Nghiên cứu nồng độ Albumin máu và tìm hiểu mối tương quan với một số yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn tính
Nghiên cứu nồng độ Albumin máu và tìm hiểu mối tương quan với một số yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn tính.Suy thận mạn là hậu quả của các bệnh thận tiết niệu gây xơ hóa nephron chức năng dẫn tới giảm sút mức lọc cầu thận. Vì vậy chúng tôi đặt vấn đề “Nghiên cứu nồng độ Albumin máu và tìm hiểu mối tương quan với một số yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn tính” với mục đích: 1. Đánh giá nồng độ albumin máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa được điều trị thay thế. 2. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ albumin máu với một số yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn. Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm các bệnh nhân có độ tuổi từ 15 trở lên, được chẩn đoán STM và chưa được điều trị thay thế vào điều trị tại khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian 6 tháng( từ tháng 10/2008 – 3/2009). Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang. Kết luận: Qua nghiên cứu 135 bệnh nhân STM điều trị tại khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian 6 tháng (từ tháng 10/2008 – 3/2009); khảo sát nồng độ albumin máu và tìm hiểu mối liên quan với một số yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch, chúng tôi xin rút ra một số kết luận sau: 1. Tình trạng giảm albumin máu ở bệnh nhân STM: – Bệnh nhân STM có giảm albumin máu là phổ biến và gặp ở mọi lứa tuổi từ 15 – 83 tuổi trong đó tỷ lệ mắc bệnh cao nhất nằm trong độ tuổi từ 56 – 65 tuổi, không có sự khác biệt về giới. – Giảm albumin máu gặp chủ yếu ở bệnh nhân mạn tính giai đoạn V và nguyên nhân chính là do VCTM. – Mức độ giảm albumin máu thường gặp là mức độ vừa. 2. Mối liên quan giữa tình trnạg giảm albumin máu với một số yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch: – Có mối tương quan giữa nồng độ albumin máu và tình trạng thiếu máu. – Có mối tương quan tuyến tính tương đối chặt chẽ và có ý nghĩa giữa albumin máu với cholesterol toàn phần, triglyceride, LDL- cholesterol, HDL- cholesterol máu và protein niệu. – Khi nông độ albumin máu càng giảm thì huyết áp trung bình và chỉ số CRP máu của bệnh nhân STM càng tăng. – Không có mối liên quan giữa albumin máu với acid uric máu.
MỤC LỤC
Lời cảm ơn
Lời cam đoan
Mục lục
Danh mục các bảng
Danh mục các biểu đồ
Danh mục các chữ viết tắt
ĐẶT VẤN ĐỀ
—————————————— —————
1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
———- —————
3
1.1. Giải phẫu và sinh lý thận ————————- —————
3
1.1.1. Giải phẫu thận ———————————– —————
3
1.1.2. Sinh lý thận ————————————– —————
4
1.2. Suy thận mạn————————————— —————
5
1.2.1. Định nghĩa STM——————————— —————
5
1.2.2. Phân loại STM———————————– —————
6
1.2.3. Nguyên nhân STM—————————— —————
7
1.2.4.Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của STM—————
8
1.2.5. Chẩn đoán STM ——————————— —————
8
1.2.6. Biến chứng của STM ————————— —————
9
1.3. Albumin và sự biến đổi nồng độ albumin máu trong STM —
12
1.3.1. Đại cương về albumin ————————– —————
12
1.3.2. Sơ lược về chuyển hóa Albumin ————– —————
12
1.3.3. Các cơ chế gây hạ Albumin huyết thanh —– —————
13
1.3.4. Giảm Albumin máu ở bệnh nhân STM——- —————
13
1.4. Một số yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch– —————
15
1.4.1. Lipoprotein máu ——————————— —————
15
1.4.2. Tăng huyết áp———————————— —————
17
1.4.3. Acid uric máu———————————— —————
19
1.4.4. CRP (protein phản ứng C) ——————— —————
19
1.4.5. Protein niệu ————————————– —————
20
1.5. Một số nghiên cứu về nồng độ albumin máu và bệnh lý tim
mạch ở bệnh nhân STM trên thế giới và ở Việt Nam————–
21
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
23
2.1. Đối tượng nghiên cứu—————————– —————
23
2.2. Phương pháp nghiên cứu ————————- —————
23
2.3. Các biến số và chỉ số thu thập trên bệnh nhân nghiên cứu—
24
2.4. Xử lý số liệu—————————————- —————
27
CHƯƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU
——— —————
28
3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu————
28
3.1.1. Đặc điểm về giới ——————————– —————
28
3.1.2. Đặc điểm về tuổi ——————————– —————
28
3.1.3. Đặc điểm về nghề nghiệp ———————- —————
29
3.1.4. Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân gây STM ————
29
3.1.5. Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn của bệnh thận mạn tính
30
3.1.6. Dấu hiệu phù————————————- —————
31
3.1.7. Tình trạng thiếu máu—————————- —————
31
3.1.8. Tình trạng THA ——————————— —————
32
3.2. Đặc điểm cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan ———–
33
3.2.1. Một số chỉ số cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
33
3.2.2. Mối liên quan giữa một số chỉ số với nồng độ protein máu
toàn phần————————————————- —————
34
3.3. Đặc điểm về nồng độ Albumin máu của nhóm bệnh nhân
nghiên cứu ———————————————– —————
35
3.3.1. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ albumin máu ————-
35
3.3.2. Phân bố bệnh nhân theo các mức độ albumin máu giảm —
36
3.3.3. Phân bố giai đoạn bệnh thận mạn tính trong nhóm bệnh
nhân có albumin máu giảm ————————— —————
36
3.4. Mối liên quan giữa Albumin máu với một số yếu tố nguy cơ
của bệnh lý tim mạch———————————– —————
37
3.4.1. Mối liên quan giữa Albumin máu với một số thành phần
lipid máu ————————————————- —————
37
3.4.2. Mối liên quan giữa Albumin máu với huyết áp ————-
39
3.4.3. Mối liên quan giữa Albumin máu với acid uric máu ——-
40
3.4.4. Mối liên quan giữa Albumin máu với chỉ số CRP ———-
41
3.4.5. Mối liên quan giữa Albumin máu và protein niệu ———-
41
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
————————— —————
42
4.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu————
42
4.1.1. Tuổi và giới ————————————– —————
42
4.1.2. Nghề nghiệp ————————————- —————
43
4.1.3. Nguyên nhân gây STM————————- —————
43
4.1.4. Giai đoạn bệnh thận mạn tính —————– —————
44
4.1.5. Dấu hiệu phù————————————- —————
45
4.1.6. Tình trạng thiếu máu—————————- —————
45
4.1.7. Tình trạng THA ——————————— —————
46
4.2. Sự thay đổi nồng độ albumin máu ở bệnh nhân suy thận mạn
tính——————————————————– —————
47
4.3. Mối liên quan giữa nồng độ Albumin máu và một số yếu tố
nguy cơ của bệnh lý tim mạch ———————— —————
48
4.3.1. Mối liên quan giữa nồng độ albumin máu và THA———
48
4.3.2.Mối liên quan giữa nồng độ albumin máu và tình trạng thiếu máu 48
4.3.3. Mối liên quan giữa nồng độ albumin máu và một số thành
phần lipid máu —————————————— —————
49
4.3.4. Mối liên quan giữa nồng độ albumin máu và protein niệu
50
4.3.5. Mối liên quan giữa nồng độ albumin máu và nồng độ acid
uric máu————————————————– —————
50
4.3.6. Mối liên quan giữa nồng độ albumin máu và chỉ số CRP –
50
KẾT LUẬN
——————————————— —————
52
Tài liệu tham khảo
Danh sách bệnh nhân