Nghiên cứu kết quả mở nắp sọ giảm áp trong chấn thương sọ não

Ở Việt Nam hiện nay, tỷ lệ người dân sử dụng các phương tiện giao thông cá nhân cao nhất thế giới, luật giao thông chưa được người dân chấp hành một cách tự giác nên tai nạn giao thông đang là một vấn đề được các cấp chính quyền và toàn xã hội quan tâm, chấn thương sọ não là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp và chấn thương sọ não nặng chiếm khoảng 30%, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong hoặc di chứng nặng nề, là gánh nặng cho gia đình và xã hội [17]. Theo báo cáo của Ủy ban an toàn giao thông quốc gia trong năm 2007 cả nước xảy ra 14624 vụ tai nạn giao thông làm chết 13150 người và bị thương 10546 người; như vậy trung bình mỗi ngày có 36 người chết do tai nạn giao thông và thiệt hại lên đến 885 triệu USD mỗi năm [22]. Số trường hợp chấn thương sọ não ngày càng tăng, hay gặp ở người trẻ đang trong độ tuổi lao động, tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề và chi phí điều trị tốn kém [17].

Thương tổn hay gặp trong chấn thương sọ não gồm các biến chứng thường gặp là các loại máu tụ trong sọ, giập não, phù não hậu quả làm tăng áp lực trong sọ gây tử vong cho người bệnh.

Điều trị chấn thương sọ não nặng ngày càng tiến bộ, đặc biệt từ khi sử dụng máy chụp cắt lớp giúp cho các thầy thuốc chẩn đoán chính xác tổn thương, chỉ định phẫu thuật và xử trí kịp thời đạt hiệu quả cao. Hồi sức là một khâu rất quan trọng trong điều trị chấn thương sọ não nặng bao gồm sơ cứu ngay sau tai nạn, vận chuyển đúng kỹ thuật, điều trị trước – trong và sau phẫu thuật đến khi đảm bảo bệnh nhân thoát khỏi tình trạng nguy hiểm tính mạng. Tuy nhiên trong nhiều trường hợp chấn thương sọ não nặng, hồi sức nội khoa đơn thuần không thể khống chế được tình trạng tăng áp lực trong sọ. Vì vậy các phẫu thuật viên thần kinh áp dụng kỹ thuật phẫu thuật giảm áp trong chấn thương sọ não nặng; phẫu thuật này không chỉ giải quyết các thương tổn trong sọ mà còn làm giảm áp lực trong sọ tối đa do bỏ nắp xương sọ ra ngoài kèm theo để hở hay tạo hình màng cứng. Để đánh giá kết quả của phương pháp này chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết quả mở nắp sọ giảm áp trong chấn thương sọ não ” với hai mục tiêu:

1. Đánh giá kết quả phẫu thuật giảm áp bệnh nhân chấn thương sọ não tại khoa Phẫu thuật thần kinh – Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội.

2. Rút ra nhận xét về chỉ định mổ giảm áp ở những bệnh nhân chấn thương sọ não và kỹ thuật áp dụng.

MỤC LỤC

Đặt vấn đề: 1

Chương 1. Tổng quan 3

1.1. Các nghiên cứu trên thế giới và trong nước 3

1.2. Đặc điểm giải phẫu 6

1.3. Sinh lý tuần hoàn não 13

1.4. Các thương tổn trong chấn thương sọ não nặng 15

1.5. Lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính trong CTSN 20

1.6. Quan điểm mổ giảm áp trong CTSN 24

Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 26

2.1. Đối tượng nghiên cứu 26

2.2. Phương pháp nghiên cứu 26

2.3. Các chỉ tiêu cần nghiên cứu 27

2.4. Xử lý số liệu 33

Chương 3. Kết quả 33

3.1. Một số đặc điểm chung 33

3.2. Triệu chứng lâm sàng 36

3.3. Chẩn đoán hình ảnh 38

3.4. Kết quả phẫu thuật 42

3.5. Các yếu tố nguy cơ 45

3.5. Kết quả ra viện 48

3.6. Kết quả khám lại 49

Chương 4. Bàn luận 51

4.1. Đặc điểm chung 51

4.2. Lâm sàng 54

4.3. Hình ảnh CLVT 60

4.4. Kết quả điều trị 64

4.5. Kết quả khám lại 69

Kết luận: 71