Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân u lympho Hodkin tại Viện huyết học truyền máu TW

Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân u lympho Hodkin tại Viện huyết học truyền máu TW/ Phí Văn Công.U lympho ác tính (ULPAT) là bệnh lý ác tính của các cơ quan lympho gâynên bởi sự phát triển ác tính của tế bào lympho. U lympho ác tính gồm 2nhóm bệnh chính :- U lympho Hodgkin ( Hodgkin Lymphomas )- U lympho ác tính không Hodgkin ( Non – Hodgkin Lymphomas ).Bệnh phát sinh và phát triển chủ yếu ở hệ thống bạch huyết. Tuy nhiên dotế bào lympho còn phân bố ở khắp nơi trên cơ thể nên ULPAT có thể xuấthiện ở nhiều hệ cơ quan ngoài hạch khác như hệ hô hấp, hệ tiêu hóa…và gâyra những ảnh hưởng tới chức năng của những hệ cơ quan này.ULPAT là một bệnh lý ác tính khá phổ biến ở Việt Nam cũng như nhiềunước khác trên thế giới. Theo ước tính của Hiệp hội ung thư Mỹ năm 1993(America Cancer Society), tỷ lệ ULPAT chiếm khoảng 4% trong tổng số ungthư ở Mỹ, trong đó u lympho không Hodgkin găp phổ biến hơn với tỷ lệ ulympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin là khoảng 1:5 [1].Ở Việt Nam, theo thống kê của bệnh viện K Hà Nội trong 10 năm từ năm1979 đến 1988, tỷ lệ bênh nhân mắc ULPAT trong tổng số bệnh nhân đượckhám chữa bệnh là 7,6%, xếp thứ 5. Giai đoạn 1991-1992, tỷ lệ mắc trên100000 dân ở nam là 6,2%, xếp thứ 5 sau ung thư phổi, dạ dày, gan, vòmhọng; ở nữ là 2,8% xếp thứ 8 sau ung thư vú, dạ dày, cổ tử cung, phổi, vòmhọng, gan và máu [2].Trên thế giới, đã có khá nhiều nghiên cứu về U lympho Hodgkin về lâmsàng, dịch tễ cũng như các phương pháp điều trị và hiệu quả của từng phươngpháp…Tại Việt Nam, đã có một số tác giả nghiên cứu về u lympho Hogdkin

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1: T
ỔNG QUAN……………………………………………………………………. 3
1.1. Cơ sở mô học và tế bào. ………………………………………………………………. 3
1.1.1 Hạch lympho. ……………………………………………………………………….. 3
1.1.2 Hình thái, nguồn gốc, sự biệt hóa và chức năng của tế bào lympho… 4
1.2 Bệnh u lympho Hodgkin. ……………………………………………………………… 5
1.2.1 Dịch tễ học. ………………………………………………………………………….. 5
1.2.2 Cơ chế bệnh sinh. ………………………………………………………………….. 6
1.2.3 Đặc điểm lâm sàng u lympho Hodgkin…………………………………….. 7
1.2.4. Đặc điểm cận lâm sàng. ………………………………………………………. 10
1.2.5 Chẩn đoán xác định. …………………………………………………………….. 16
1.2.6 Chẩn đoán giai đoạn bệnh. ……………………………………………………. 16
1.2.7. Tiên lượng U lympho Hodgkin…………………………………………….. 19
1.3 Các nghiên cứu trong và ngoài nước. …………………………………………… 19
Chương 2: Đ
ỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………. 21
2.1 Đối tượng nghiên cứu. ……………………………………………………………….. 21
2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………………………….. 21
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………………… 21
2.2.2 Các phương pháp chẩn đoán và phân loại đã tiến hành…………….. 22
2.2.4 Vật liệu nghiên cứu ……………………………………………………………… 24
2.2.5 Quy trình nghiên cứu …………………………………………………………… 25
2.3 Phương pháp xử lý số liệu…………………………………………………………… 25
Chương 3: K
ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………………….. 27
3.1. Đặc điểm lâm sàng. …………………………………………………………………… 27
3.1.1 Tuổi và giới. ……………………………………………………………………….. 27
3.1.2 Vị trí tổn thương………………………………………………………………….. 28
3.1.3 Triệu chứng toàn thân và giai đoạn bệnh………………………………… 29
3.2. Đặc điểm cận lâm sàng ……………………………………………………………… 31
3.2.1 Công thức máu ngoại vi. ………………………………………………………. 31
3.2.2 Chỉ số hóa sinh máu …………………………………………………………….. 32
3.2.3 Đánh giá số lượng tế bào tủy và kết quả sinh thiết tủy xương……. 33
3.2.4 Đánh giá kết quả hóa mô miễn dịch u lympho Hodgkin. ………….. 34
3.3.
Các yếu tố nguy cơ của u lympho Hodgkin…………………………………. 35
Chương 4: B
ÀN LUẬN……………………………………………………………………… 36
4.1. Đặc điểm lâm sàng. …………………………………………………………………… 36
4.1.1. Tuổi và giới. ………………………………………………………………………. 36
4.1.2. Vị trí giải phẫu xuất hiện bệnh và tổn thương ngoài hạch………… 37
4.1.3 Triệu chứng toàn thân và giai đoạn bệnh. ……………………………….. 38
4.2 Đặc điểm cận lâm sàng. ……………………………………………………………… 39
4.2.1. Xét nghiệm huyết học. ………………………………………………………… 39
4.2.2. Kết quả LDH. …………………………………………………………………… 411
4.2.3. Kết quả mô bệnh học và hóa mô miễn dịch………………………….. 411
4.3. Tiên lượng u lympho Hodgkin……………………………………………………. 43
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………. 45
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. So sánh phân loại Rye với phân loại REAL và WHO trong u
lympho Hodgkin ………………………………………………………………… 13
Bảng 1.2. Phân loại mô bệnh học theo WHO …………………………………………. 14
Bảng 1.3. Hệ thống xếp giai đoạn u lympho Hodgkin theo Ann Arbor. …….. 17
Bảng 1.4. Hệ thống xếp loại Cotsworld. ………………………………………………… 18
Bảng 1.5. Bảng điểm tiên lượng quốc tế u lympho Hodgkin theo NCCN 2014 19
Bảng 2.1. Phân loại giai đoạn bệnh của u lympho Hodgkin theo Ann Arbor 22
Bảng 2.2. Bảng điểm tiên lượng quốc tế u lympho Hodgkin theo NCCN 2014 .. 23
Bảng 2.3. Xếp loại u lympho Hodgkin theo WHO 2008………………………….. 24
Bảng 3.1. Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi. ……………………………………………………… 27
Bảng 3.2. Tỷ lệ tổn thương tiên phát của bệnh nhân u lympho Hodgkin. …… 28
Bảng 3.3. Tỷ lệ tổn thương thêm vào ngoài hạch của u lympho Hodgkin. …. 29
Bảng 3.4. Phân bố bệnh nhân với triệu chứng toàn thân. …………………………. 29
Bảng 3.5. Tương quan triệu chứng toàn thân và giai đoạn bệnh. ………………. 30
Bảng 3.6. Công thức bạch cầu máu ngoại vi ngày đầu nhập viện. …………….. 31
Bảng 3.7. Phân bố MCV, MCH trong nhóm bệnh nhân thiếu máu……………. 31
Bảng 3.8. Công thức bạch cầu máu ngoại vi ngày đầu nhập viện. …………….. 32
Bảng 3.9. Tương quan giữa chỉ số LDH và giai đoạn bệnh. …………………….. 33
Bảng 3.10. Đánh giá số lượng tế bào tủy xương……………………………………… 33
Bảng 3.11. Đánh giá kết quả xâm lấn tủy xương theo thể bệnh. ……………….. 35
Bảng 3.12. Điểm tiên lượng u lympho Hodgkin theo NCCN 2014. ………….. 35
Bảng 4.1. So sánh một số kết quả nghiên cứu mô bệnh học. ……………………. 42