Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân và đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp trước sinh tại bệnh viện phụ sản Hà Nội

Trên thế’ glớl tạl tất cả các quốc gla kể cả những nước phát trlển và đang phát trlển, trẻ đẻ thấp cân (TĐTC) là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong chu slnh. Chính vì thế’ đã từ nhlều năm, ngườl ta đã tạp trung sự chú ý vào các yếu tố nguy cơ gây cho thal nhl có cân nạng thấp đạc blêt là xác định các yếu tố tlềm tàng có thể can thlêp được nhằm thay đổl tình trạng này.

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế’ Thế’ glớl (WHO), trẻ đẻ thấp cân là trẻ đẻ ra có cân nạng dướl 25GG g bao gồm trẻ non tháng (có tuổl thal < 37 tuần) và trẻ chạm phát trlển trong tử cung (CPTTTC) hoặc phôi hợp cả hal [156].

Trẻ đẻ thấp cân là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong chu slnh, gây bênh tạt cho sơ slnh và để lạl nhlều hậu quả cho sự phát trlển của trẻ sau này. Vì thế’ đã có rất nhlều công trình nghlên cứu về lâm sàng cũng như dịch tễ học về TĐTC đã được tlến hành để xác định nguyên nhân và các yếu tố llên quan nhằm tìm ra những blên pháp can thlêp thích hợp để glảm tỉ lê TĐTC.

Nguyên nhân gây đẻ con thấp cân thường do nhlều yếu tố phôi hợp vớl nhau và đã được nhlều tác glả thống nhất [63], [134], [149], [156]. Tuy nhlên trong từng đlều klên rlêng của mỗl nước, mỗl địa phương, các nghlên cứu lạl có các kết luạn khác nhau. Chính vì vạy hướng nghlên cứu trong tương lal về nguyên nhân gây đẻ trẻ con thấp cân vẫn tlếp tục cần được mở rông.

Tạl Vlêt Nam đã có nhlều nghlên cứu về TĐTC tuy nhlên hầu hết các nghlên cứu mớl tạp trung vào tỷ lê, các yếu tố nguy cơ, môt số nghlên cứu đưa ra blên pháp can thlêp công đồng như ở Cần Thơ, Hảl Phòng, Thál Bình, [22], [23], [27], [4G] trong khl đó chưa có nghlên cứu nào đề xuất glảl pháp can thlêp tạl bênh vlên Phụ Sản nơl tạp trung nhlều thal nghén có nguy cơ cao. 

Theo các số llêu thống kê của phòng kế hoạch tổng hợp của bênh vlên Phụ Sản Hà Nôl, nơl cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe slnh sản cho phụ nữ và trẻ sơ slnh tạl Hà Nôl và môt số vùng lân cân thì số phụ nữ đến slnh tạl bênh vlên ngày càng tăng, năm 2005 là 16.281 bà mẹ, năm 2006 là 18.508 bà mẹ và năm 2008 đã lên tớl 25.527 bà mẹ. Tạl phòng Khám của bênh vlên Phụ Sản Hà Nôl, số bà mẹ đến khám thal tạl bênh vlên cũng ngày môt tăng, cụ thể năm 2005 là 60.186 lượt bà mẹ, năm 2006 là 74.347 lượt và năm 2007 là 77.719 lượt bà mẹ [2]. Cũng theo kết quả thống kê trên, trong những nguyên nhân tử vong của trẻ sơ slnh tạl bênh vlên, tử vong của TĐTC luôn là nguyên nhân hàng đầu và chlếm tỷ lê cao nhất. Năm 2005 tỷ lê tử vong sơ slnh do đẻ thấp cân là 87,3%, năm 2007 là 84,0 % và năm 2008 là 68,2% [2].

Để góp phần nghlên cứu về thực trạng TĐTC tạl bênh vlên Phụ Sản Hà Nôi và đề xuất môt số blên pháp can thlêp trong glal đoạn trước slnh nhằm cảl thlên tình trạng đẻ con thấp cân, đề tàl này được tlến hành vớl các mục tlêu sau:

1. Xác đinh tỷ lệ đẻ con thấp cân tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ ngày 01 tháng 3 đến ngày 31 tháng s nam 200s.

2. Phân tích một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới đẻ con thấp cân.

3. Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trong giai đoạn trước sinh nhằm cải thiện tình trạng đẻ con thấp cân.

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỂ

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1. Sự phát triển của thai trong tử cung và những yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của thai trong tử cung

1.1.1. Sự phát triển của thai trong tử cung

1.1.2. Những yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của thai trong tử cung

1.2. Tình hình trẻ đẻ thấp cân trên thế’ giới và Việt Nam

1.2.1. Một số khái niệm và định nghĩa

1.2.2. Tình hình nghiên cứu về tỷ lệ trẻ đẻ thấp cân trên thế giới và Việt Nam

1.2.3. Hậu quả của trẻ đẻ thấp cân

1.3. Một số yếu tố nguy cơ chủ yếu đẻ con thấp cân

1.3.1. Các yếu tố về xã hội – nhân trắc học

1.3.2. Các yếu tố tiền sử sản khoa

1.3.3. Các yếu tố liên quan đến lần có thai hiện tại

1.3.4. Hoạt động tình dục

1.3.5. Các yếu tố từ phía thai nhi

1.4. Một số biện pháp can thiệp để cải thiện tình trạng đẻ trẻ thấp cân

1.4.1. Biện pháp dinh dưỡng

1.4.2. Một số biện pháp can thiệp khác để cải thiện tình trạng đẻ trẻ thấp cân

1.4.3. Một số biện pháp can thiệp nhằm cải thiện tình trạng đẻ trẻ thấp cân đã thực hiện tại Việt Nam

Chương 2 Đối TƯỢNG VÀ PHƯƠNG FHÁF NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 

2.2. Phương pháp nghiên cứu

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu

2.2.3. Đo lường các biến số nghiên cứu

2.2.4. Kỹ thuật thu thập thông tin và các bước tiến hành

2.3. Các tiêu chuẩn có liên quan đến đề tài

2.4. Xử lý số liệu

2.5. Đạo đức trong nghiên cứu Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu

3.1. Tỷ lệ đẻ trẻ thấp cân

3.2. Một số yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân

3.3. Hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trước sinh

3.3.1. Đặc điểm của các ĐTNC ở nhổm can thiệp và nhổm chứng

3.3.2. Hiệu quả của các biện pháp can thiệp trước sinh Chương 4 BÀN LUẬN

4.1. Tỷ lệ đẻ con thấp cân tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội

4.2. Những yếu tố nguy cơ đẻ con thấp cân

4.2.1. Mối liên quan giữa tuổi của bà mẹ và đẻ con thấp cân

4.2.2. Mối liên quan giữa các yếu tố xã hội với đẻ con thấp cân

4.2.3. Mối liên quan giữa yếu tố tiên sử sản khoa với đẻ con thấp cân

4.2.4. Mối liên quan giữa một số chỉ số nhân trắc học với đẻ con thấp cân

4.2.5. Mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ trước khi mang thai, mức tăng cân trong thời gian mang thai đối với đẻ con thấp cân

4.2.6. Mối liên quan giữa triệu chứng ra máu trong nửa đầu thời kỳ thai nghén, Hemoglobin lúc đẻ với đẻ con thấp cân

4.2.7. Mối liên quan của một số biện pháp chăm sổc trước 

sinh trong thời kỳ có thai với đẻ con thấp cân

4.2.8. Ảnh hưởng của thời điểm sinh hoạt tình dục đối với đẻ con thấp cân

4.2.9. Ảnh hưởng của một số bệnh trong thời kỳ có thai đối với đẻ con thấp cân

4.2.10. Ngôi thai bất thường, tình trạng vết mổ tại tử cung của bà mẹ đối với đẻ con nhẹ cân

4.3. Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trước sinh

4.3.1. Tính đồng nhất của mẫu nghiên cứu

4.3.2. Hiệu quả của một số biện pháp can thiệp trước sinh

4.4. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu KẾT LUẬN

KHUYẾN NGHỊ

Các công trình nghiên cứu đã công bố liên quan đến nội dung luận án

Tài liệu tham khảo

Phụ lục