Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và tình hình kháng thuốc của bệnh nhân tràn dịch màng phỗì do lao hiv(+) tại Hải Phòng

Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng và tình hình kháng thuốc của bệnh nhân tràn dịch màng phỗì do lao hiv(+) tại Hải Phòng

Tràn dịch màng phổi (TDMP) do lao là một thể lao ngoài phổi hay gặp nhất theo L. Parer, A Lowel và S. Jewel (1975 – 1977) lao màng phổi ở Mỹ chiếm 1/5 các trường hợp lao ngoài phổi [24]. Sutherland và CS. (1968) đã theo dõi 234 trường hợp mắc bênh lao phát triển trong 15 năm, tác giả thấy lao màng phổi chiếm 21% so với các thể lao khác.
Hiên nay chúng ta đang ở thế’’ kỷ của bênh dịch HIV/AIDS ngày càng gia tăng. Theo Armbruster và CS. (1994) tỷ lê TDMP do lao chiếm 7,3% ở bênh nhân AIDS bị lao [49]. Nguyễn Duy Linh (1998) nhân định về tình hình Lao và HIV/AIDS ở Việt Nam trong năm 1998 có chiều hướng gia tăng mạnh đưa tổng số bênh nhân lao HIV lên 963 trường hợp, đa số mắc lao nặng và tử vong nhanh. Tỷ lê TDMP do lao chiếm 54,5% trong tổng số lao ngoài phổi. Hiếu biết đầy đủ về lâm sàng, cận lâm sàng, các kỹ thuật xét nghiệm đế chẩn đoán bệnh một cách chính xác và nhanh chóng, giúp cho việc điều trị bệnh có được hiệu quả cao nhất đặc biệt góp phần kéo dài thêm tuổi thọ cho những bệnh nhân TDMP do lao/HIV(+). Chuyên đề này đề cập đến một số nội dung về giải phẫu, sinh lý, sinh lý bệnh , triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cũng như cơ chế bệnh sinh,
các xét nghiệm vi sinh và vấn đề điều trị TDMP do lao.
2. CƠ CHÉ BỆNH SINH CỦA TDMP DO LAO
2.1. Giải phẫu màng phổi.
Màng phổi được coi như là một khoang ảo, giới hạn bởi hai lá trượt trên nhau, lá thành lát mặt trong lồng ngực, lá tạng bao bọc phổi và ăn sâu vào trong các lõm, ngăn các thùy khác nhau và hình thành các khe.
Hai lá màng phổi tiếp xúc với nhau ở rốn phổi và tạo thành một túi khép kín, gọi là túi màng phổi. Diện tích của màng phổi bao bọc mỗi bên phổi
khoảng 1m2.
Màng phổi có nguồn gốc trung mô, nó là kết quả bóc tách giản đơn của trung mô xung quanh các nụ phế quản phế nang.
Về tổ chức học, màng phổi có cấu trúc như sau:
Lớp trung mô (mésothélium) là những tế bào hình dài liên kết chặt chẽ với nhau.
Lớp liên kết dưới trung mô: lớp này ở lá thành có những khoảng trống có tác dụng lưu thông bạch mạch với lớp dưới trung mô.
Lớp xơ chun nông.
Lớp liên kết dưới màng phổi: lớp này có nhiều mạch máu và bạch mạch.
Lớp xơ chun sâu: tiếp giáp với nhu mô phổi ở lá tạng và tiếp giáp với thành ngực ở lá thành:
Hệ thống mạch máu và thần kinh của màng phổi:
Màng phổi thành được nuôi bởi các nhánh động mạch tách ra từ các động mạch gian sườn, động mạch vú trong và động mạch hoành thuộc hệ thống đại tuần hoàn. Máu trở về tim theo đường tĩnh mạch gian sườn, mạng lưới bạch mạch của màng phổi thành đổ về các hạch bạch huyết của trung thất dưới qua hạch trung gian là chuỗi hạch vú trong.
Màng phổi thành có nhiều sợi thần kinh cảm giác tách ra từ các dây thần kinh gian sườn.
Màng phổi tạng được nuôi bởi các mao mạch của động mạch phổi, thuộc hệ thống tiểu tuần hoàn. Máu về tim bằng đường tĩnh mạch phổi, bạch mạch của màng phổi tạng đổ về các hạch vùng rốn phổi qua các hạch trung gian là hạch liên sườn.
Màng phổi tạng không có các sợi thần kinh cảm giác.
MỤC LỤC
1. MỞ ĐẦU 1
2. CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TDMP DO LAO 1
2.1. Giải phẫu màng phổi 1
2.2. Sinh lý màng phổi 2
2.3. Sinh bệnh học bệnh lao 4
2.4. Sinh lý bệnh của TDMP 8
2.5. Cơ chế bênh sinh của TDMP do lao 8
2.6. Nghiên cứu về dịch tễ TDMP do lao 9
2.7. Nghiên cứu về lâm sàng TDMP do lao 10
2.8. Nghiên cứu về cận lâm sàng của TDMP do lao 15
2.9. Xét nghiêm sinh hoá dịch màng phổi 19
2.10. Nghiên cứu về tế” bào trong dịch màng phổi 19
2.11. Nghiên cứu về xét nghiêm ELISA trong chẩn đoán lao 20
2.12. Nghiên cứu về ADA test trong chẩn đoán lao 21
2.13. Nghiên cứu PH trong chẩn đoán lao 21
2.14. Nghiên cứu interferon Y trong chẩn đoán lao 21
3. CÁC KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM VI SINH TRONG CHẨN ĐOÁN TDMP
DO LAO 22
3.1. Nghiên cứu về tìm vi khuẩn lao trong dịch màng phổi bằng phương
pháp cổ điển soi trực tiếp và nuôi cấy 22
3.2. Nghiên cứu về Polymease chaine Reaction (PCR) trong chẩn đoán
TDMP do lao 23
3.3. Nghiên cứu kỹ thuật cấy MGIT 28
3.4. Nghiên cứu phương pháp đo phóng xạ BACTEC 29
4. NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TDMP DO LAO 30
4.1. Vấn đề hóa trị liệu 30
4.2. Vấn đề Cocticoit 32
5. KẾT LUẬN 34
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC 
 

Thông tin này hy vọng sẽ gợi mở cho các bạn hướng tìm kiếm và nghiên cứu hữu ích

Leave a Comment