Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng đọng kinh, tình hình quản lý bệnh nhân động kinh tại tỉnh Thái Bình

Đông kinh là loại bênh phổ biến ở mọi nước trên thế giới. Có thể nói rằng đối với đông kinh không có giới hạn về tuổi giới, chủng tôc, tầng lớp xã hôi, quốc gia hoặc địa lý [189]. Theo ước tính của Liên hôi Quốc tế’’ chống đông kinh (ILAE), hiên nay trên thế” giới có khoảng 70 triệu người bị mắc đông kinh, trong đó khoảng 60 triệu người ở các nước đang phát triển [184], [189].

Đông kinh là vấn đề có ý nghĩa kinh tế” – xã hôi rất quan trọng. Vì là môt bệnh mạn tính biểu hiện ở dạng hoạt đông cơn, nhưng ở giai đoạn ngoài cơn bệnh nhân vẫn có thể sinh hoạt và tham gia các hoạt đông xã hôi bình thường, cho nên từ những năm đầu thế” kỷ XX điều trị đông kinh chuyển hướng từ các bệnh viện, các trung tâm sang hướng quản lý, điều trị đông kinh chủ yếu tại công đổng. Xu hướng điều trị mới tạo nhiều điều kiện thuận lợi đối với bệnh nhân đông kinh, đặc biệt trong việc tái hoà nhập của bệnh nhân đông kinh với công đổng. Tuy nhiên việc điều trị tại công đổng cũng có khó khăn riêng, đó là quản lý giám sát sự chấp hành y lệnh của bệnh nhân. Lợi ích và hiệu quả cũng như hạn chế” của mạng lưới điều trị đông kinh tại công đổng ở Việt Nam nói chung chưa có đánh giá cụ thể [4], [9], [18]…

Các nghiên cứu dịch tễ học đông kinh sẽ cung cấp các dữ liệu làm phong phú thêm hiểu biết của con người về bản chất tự nhiên của đông kinh, phản ánh nhu cầu khám chữa bệnh, làm cơ sở cho hoạch định kế’ hoạch chăm sóc sức khoẻ, nâng cao hiệu quả quản lý, điều trị người bệnh và dự phòng các yếu tố nguy cơ làm giảm tỷ lệ mắc đông kinh.

Ở Việt Nam công tác điều tra dịch tễ học nói chung và bệnh đông kinh nói riêng luôn là việc đòi hỏi cấp bách, việc xây dựng môt mô hình quản lý bệnh nhân đông kinh được phổ cập và thống nhất trong công đổng sao cho hiệu quả luôn là sự trăn trở của các nhà chuyên môn cũng như các nhà hoạch định kế’ hoạch chăm sóc quản lý y tế. Trong khi đó các nghiên cứu về dịch tễ học đông kinh tại Việt Nam chưa có nhiều, Vì vậy ” Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng đọng kinh, tình hình quản lý bệnh nhân động kinh tại tỉnh Thái Bình “, được chúng tôi chọn làm đề tài nghiên cứu.

Mục tiêu đề tài:

1. Xác định một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh Thái Bình, (từ tháng 8/ 2006 đến tháng 7/2007).

2. Đánh giá thực trạng tình hình quản lý, điều trị bệnh nhân động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh Thái Bình.

MỤC LỤC

Trang phụ bìa Trang

Lời cam đoan Mục lục

Danh mục các chữ viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục các biểu đồ và hình

ĐẶT VẤN ĐỂ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1. Lịch sử nghiên cứu động kinh 3

1.2. Tình hình nghiên cứu dịch tễ học động kinh 4

1.2.1. Đối tượng và cỡ mẫu trong nghiên cứu đông kinh 4

1.2.2. Các phương pháp nghiên cứu dịch tễ học đông kinh 5

1.2.3. Môt số chỉ số dịch tễ trong nghiên cứu dịch tễ học đông kinh 8

1.3. Các định nghĩa, khái niệm trong nghiên cứu dịch tễ học động kinh 12

1.3.1. Các khái niêm, định nghĩa về đông kinh 12

1.3.2. Phân loại đông kinh 14

1.4. Một sô’ đặc điểm lâm sàng trong nghiên cứu dịch tễ học động kinh 15

1.5. Tiến triển tự nhiên của động kinh 28

1.6. Sử dụng điện não trong nghiên cứu dịch tễ động kinh 29

1.7. Tình hình phồng chông động kinh ở cộng đồng tại các nước trên Thế 30 giới và tại Việt Nam

CHƯƠNG 2: Đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 32

2.1. Đôi tượng nghiên cứu 32

2.1.1. Địa bàn nghiên cứu 32

2.1.2. Đối tượng nghiên cứu 34

2.1.3. Thời gian nghiên cứu 34

2.2. Phương pháp nghiên cứu 34

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 34

2.2.2. Tiến trình nghiên cứu 34

2.2.3. Chọn mẫu và cỡ mẫu cho nghiên cứu 37

2.2.4. Tiêu chuẩn chuẩn đoán đông kinh 40

2.2.5. Điên não đổ trong nghiên cứu đông kinh 42

2.2.6. Đánh giá năng lực trí tuệ và khả năng chú ý ở bênh nhân 43

2.2.7. Tiêu chuẩn xác định yếu tố nguy cơ 45

2.2.8. Môt số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 47

2. 3. Phương pháp xử lý sô’ liêu 48

CHƯƠNG 3: KET QUẢ NGHIÊN cứu 50

3.1. Một số đặc điểm dịch tễ học động kinh tại Thái Bình 50

3.2. Một sô’đặc điểm lâm sàng 60

3.3. Một sô’ đặc điểm cận lâm sàng 63

3.4. Liên quan giữa trí tuê, chú ý ở bênh nhân động kinh 72

3.5. Thực trạng điều trị động kinh tại cộng đồng Thái Bình 74

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81

4.1. Các chỉ số dịch tễ học động kinh tại tỉnh Thái Bình 81

4.1.1. Tỷ lệ hiện mắc đông kinh 81

4.1.2. Tỷ lệ mới mắc 87

4.1.3. Tỷ lệ tử vong 91

4.2. Một sô’ đặc điểm lâm sàng động kinh 95

4.2.1. Tuổi khởi phát đông kinh 95

4.2.2. Thời gian mang bệnh 96

4.2.3. Loại cơn đông kinh 97

4.2.4. Nguyên nhân gây đông kinh 102

4.2.5. Điện não đổ trong nghiên cứu đông kinh 115

4.2.6. Kết quả điện não với loại cơn đông kinh 117

4.3. Đặc điểm biến đổi trí tuệ ở bệnh nhân động kinh trên 6 tuổi 118

4.4. Thực trạng quản lý điều trị động kinh tại cộng đồng Thái Bình 120

4.4.1. Thực trạng quản lý và điểu trị chung 120

4.4.2. Sử dụng thuốc kháng đông kinh ở Thái Bình 122

4.4.3. Tuân thủ y lênh trong điểu trị đông kinh 125

4.4.4. Đánh giá kết quả điểu trị đông kinh tại Thái Bình 125

KẾT LUẬN 126

KIẾN NGHỊ 128

DANH MỤC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ ĐĂNG IN LIÊN 130 QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO 131

PHỤ LỤC 148