Nghiên cứu môt số đăc điểm rối loan đông máu ở bênh nhân đươc mổ cắt gan lớn

Gan là tạng lớn nhất của cơ thể, được hình thành như một cơ quan mạch máu xốp, nằm ở tầng trên mạc treo đại tràng ngang, dưới cơ hoành. Gan có chức năng quan trọng và đa dạng, về mặt sinh lý gan là tuyến ngoại tiết, tiết ra mật đổ vào ống tiêu hoá, đồng thời là tuyến nội tiết tham gia vào nhiều chức phận (điều hoà đường máu, chống độc cho cơ thể và là nơi chính để tổng hợp hầu hết các yếu tố đông máu…) [16],[42],[155].
Cắt bỏ gan là một trong những phẫu thuật lớn được chỉ định để loại bỏ các khối u gan tiên phát hoặc thứ phát ngoài ra nó còn được chỉ định trong một số các trường hợp ung thư đường mật trong gan, một số trường hợp áp xe đường mật, sỏi mật trong gan, u máu gan, vỡ gan do chấn thương và ghép gan. Ngày nay ngoài việc hiểu biết rõ về giải phẫu gan thì việc sử dụng các phương tiện chẩn đoán hình ảnh trước mổ (CT.scan, MRI…), siêu âm trong mổ xác định các bất thường về giải phẫu của hệ thống đường mật và giải phẫu mạch máu gan cũng như ứng dụng dao siêu âm đã làm giảm bớt nguy cơ chảy máu trong mổ [34],[35],[42],[150].
Cắt gan lớn (CGL) là phẫu thuật cắt bỏ trên ba hạ phân thuỳ, gồm cắt gan phải, cắt gan trái, cắt thuỳ phải hoặc cắt gan phải hay trái mở rộng [149]. CGL làm mất và giảm chức năng gan, nhất là trên gan vốn đã giảm chức năng từ trước mổ. Mặt khác CGL trên bệnh nhân (BN) có khối u gan lớn và thâm nhiễm tổ chức xung quanh hoặc cắt gan trên nền xơ gan hay những trường hợp chấn thương gan nặng có tổn thương mạch máu lớn gây mất máu, truyền máu khối lượng lớn (TMKLL), rối loạn đông máu (RLĐM) phối hợp và gây ra chảy máu khó cầm. Các hình thái RLĐM này thường do sự thiếu hụt của một hay nhiều yếu tố tham gia vào quá trình đông máu, gây nên tình trạng giảm đông, đông máu rải rác trong lòng mạch (ĐMRRTLM), tiêu sợi huyết và đôi khi còn gặp tăng đông, biểu hiện lâm sàng ở nhiều mức độ từ nhẹ đến nặng, gây nhiều biến chứng có thể nguy hiểm đến tính mạng [9],[42],[140],[141].
Tại Việt Nam phẫu thuật cắt gan được Tôn Thất Tùng thực hiện và đã trở thành phương pháp mang tên ông. Ngày nay với sự hiểu biết về giải phẫu ứng dụng trong cắt gan, kỹ thuật cắt gan cũng như việc đánh giá thể tích gan còn lại, phối hợp cùng những tiến bộ về gây mê hồi sức và một số chuyên ngành khác đã góp phần quan trọng cho việc dự phòng, chẩn đoán sớm và điều trị các biến chứng một cách kịp thời. Tuy nhiên vấn đề chảy máu và RLĐM vẫn còn là nguy cơ hàng đầu của phẫu thuật CGL, vậy những yếu tố nào có ảnh hưởng tới biến chứng quan trọng này?
Các nghiên cứu (NC) trên thế giới cũng đã đưa ra những kết luận về tình trạng RLĐM sau phẫu thuật cắt gan do ung thư mà một số tác giả như: Suzuki, Michail, Belghiti hay gặp trong lâm sàng là ĐMRRTLM chiếm khoảng dưới 20%, tỷ lệ tử vong sau mổ ở nhóm này từ 20 – 60% [101],[139],[140]. Đối với cắt gan do chấn thương gan nói chung thì Fékéte, Kasai nhận thấy tỷ lệ tử vong từ 33 – 52% [151],[154],[166]. NC trong nước của Tôn Đức Lang, Trịnh Văn Đồng và cộng sự (CS) trong phẫu thuật cắt gan do ung thư gan nguyên phát nhận thấy có hai hội chứng RLĐM là ĐMRRTLM và tiêu sợi huyết chiếm trên 30%.
Trong lĩnh vực gây mê hồi sức ở Việt Nam hiện nay đã có một số NC về tình trạng đông máu sau cắt gan nói chung nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá cụ thể về tình trạng RLĐM ở BN được mổ CGL cả gan bệnh lý và gan chấn thương. Vậy những yếu tố nguy cơ nào có ảnh hưởng thực sự tới RLĐM? Những tiêu chuẩn chẩn đoán cũng như điều trị kịp thời tình trạng này nhằm góp phần giảm bớt những biến chứng và tỷ lệ tử vong xảy ra sau phẫu thuật CGL. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài:
“Nghiên cứu môt số đăc điểm rối loan đông máu ở bênh nhân đươc mổ cắt gan lớn” nhằm 3 mục tiêu:
1.    Mô    tả    một    số    đặc   điểm    rối    loạn    đông máu ở    bệnh    nhân được    mổ    cắt
gan lớn
2.    Đánh giá kết quả điều trị đông máu rải rác trong lòng mạch ở bệnh nhân được mổ cắt gan lớn
3.    Xác định một số yếu tố nguy cơ của đông máu rải rác trong lòng mạch ở bệnh nhân được mổ cắt gan lớn