT, vạt hiển, vạt c- dép có cuống trung tâm, cuống ngoại vi. cho kết quả tốt.

Tại Việt Nam. việc nghiên cứu ứng dụng các vạt c- BCT, c- dép cuống trung tâm đang được áp dụng trong điều trị.MỤC LỤC

Đặt vấn đề 1

Chương 1: Tổng quan 3

1.1. Đặc điểm giải phẫu cẳng chân liên quan đến điều trị 3

1.2. Phân loại mạch máu nuôi cơ 9

1.3. Các phương pháp kinh điển điều trị tổn thương khuyết hổng phần mềm

ở cẳng chân 12

1.4. Phương pháp sử dụng vạt tự do với kỹ thuật vi phẫu 15

1.5. Phương pháp sử dụng vạt có cuống mạch liền 17

1.6. Tình hình nghiên cứu và ứng dụng lâm sàng vạt cơ bụng chân 25

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 27

2.1. Đối tượng nghiên cứu 27

2.2. Phương pháp nghiên cứu 27

2.3. Đánh giá kết quả sau mổ 33

2.4. Xử lý số liêu 34

Chương 3: Kết quả nghiên cứu 35

3.1. Đặc điểm nhóm bênh nhân nghiên cứu 35

3.2. Cách thức phẫu thuật 42

3.3. Điều trị sau mổ 46

3.4. Kết quả chuyển vạt 49

Chương 4: Bàn luận 56

4.1. Đặc điểm nhóm bênh nhân nghiên cứu 56

4.2 Đặc điểm của cơ BCT 61

4.3 Thời điểm can thiệp tạo hình bằng vạt cơ BCT 62

4.4 Một số đặc điểm về kỹ thuật xử trí tổn khuyết, tạo vat, điều trị sau mổ…. 64

4.5. Kết quả gần: 67

4.6. Bàn luân về kết quả xa 67

4.7. Ảnh h-ëng thÈm mü n-i cho vạt: 68

4.8. Thất bại và biến chứng 69

Kết luận 72

Kiến nghi 74

Tài liệu tham khảo

Phụ lục