Nghiên cứu một số đặc điểm đông cam máu ở bệnh nhân đau tủy xương tại viện huyết học – truyền máu trung ương

Đa u tuỷ xương (Multiple myeloma hay bệnh Kahler) là bệnh máu ác tính do ung thư hoá hệ thống tương bào ở các mức độ biệt hoá khác nhau. Bệnh gây ra u tế bào dòng tương bào, thường ở tuỷ xương cũng có khi ở ngoài tuỷ. Bệnh nằm trong nhóm bệnh lý gama đơn dòng. Đây là một bệnh ác tính, tiên lượng xấu và hiện nay chưa có khả năng chữa khỏi [32]. Tỷ lệ mắc chung của bệnh là 4/100.000 dân. Hàng năm ở Việt Nam có khoảng 100 ca mắc bệnh và 85 trường hợp tử vong do bệnh này [40].
Đặc trưng của bệnh là sự tăng sinh ác tính dòng tương bào chủ yếu trong tuỷ xương, đồng thời xuất hiện globulin miễn dịch đơn dòng IgG, IgA hoặc chuỗi nhẹ trong máu và nước tiểu. Bệnh gây ảnh hưởng tới cơ quan tạo máu, tổn thương xương, tổn thương thận làm giảm dần mức lọc cầu thận gây suy thận mãn, ngoài ra rối loạn đông- cầm máu cũng thường gặp ở bệnh nhân ĐUTX [25], [56].
Trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh lý này trên nhiều khía cạnh khác nhau. Tuy nhiên còn rất ít nghiên cứu đánh giá tình trạng đông- cầm máu mặc dù trên thực tế lâm sàng biểu hiện rối loạn đông- cầm máu không phải hiếm gặp. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu:
1.    Đánh giá tình trạng rối loạn đông- cầm máu ở bệnh nhân ĐUTX.
2.    Tìm hiểu mối liên quan giữa biểu hiện rối loạn đông- cầm máu với một số yếu tố của bệnh..
MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐÈ         1
Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU         2
1.1.    BỆNH ĐA U TỦY XƯƠNG:         2
1.1.1.    Sơ lược lịch sử bệnh ĐUTX        2
1.1.2.    Bệnh nguyên, bệnh sinh         3
1.1.3.    Triệu chứng của bệnh ĐUTX        8
1.1.4.    Chẩn đoán        10
1.1.5.    Tình hình nghiên cứu về bệnh ĐUTX trong nước và trên
thế giới        14
1.2.    SINH LÝ ĐÔNG- CẦM MÁU         16
1.2.1.    Giai đoạn cầm máu ban đầu        17
1.2.2.    Giai đoạn đông máu huyết tương         22
1.2.3.    Giai đoạn tiêu fibrin        25
1.3.    CƠ CHÉ RỐI LOẠN ĐÔNG- CẦM MÁU TRONG BỆNH
ĐUTX                                        26
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    29
2.1.    ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU         29
2.1.1.    Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân        29
2.1.2.    Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân        30
2.2.    PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU         30
2.2.1.    Thiết kế nghiên cứu        30
2.2.2.    Phương tiện và vật liệu nghiên cứu        31
2.2.3.    Các kỹ thuật áp dụng và tiêu chuẩn đánh giá        32
2.2.4.    Xử lý số liệu        37
Chương 3: KÉT QUẢ    
3.1.    ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU         38
3.1.1.    Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu        38
3.1.2.    Kết quả xét nghiệm protein, globulin, albumin máu, độ
quánh huyết tương của đối tượng nghiên cứu        40
3.2.    ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN ĐÔNG- CẦM MÁU CỦA BỆNH
NHÂN ĐUTX    ’.    .’.        42
3.2.1.    Biểu hiện lâm sàng        42
3.2.2.    Đặc điểm các xét nghiệm    đông-    cầm máu ở bệnh nhân
ĐUTX    „….’.    .7.    .        43
3.3.    CÁC YÉU TỐ LIÊN QUAN ĐÉN TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN
ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐUTX    .’             45
3.3.1.    Các yếu tố liên quan đến xuất huyết            45
3.3.2.    Liên quan giữa rối loạn    đông-    cầm máu và giai đoạn bệnh…    48
3.3.3.    Liên quan giữa rối loạn    đông-    cầm máu và protein máu        49
3.3.4.    Liên quan giữa rối loạn    đông-    cầm máu và globulin máu        51
3.3.5.    Liên quan giữa rối loạn    đông-    cầm máu và độ quánh huyết
tương        54
Chương 4: BÀN LUẬN        57
4.1.    BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH
NHÂN NGHIÊN CỨU    .’        57
4.1.1.    Tuổi và giới         57
4.1.2.    Các thể bệnh của ĐUTX         58
4.1.3.    Giai đoạn bệnh         58
4.1.4.    Sự biến đổi nồng độ protein, globulin, albumin máu và độ
quánh huyết tương        59
4.2 TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN ĐÔNG-CẦM MÁU Ở BỆNH
NHÂN ĐUTX    .’    .’.        60
4.2.1.    Tình trạng xuất huyết         60
4.2.2.    Tình trạng tắc mạch        62
4.2.3.    Biến đổi số lượng tiểu cầu        63
4.2.4.    Biến đổi các xét nghiệm đông máu huyết tương        64
4.3.    CÁC YÉU TỐ LIÊN QUAN ĐÉN RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU ….    65
4.3.1.    Liên quan giữa rối loạn đông- cầm máu và giai đoạn    bệnh ..    65
4.3.2.    Liên quan giữa rối loạn đông máu và protein máu        66
4.3.3.    Liên quan giữa rối loạn đông máu và globulin máu        67
4.3.4.    Liên quan giữa rối loạn đông máu và độ quánh huyết
tương         68
KÉT LUẬN        71
KIÉN NGHỊ        72
TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU