Nghiên cứu Một số yếu tố rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Nghiên cứu Một số yếu tố rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.Xơ gan là bệnh tương đối phổ biến ở Việt Nam cũng như nhiều nước trên thế giới, thống kê ở khoa nội bệnh viện Bạch Mai, xơ gan chiếm 3,4% các bệnh nội khoa và có tỷ lệ khá lớn trong các bệnh gan mật, nam gặp nhiều hơn nữ [37]. Những năm gần đây bệnh xơ gan không giảm mà còn gia tăng một cách đáng kể.

Xơ gan tiến triển từ từ, giai đoạn sớm (tiềm ẩn) triệu chứng nghèo nàn, đến khi có triệu chứng rõ ràng (giai đoạn mất bù) thì bệnh đã nặng, bệnh nhân mệt, chán ăn, gầy, rối loạn tiêu hoá, dễ chảy máu dưới da, niêm mạc, da sạm vàng, phù, ảnh hưởng nhiều đến sức lao động và khả năng sinh hoạt của người bệnh [1] vì vậy cần phát hiện sớm và điều trị kịp thời.

Trong đợt tiến triển của bệnh, bệnh nhân có thể xuất hiện các biến chứng nguy hiểm như: nhiễm trùng, ung thư hoá, cổ trướng [3], [40], [35] nhiều người bệnh có xuất huyết dưới da trên diện rộng, xuất huyết tiêu hoá, hôn mê có thể dẫn tới tử vong.

Tình trạng rối loạn đông máu, cầm máu đặc biệt ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh mà gan lại là cơ quan tổng hợp nên hầu hết các yếu tố đông máu trong huyết tương, cơ chế khá phức tạp [32], [38]. Suy gan làm giảm tổng hợp nhiều yếu tố đông máu trong huyết tương: fibrinogen, yếu tố V, VIII, XI, XII và các yếu tố phụ thuộc vitamin K: II, VII, IX, X. khi xơ gan còn gây rối loạn các yếu tố đông máu đã được hoạt hoá gây nên tình trạng đông máu nội mạch mạn tính và càng làm giảm các yếu tố V và fibrinogen.

Rối loạn các yếu tố tham gia vào quá trình đông cầm máu , và sự biến đổi cấu trúc ở bệnh nhân xơ gan đã được ghi nhận ở một số công trình nghiên cứu trong và ngoài nước [14], [27], [31], [47]. Trước đây xơ gan do rượu sống trên 5 năm chưa được 50%, do viêm gan có đến 75%, tử vong sau 1 đến 5 năm. Ngày nay tỷ lệ sống cao hơn do được phát hiện sớm và điề u trị tích cực [6], [13], [15], [10].

Tuy nhiên tham khảo một số tài liệu tại Thái Nguyên, chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu rõ về sự thay đổi các yếu tố đông máu và ảnh hưởng của chúng đến mức độ bệnh lý xơ gan, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Một số yếu tố rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” nhằm không những giúp các thầy thuốc lâm sàng theo dõi, tiên lượng bệnh mà còn giúp các bác sĩ xử trí kịp thời cho bệnh nhân.

Mục tiêu nghiên cứu:

1.   Nghiên cứu đặc điểm các rối loạn đông máu, cầm máu ở bệnh nhân xơ gan.

2.   Đánh giá mối liên quan giữa một số rối loạn đông cầm máu với mức độ xơ gan.

MỤC LỤC

Trang

Đặt vấn đề 1

Chƣơng 1: Tổng quan 3

1.1. Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh xơ gan 3

1.2. Các biến chứng xơ gan 6

1.3. Sinh lý quá trình cầm máu 8

1.4. Sinh lý quá trình đông máu 12

1.5. Rối loạn cầm máu ở bệnh nhân xơ gan 20

1.6. Rối loạn đông máu ở bệnh nhân xơ gan 21

1.7. Chỉ số INR 22

1.8. Đông máu rải rác trong lòng mạch. 23

Chƣơng 2: Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu 26

2.1. Đối tượng nghiên cứu 26

2.2. Địa điểm, thời gian nghiên cứu 26

2.3. Phương pháp nghiên cứu 26

2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 26

2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu 28

2.6. Xử lý số liệu. 32

Chƣơng 3:  Kết quả nghiên cứu 33

3.1. Một số đặc điểm chung 33

3.2. Kết quả xét nghiệm đông cầm máu và các mối liên quan. 38

Chƣơng 4: Bàn luận 47

4.1. Một số đặc điểm chung 47

4.2. Thay đổi đông cầm máu và các mối liên quan 49

4.3. Biểu hiện, rối loạn đông cầm máu với mức độ xơ gan. 53

Kết luận 56

Khuyến nghị 57

Tài liệu tham khảo 58

Mẫu bệnh án nghiên cứu. 69

 BQT.YHOC.00177