Nghiên cứu nồng độ homocystein huyết tương ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có hội chứng động mạch vành cấp

 Nghiên cứu nồng độ homocystein huyết tương ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có hội chứng động mạch vành cấp

ĐẶT VẤN ĐỀ
Đái tháo đường có tỷ lệ m c tăng nhanh vư t xa tất cả các dự đoán của các chuyên gia trên thế giới, trong đó đái tháo đường týp 2 chiếm đến 9 – 95 trong số các thể đái tháo đường [13]. Bệnh nhân đái tháo đường có nguy cơ m c bệnh động mạch v nh cao gấp 2 – 4 l n so với người không bị đái tháo đường [14]. Tỷ lệ t vong do ệnh động mạch v nh l  guy n nh n h ng đ u ở ệnh nh n đái tháo đường. Tr n 55 ệnh nh n đái tháo đường t vong vì iến cố tim mạch trong đó nguy n nh n do nh i máu cơ tim v nh i máu não đứng h ng đ u chủ yếu do tăng tình trạng xơ vữa động mạch [13].

Hội chứng động mạch v nh cấp l iểu hiện xấu v thường g p của bệnh động mạch v nh l một trong những nguy n nh n h ng đ u gây t vong ở các nước phát triển [78]. Tỷ lệ đái tháo đường ở bệnh nhân bị ệnh động mạch v nh khá cao, chiếm 20 – 3 trường h p hội chứng động mạch v nh cấp. Sau biến cố tim mạch đ u tiên thì 45% bệnh nhân đái tháo đường t vong trong một năm đ u v 1 2 số này t vong trước khi đến bệnh viện [85].

M c d h ng loạt các yếu tố nguy cơ truyền thống như h t thuốc lá o phì, rối loạn lipid máu v tăng huyết áp… đã giải thích cho một tỷ lệ lớn các ệnh nh n có iến cố tim mạch nhưng việc xác định n y ở các cá thể có nguy cơ cao như ị đái tháo đường v ho c ệnh động mạch v nh vẫn c n l một vấn đề khó khăn ở nhiều ệnh nh n không có ho c ch có một v i yếu tố nguy cơ truyền thống chính hay các thang điểm dự đoán nguy cơ thấp [89].

Do đó các yếu tố nguy cơ m c và t vong tim mạch mới c n đư c gọi là yếu tố nguy cơ không truyền thống trong đó đ c biệt có yếu tố tăng homocystein, ng y c ng đư c quan t m nghi n cứu nhiều hơn [99], [146]. Homocystein là một axit amin có chứa nhóm sulfur trong ph n t đư c tạo thành trong quá trình chuyển hóa methionin. Trong huyết tương 2 homocystein toàn ph n t n tại dưới dạng tự do và kết h p. Homocystein máu đã đư c công nhận là một yếu tố nguy cơ độc lập của ệnh xơ vữa động mạch từ g n năm thập kỷ qua [94], [159].

Tr n thế giới đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng và dịch t ch ra rằng tăng homocystein máu có li n quan đến sự phát triển xơ vữa huyết khối do tăng tạo c c máu đông tình trạng stress oxy hóa rối loạn chức năng nội mạc  tăng sinh cơ trơn; l yếu tố nguy cơ mới của nhiều bệnh; độc lập với ệnh đái tháo đường ệnh động mạch v nh v các yếu tố nguy cơ truyền thống khác [41], [104], [123], [146]… Mỗi tăng 5 µmol/L n ng độ homocystein sẽ tăng khoảng 20% – 3 nguy cơ các iến cố của bệnh động mạch v nh v tăng 50% t vong do bệnh tim mạch [108], [114], [119].

Ở Việt nam, hiện nay vẫn c n ít nghi n cứu đề cập đến vai trò của homocystein máu trong hội chứng động mạch v nh cấp đ c iệt ở bệnh nh n đái tháo đường. Vì vậy để góp ph n tìm hiểu những yếu tố nguy cơ mới, với hy vọng nếu phát hiện sớm đư c tăng homocystein sẽ có thể gi p giảm tiến trình biến chứng tim mạch và có thể ti n lư ng cho bệnh nh n đái tháo đường týp 2 với iến cố hội chứng động mạch v nh cấp chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu nồng độ homocystein huyết tương ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có hội chứng động mạch vành cấp” với 2 mục tiêu sau:
1. hảo sát nồng độ homocystein huyết tương bệnh nhân đái tháo đường t p 2 c hội chứng động mạch vành cấp.
2. Tìm hiểu mối li n quan giữa nồng độ homocystein huyết tương với một số yếu tố nguy cơ tim mạch, đ c điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường t p 2 c hội chứng động mạch vành cấp