Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và đánh giá hiệu quả điều trị táo bón chức năng ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương
Luận văn Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và đánh giá hiệu quả điều trị táo bón chức năng ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương.Táo bón là một tình trạng rối loạn tiêu hóa thường gặp ở trẻ em trên thế giới. Tỷ lệ mắc táo bón ở trẻ em dao động từ 0,7% đến 29,6% tùy theo từng nghiên cứu [1]. Theo định nghĩa của Hội tiêu hóa, gan mật và dinh dưỡng Bắc Mỹ (NASPGHAN) và châu Âu (ESPGHAN), táo bón là s ự giảm hay khó khăn khi đại tiện, kéo dài ít nhất 2 tuần, gây ra sự khó chịu và lo lắng cho người bệnh [2].
Nguyên nhân gây táo bón khá đa dạng nhưng chủ yếu là táo bón do nguyên nhân chức năng. Theo kết quả của nhiều nghiên cứu trong nước và trên thế giới, 5 – 10% các trường hợp táo bón do nguyên nhân thực thể đòi hỏi phải có biện pháp điều trị sớm và tích cực. 90 – 95% các trường hợp còn lại là táo bón chức năng [3]. Các yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng là do hành vi giữ phân, ảnh hưởng của yếu tố tâm lý, chế độ ăn uống không phù hợp và trẻ không được huấn luyện đi vệ sinh đúng cách, đúng thời điểm. Táo bón chức năng là vấn đề khá đơn giản, tuy nhiên nếu không được theo dõi và điều trị hợp lý, tình trạng táo bón có thể kéo dài, phức tạp hơn gây ra nhiều hậu quả về sức khỏe và tâm lý cho trẻ như nứt kẽ hậu môn, giãn đại trực tràng, sa trực tràng, chán ăn, chậm lên cân thậm chí gây tình trạng đau bụng kéo dài hoặc đi ngoài không tự chủ.
Điều trị táo bón chức năng là một quá trình kéo dài và cần phải phối hợp nhiều biện pháp như thụt tháo phân, sử dụng thuốc nhuận tràng, bổ sung probiotics, tư vấn chế độ ăn và hướng dẫn cho trẻ đi ngoài đúng cách. Lactulose và polyethylene glycol (PEG) là hai loại thuốc được chứng minh có hiệu quả, an toàn hơn các thuốc khác và được NASPGHAN và ESPGHAN khuyến cáo sử dụng trong điều trị táo bón cho mọi lứa tuổi [4]. Bên cạnh việc sử dụng các thuốc nhuận tràng, bổ sung các probiotics góp phần gia tăng hiệu quả điều trị táo bón cũng được ghi nhận trong các nghiên cứu trên cả trẻ em và người lớn [5], [6].
Tại Việt Nam, táo bón trẻ em vẫn còn là vấn đề chưa được quan tâm đúng mức. Theo nghiên cứu của Lê Thị Hồng Minh, tỷ lệ mắc táo bón ở 695 trẻ em tại các trường mẫu giáo quận Gò Vấp, thành phồ Hồ Chí Minh là 7,3% trong đó 54,9% xảy ra ở lứa tuổi 36 – 48 tháng [7]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Mai trên 137 trẻ táo bón đến khám tại phòng khám Tiêu hóa, bệnh viện Nhi Trung ương, 92,5% trẻ mắc táo bón chức năng [8]. Có nhiều loại thuốc được sử dụng trong điều trị táo bón chức năng tuy nhiên chưa có sự thống nhất về liều lượng thuốc nhuận tràng, tuân thủ điều trị của trẻ kém dẫn đến kết quả điều trị hạn chế và tỷ lệ tái phát còn cao. Tháng 5/2013, hội nghị đồng thuận giữa các bác sỹ chuyên khoa tiêu hóa Nhi toàn quốc đã đưa đến thống nhất về quy trình tiếp cận, lựa chọn thuốc và liều lượng phù hợp trong điều trị táo bón cho trẻ em Việt Nam dựa trên các khuyến cáo của NASPGHAN và ESPGHAN. Nhưng cho đến nay, các nghiên cứu về những yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng cũng như đánh giá hiệu quả điều trị táo bón dựa trên khuyến cáo này ở trẻ em còn chưa nhiều. Xuất phát từ vấn đề này, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và đánh giá hiệu quả điều trị táo bón chức năng ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm hai mục tiêu:
1.Nhận xét một số yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng ở trẻ từ 1 đến 5 tuổi tại bệnh viện Nhi Trung ương.
2.Đánh giá hiệu quả điều trị của hai phác đồ sử dụng lactulose đơn thuần và kết hợp với Lactobacillus acidophilus trên trẻ bị táo bón chức năng.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN ……………………………………………………………………. 3
1.1. Định nghĩa táo bón ………………………………………………………………………. 3
1.1.1. Định nghĩa táo bón …………………………………………………………………. 3
1.1.2. Định nghĩa táo bón chức năng …………………………………………………. 4
1.2. Dịch tễ ……………………………………………………………………………………….. 4
1.3. Cơ chế bệnh sinh của táo bón chức năng ………………………………………… 5
1.3.1. Chức năng sinh lý của đại tràng ……………………………………………….. 5
1.3.2. Sinh lý nhu động trực tràng – hậu môn và động tác đại tiện …………. 8
1.3.3. Đặc điểm phân và số lần đi ngoài bình thường của trẻ em …………. 10
1.3.4. Sinh lý bệnh táo bón ……………………………………………………………… 11
1.4. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng …………………. 12
1.4.1. Nguyên nhân táo bón chức năng theo tuổi ……………………………….. 12
1.4.2. Yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng ……………………………………. 13
1.5. Triệu chứng lâm sàng …………………………………………………………………. 14
1.5.1. Hỏi bệnh ……………………………………………………………………………… 14
1.5.2. Triệu chứng cơ năng …………………………………………………………….. 17
1.5.3. Thăm khám lâm sàng ……………………………………………………………. 18
1.6. Điều trị……………………………………………………………………………………… 19
1.6.1. Tư vấn cho cha mẹ và người trực tiếp chăm sóc trẻ ………………….. 20
1.6.2. Thụt tháo phân ……………………………………………………………………… 21
1.6.3. Điều trị duy trì ……………………………………………………………………… 21
1.6.4. Probiotics …………………………………………………………………………….. 25
1.6.5. Liệu pháp phản hồi sinh học ………………………………………………….. 31
1.6.6. Phẫu thuật ……………………………………………………………………………. 31
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………. 32
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ………………………………………………… 32
2.2. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………… 32
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân …………………………………………………… 32
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ……………………………………………………………….. 33
2.3. Phương pháp nghiên cứu …………………………………………………………….. 34
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ………………………………………………………………. 34
2.3.2. Tính cỡ mẫu ………………………………………………………………………… 34
2.3.3. Phương pháp chọn mẫu …………………………………………………………. 35
2.3.4. Cách thức tiến hành và đánh giá kết quả điều trị ………………………. 37
2.3.5. Đánh giá tác dụng phụ ………………………………………………………….. 37
2.3.6. Các biến số, phương pháp và công cụ thu thập thông tin …………… 39
2.3.7. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu ………………………………… 42
2.3.8. Các chỉ tiêu đánh giá trong nghiên cứu …………………………………… 43
2.4. Nhập và phân tích số liệu ……………………………………………………………. 43
2.4.1. Nhập số liệu …………………………………………………………………………. 43
2.4.2. Xử lý và phân tích số liệu ……………………………………………………… 43
2.5. Sai số và khống chế sai số …………………………………………………………… 44
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu …………………………………………………………… 44
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………….. 45
3.1. Một số yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng trẻ em …………………….. 45
3.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu ……………………………………. 45
3.1.2. Một số yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng ở trẻ em …………….. 47
3.2. Hiệu quả điều trị táo bón chức năng …………………………………………….. 49
3.2.1. Đặc điểm chung của nhóm trẻ bị táo bón chức năng trước can thiệp .. 49
3.2.2. So sánh hiệu quả điều trị của phác đồ sử dụng lactulose đơn thuần
và lactulose phối hợp L. acidophilus ………………………………………. 52
3.2.3. Đánh giá hiệu quả điều trị của liều lactulose 2ml/kg/ngày ở cả hai
nhóm nghiên cứu ………………………………………………………………….. 59
3.2.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến quá trình điều trị ………………………… 61
3.2.5. Đánh giá khả năng dung nạp thuốc …………………………………………. 63
3.2.6. Chi phí điều trị …………………………………………………………………….. 64
Chƣơng 4: BÀN LUẬN ……………………………………………………………………… 65
4.1. Một số yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng ở trẻ em ………………….. 65
4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu ……………………………………. 65
4.1.2. Một số yếu tố nguy cơ gây táo bón chức năng ở trẻ em …………….. 66
4.2. Hiệu quả điều trị táo bón chức năng …………………………………………….. 71
4.2.1. Đặc điểm chung của nhóm trẻ bị táo bón chức năng trước can thiệp …. 71
4.2.2. So sánh hiệu quả điều trị của phác đồ sử dụng lactulose đơn thuần
và lactulose kết hợp L. acidophilus…………………………………………. 76
4.2.3. Đánh giá hiệu quả điều trị của liều lactulose 2 ml/kg/ngày trên các
trẻ bị táo bón chức năng ………………………………………………………… 84
4.2.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến quá trình điều trị ………………………… 86
4.2.5. Khả năng dung nạp thuốc ………………………………………………………. 87
4.2.6. Chi phí điều trị …………………………………………………………………….. 88
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………. 89
KIẾN NGHỊ ……………………………………………………………………………………… 90
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. (2006). Epidemiologyof childhood constipation: a systematic review. The American Journal of Gastroenterology. 101(10), 2401-2409.
2. Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. (2006). Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 43, 1-13.
3. Benninga MA, Voskuijl WP, Taminiau JA. (2004). Childhood constipation: is there new light in the tunnel? Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 39(5), 448-464.
4. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. (2014). Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidencebased recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 58, 258-274.
5. Sadeghzadeh M, Rabieefar A, Khoshnevisasl P, et al. (2014). The effect of probiotics on childhood constipation: randomized controlled double blind clinical trial. International Journal Pediatric. 2014: 937212.
6. Szajewska H, Setty M, Mrukowicz J, et al. (2006). Probiotics in Gastrointestinal Diseases in Children: Hard and Not-So-Hard Evidence of Efficacy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 42(5), 454-475.
7. Lê Thị Hồng Minh, Hoàng Lê Phúc, Trần Thị Thanh Tâm. (2009). Đặc điểm táo bón ở trẻ mẫu giáo quận Gò vấp và kiến thức thái độ của bà mẹtrong chăm sóc trẻ táo bón. Y học TP. Hồ Chí Minh, 13, 142-147.
8. Nguyễn Thị Phương Mai (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân gây táo bón ở trẻ em, Trư ờng Đại học Y Hà Nội, Hà N ội.
9. Packham K (2010), Constipation in children and young people: diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care. Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, London, 1-249.
10. Nguyễn Gia Khánh (2009), Bài giảng nhi khoa tập I, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 5, 274-366.
11. Rome Foundation. (2006). Guidelines Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders, Journal of Gastrointestinal and Liver Disease; 15(3), 307-312.
12. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, et al. (2006). Childhood functional gastrointestinal disorders: chil/adolescent. Gastroenterology, 130(5), 1527-1537.
13. Loening-Baucke V. (2007). Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Archives of Disease in Childhood, 92(6), 486 -489.
14. Loening – Baucke V . (2005). Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers. The Journal of Pediatrics, 146(3), 359-363.
15. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Adhikari C, et al. (2012). Constipation in children: an epidemiological study in Sri Lanka using Rome III criteria. Archives of Disease in Childhood, 97, 43-45.
16. Lee WT, Ip KS, Chan JS, et al. (2008). Increased prevalence of constipation in pre-school children is attributable to under-consumption of plant foods: a community based study. Journal of Paediatrics and Child Health, 44, 170-175.
17. Wu TC, Chen LK, Pan WH, et al. (2011). Constipation in Taiwan elementary school students: a nationwide survey. Journal of the Chinese Medical Association, 74(2), 57-61.
18. Tam YH , Li AM, So HK, et al. (2012). Socioenvironmental factors associated with constipation in Hong Kong children and Rome III criteria.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 55(1), 56-61.
19. Inan M, Aydiner CY, Tokuc B, et al (2007). Factors associat ed with childhood constipation. Journal of Paediatrics and Child Health , 43, 700-706.
20. Afzal NA, Tighe MP, Thomson MA. (2011). Constipation in children. Italian Journal of Pediatrics, 37, 28.
21. Everhart JE, Ruhl CE. (2009). Burden of digestive diseases in the United States part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology, 136, 741-754.
22. Andrews CN, Storr M. (2011). The pathophysiology of chronic constipation.Canadian Journal of Gastroenterology, 25 , Suppl B:16B-21B.
23. Phùng Xuân Bình (2007), Sinh lý học, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, 11, 230-267.
24. Kunzelmann K, Mall M. (2002). Electrolyte transport in the mammalian colon: mechanisms and implication for disease. Physiological Reviews, 82(1), 245-289.
25. Feldman GM. (1994). HCO3-secretion by rat distal colon: effects of inhibitors and extracellular Na+. Gastroenterology, 107, 329-338.
26. Halm DR, Halm ST. (2000). Secretagogue response of goblet cells and colummnar cells in human colonic crypts. American Journal of Physiology Cell Physiology, 278, 212-233.
27. Riad Rahhal, Aliye UC. (2008). Pediatric Gastrointestinal Disease. BC
Decker Inc Hamilton, 24, 676-681.
28. Fontana M. Bianch C, Cataldo F, et al. (1987). Bowel frequency inhealthy children. Acta Paediatric Scandinavica, 78, 682-684.
29. Rajindrajith S , Devanarayana NM, Benninga MA. (2013). Review article: faecal incontinence in children: epidemiology, pathophysiology, clinical evaluation and management. Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 37(1), 37-48.
30. Borowitz SM, Cox DJ, Tam A, et al. (2003). Precipitant of constipation during early childhood. The Journal of the American Board of Family Practice, 16, 213-218.
31. Rajindrajith S, Devanarayana NM. (2011). Constipation in children novel insight into epidemiology, pathophysiology and management.
Journal of Neurogastroenterology and Motility, 17(1), 35-47.
32. Cunningham C, Taylor HG, Minich NM, et al. (2001). Constipation in very-low-birth-weight children at 10 to 14 years of age. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 33, 23-27.
33. Ludvigsson JF. (2006). Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children. Acta Paediatrica Scandinavica, 95, 573-580.
34. Comas Vives A, Polanco Allué I. (2005). Case-control study of risk factors associated with constipation. Anales de pediatría, 62(4), 340-345.
35. Inan M, Aydiner CY, Tokuc B, et al. (2007). Factors associated with childhood constipation. Journal of Pediatrics and Child Health, 43, 700 – 706.
36. Roma E, Adamidis D, Nikolara R, et al. (1999). Diet and chronic constipation in children: the role of fiber. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 28, 169-174.
37. Morais MB, Vitolo MR, Aguirre AN, et al. (1999). Measurement of low dietary fiber intake as a risk factor for chronic constipation in children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 29, 132-135.
38. Rajindrajith S, Mettananda S, Devanarayana NM. (2011). Constipation during and after the civil war in Sri Lanka: a paediatric study. Journal of Tropical Pediatrics, 57 (6), 439-443.
39. Plunkett A, Phillips CP, Beattie RM. (2007). Management of chronic functional constipation in childhood. Paediatric Drugs, 9, 33-46
40. Heaton K W, Lewis S J. (1997). Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 32 (9), 920-924.
41. Van Dijk M, Benninga MA, Grootenhuis MA, et al. (2007). Chronic childhood constipation: a review of the literature and the introduction of a protocolized behavioral intervention program. Patient Education and Counseling, 69, 63-77.
42. Ritterband LM, Cox DJ, Walker LS, et al. (2003). An internet intervention as an adjunctive therapy for pediatric encopresis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 910-917.
43. Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, et al. (2005). Treatment of
childhood constipation by primar y care physicians: efficacy andpredictors of outcome. Pediatrics, 115(4), 873–877.
44. Gordon M, Naidoo K, Akobeng AK, et al. (2012). Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. The Cochrane database of systematic reviews, 11, 7.
45. Young RJ, Beerman LE, Vanderhoof JA. (1998). Increasing oral fluid in chronic constipation in children. Gastroenterology Nursing, 21, 156-161.
46. Panel on dietary reference intakes for electrolytes and water, standing committee on the scientific evaluation of dietary reference intakes (2005), Dietary reference intakes for water, potassium, sodium chloride and sulfate, The National Academies Press, Washington DC.
47. Kokke FT, Scholtens PA, Alles MS, et al. (2009). A dietary fiber mixture versus lactulose in the treatment of childhood constipation: a double blind randomized controlled trial. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 47(5), 592-597.
48. Castillejo G, Bulló M, Anguera A, et al. (2006). A controlled, randomized double-blind trial to evaluate the effect of a supplement of cocoa husk that is rich in dietary fiber on colonic transit in constipated pediatric patients. Pediatrics, 118, 641-648.
49. Schlundt. J (2001), Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria, FAO / WHO.
50. Szajewska H, Setty M, Mrukowicz J, et al. (2006). Probiotics in gastrointestinaldiseases in children: hard and not- so- hard evidence of efficacy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 42(5), 454–475.
51. Mowat AM, Agace WW. (2014). Regional specialization within the intestinal immune system . Nature reviews Immunology, 14, 667 -685.
52. Vandenplas Y, De Greef E, Devreker T et al. (2013). Probiotics and prebiotics in infants and children. Current Infectious Disease Reports, 15(3), 251-262.
53. Husebye E, Hellström PM, Sundler F, et al. (2001). Influence of microbial species on small intestinal myoelectric activity and transit in germ-free rats. American Journal Physiology Gastrointestinal and Liver Physiology,
280(3), 368-380.
54. Samuel BS, Shaito A, Motoike T, et al. (2008). Effects of the gut microbiota on host adiposity are modulated by the short-chain fatty-acid binding G protein-coupled receptor, Gpr41. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 105(43),16767–
16772.
55. Bu LN, Chang MH, Ni YH, et al. (2007). Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in children with chronic constipation. Pediatrics International: Official Journal of The Japan Pediatric Society, 49(4), 485.
56. Jayasimhan S, Yap NY, Roest Y, et al. (2013). Efficacy of microbialcell preparation in improving chronic constipation: a randomized, double -blind, placebo – controlled trial. Clinical Nutrition, 32(6), 928-934.
57. Banaszkiewicz A, Szajewska H. (2005). Ineffectiveness of Lactobacillus GGas an adjunct to lactulose for the treatment of constipation in children: a double – blind, placebo – controlled randomized trial. The Journal of
Pediatrics, 146(3), 364 -369.
58. Renata G.K, Tobin P, Marta H, et al. (2010). Qualified presumption of safety (QPS): a generic risk assessment approach for biological
agents notified to the European Food Safety Authority (EFSA). Trends in Food Science and Technology. 21, 425-435.
59. Bernadeau M, Vernoux J P , Henri – Dubernet S, et al. (2008). Safetyassessment of dairy microorganisms: the Lactobacillus genus.International Journal of Food Microbiology, 126(3), 278-285.
60. Guarner F, Khan AG, Garisch J, et al. (2012). World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: probiotics and prebiotics October 2011.
Journal of Clinical Gastroenterology, 46(6), 468-481.
61. Nguyễn Công Khẩn (2007), Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
62. Felt BT, Brown PI, Harrision RV, et al (2008), Functional Constipation and Soiling in Children, UMHS Functional Constipation and Soiling Guideline.
63. WHO (2007), World health statistics.
64. Mota DM, Barros AJ, Santos I, Matijasevich A. (2012). Characteristics of intestinal habits in children younger than 4 years: detectingconstipation. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 55(4), 451-456.
65. Kammacher Guerreiro M, Bettinville A, Herzog D, et al. (2014). Fecal overflow often affects children with chronic constipation that appears after the age of 2 years. Clinical Pediatrics, 53(9), 885-889.
66. Mugie SM, Di Lorenzo C, Benninga MA. (2011). Constipation in childhood.Nature reviews, Gastroenterology and Hepatology, 8(9), 502-511.
67. Peeters B, Benninga MA, Hennekam RC. (2011). Childhoodconstipation; an overview of genetic studies and associatedsyndromes. Best practice and research. Clinical gastroenterology,
25(1), 73-88.
68. Farnam A, Rafeey M, Farhang S, et al. (2009). Functional constipation in children: does maternal personality matter? Italian Journal of
Pediatrics, 35(1), 25.
69. Miller MK, Dowd MD, Fraker M. (2007). Emergency department management and and short-term outcome of children with constipation.Pediatric Emergency Care. 23(1), 1-4.
70. Loening – Baucke V. (2004). Functional fecal retention with encopresis in childhood. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 38(1), 79-84.
71. Feinberg L, Mahajan L, Steffen R. (2008). The constipated child: is there a correlation between symptoms and manometric findings? Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 47(5), 607-611.
72. Tabbers MM, Chmielewska A, Roseboom MG, et al. (2011). Fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN 173 010 in childhood constipation: a randomized, double-blind, controlled trial. Pediatrics,127(6), 1392-1399.
73. Guerra PV, Lima LN, Souza TC, et al. (2011). Pediatric functional constipation treatment with Bifidobacterium – containing yogurt: a crossover, double – blind, controlled trial. World Journal of Gastroenterology, 17(34),
3916-3921.
74. Coccorullo P, Strisciuglio C, Martinelli M, et al. (2010). Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation: a
double-blind, randomized, placebo-controlled study. The Journal of Pediatrics. 157(4), 598-602.
75. Tabbers MM, de Milliano I, Roseboom MG, et al. (2011). Is Bifidobacterium effective in the treatment of childhood constipation? Results from a pilot study. Nutrition Journal, 10, 19.
76. Voskuijl W, de Lorijn F, Verwijs W, et al. (2004). PEG 3350 Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional constipation: a double blind, randomized, controlled, multicenter trial . Gut. 53(11), 1590 -1594
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất