Nghiên cứu một số đặc điểm và giá trị của xạ hình spect tưới máu cơ tim tc 99m – sestamibi sử dụng dipyridamole trong chẩn đoán bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành là một trong những bệ nh tim mạch phổ biế n nhất ở các nước phát triển và cũ ng đang gia tăng ở những nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Xạ hình tưới má u cơ tim (XHTMCT) là phương phá p chẩn đoá n không chảy máu có giá trị cao trong chẩ n đoá n bệ nh độ ng mạ ch vành (ĐMV), đồng thời có vai trò tiên lượng và hướ ng dẫn chọ n lựa phương phá p điều trị thích hợ p. Phương phá p này cò n được coi là một công cụ quan trọng để phát hiện khả nă ng sống cò n củ a cơ tim (myocardial viability) trước khi tiến hành các thủ thuật tái tưới máu cơ tim. Nghiệm pháp gắng sức thể lực bằng xe đạ p lực kế hoặc thả m lăn được sử dụ ng tương đối rộng rãi.
Tuy nhiê n, không phải bệnh nhân (BN) nào đề u có thể vận độ ng hoặ c gắ ng sức đạt tới ngưỡng cầ n thiết do có bệ nh mạch má u ngoại vi, di chứ ng tai biến mạch má u nã o hoặc bệ nh lý xương khớ p, BN không có khả nă ng vậ n động thể lực. Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 5 – 6 triệu trường hợ p chụ p XHTMCT, trong đó, gần 60 – 70% số BN gắng sứ c thể lực và trên 30 – 40% BN gắng sức bằ ng thuốc. Phương pháp gated SPECT XHTMCT với Tc99m- sestamibi (MIBI) sử dụng dipyridamole đã được ứng dụng ở tại bệ nh viện TƯQĐ 108 trong những năm gầ n đâ y. Tuy nhiê n, cần có nghiên cứu đầy đủ và chi tiết xác định đặ c điểm và giá trị của Gated SPECT XHTMCT Tc99m
– MIBI khi sử dụng với dipyridamole trong chẩn đoán bệnh ĐMV. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằ m mục tiêu:
Mô tả đặc điểm và giá trị của phương phá p Gated SPECT xạ hình tưới máu cơ tim với Tc99m
–
MIBI sử dụng Dipyridamole trong chẩ n đoán bệ nh độ ng mạch vành.Mục tiêu:Mô tả đặc điểm và giá trị của phương pháp xạ hình tưới máu cơ tim gated SPECT với Tc99m
– sestamibi (MIBI) sử dụng dipyridamole trong chẩn đoán bệ nh động mạ ch vành. Đối tượ ngvà phương pháp: 146 bệnh nhân (BN), tuổi trung bình 65,2 ± 9,11, được tiếnhành chụp xạ hìnhGated SPECT tưới máu cơ tim với Tc99m
– MIBI sử dụng dipyridamole so sánh với kết quả chụp động mạch vành. Kết quả: Lý do chỉ định sử dụng dipyridamole do không có khả năng gắng sức thểlực 38,4%, suy tim 13,0%, không đánh giá được bằng điện tim gắng sức 12,3%. Trong sử dụng dipyridamole, các BN thường có biểu hiện đau đầu: 49,3%BN, nóng bừng mặt 41,1%, đau ngực 40,4% và 33,6% BN không có biểu hiện tác dụng phụ. 25,7% BN được sử dụng Diaphylin tiêm tĩnh mạch vì các tác dụngkhông mong muốn của  dipyridamole. Phương pháp gated SPECT với Tc
99m
– MIBI sử dụng dipyridamole trong chẩn đoán bệnh động mạch vành có độ nhạy 95,2%, độ đặc
hiệu 78,6% và độ chính xác 91,1% Khi loại trừ các BN nhồi máu cơ tim cũ , phương pháp có độ nhạy 88,9%, độ đặc hiệu 80,0% và độ chính xác 85,7%. Độ nhạy chẩn đoán cao nhất ở động mạch liên thất trước (85, 7%) và động mạch mũ có độ đặc hiệu cao nhất(96,7%) trong các nhánh chính động mạch vành. Kết luận:Phương pháp xạ hình tưới máu cơ tim Tc
99m
– sestamibi sử dụng qui trình gắng sức bằng dipyridamole là phương pháp an toàn, ít tác dụng phụ và có giá trị trong chẩn đoán bệnh động mạch vành.