NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PROTEIN PHẢN ỨNG C HUYẾT THANH ĐỘ NHẠY CAO (hs-CRP) TRÊN BỆNH NHI HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT
NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PROTEIN PHẢN ỨNG C HUYẾT THANH ĐỘ NHẠY CAO (hs-CRP) TRÊN BỆNH NHI HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT
TÓM TẮT
Mục tiêu: Khảo sát nồng độ hs-CRP huyết thanh trên bệnh nhi hội chứng thận hư tiên phát trước và sau 4 tuần điều trị. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ hs-CRP huyết thanh với các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh.
Phương pháp: Mô tả tiến cứu về lâm sàng và cận lâm sàng qua nghiên cứu 50 bệnh nhi hội chứng thận hư tiên phát vào điều trị tại Khoa Nhi Bệnh viện Trung ương Huế.
Kết quả: + Nồng độ hs-CRP huyết thanh trung bình ở bệnh nhi HCTHTP là 2,71±3,36 mg/l, nhóm chứng là 0,50±0,60 mg/l (p<0,01). Trước điều trị: thể đáp ứng là 2,89±3,53 mg/l, thể kháng là 1,62±1,77 mg/l, thể đơn thuần là 2,5±3,34 mg/l, thể không đơn thuần là 3,55±3,49 mg/l, sau 4 tuần điều trị prednisolon (2 mg/kg/24h): thể đáp ứng, thể đơn thuần và thể không đơn thuần giảm xuống, trong khi đó thể kháng lại tăng lên.
+ Nồng độ hs-CRP huyết thanh tương quan nghịch mức độ vừa với nồng độ Albumin máu, mức lọc cầu thận, nghịch yếu với protid máu, tương quan thuận mức độ vừa với Cholesterol máu, thuận yếu với protein niệu. Nồng độ hs-CRP không tương quan với phù, lượng nước tiểu và huyết áp.
Kết luận: Có thể xem hs-CRP huyết thanh như là một yếu tố chỉ điểm để đánh giá sớm nhiễm trùng và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhi HCTHTP.
ABSTRACT
Objectives: study the level of serum hs-CRP in children with primary nephrotic syndrome before and after 4 weeks of treatment. Study the correlation between hs-CRP level with clinical and paraclinical characteristics.
Methods: A prospective descriptive study of clinical and paraclinical in 50 children with primary nephrotic syndrome at Pediatric Department, Hue Central Hospital from May, 2008 to May, 2009.
Results: + The median serum hs-CRP level in children with primary nephrotic syndrome was 2,71±3,36mg/l, control group was là 0,50±0,60 mg/l (p<0,01). Before the treatment: steroid-sensitive (2,89±3,53mg/l), steroid-resistant (1,62±1,77mg/l), single type group (2,5±3,34mg/l), non-single type group (3,55±3,49 mg/l). After 4 weeks treatment (with prednisolon 2mg/kg/24h): the steroid-sensitive group, single group and non-single groups were decreased significantly, but steroid-resistant primary nephrotic sydrome was increased.
The serum median hs-CRP level had medium reverse correlation with serum albumin concentration, GFR and weak reverse correlation with serum protid level and medium agreeable correlation with cholesterolemia, weak agreeable correlation with proteinuria. There was no correlation with oedema, volume of urine and blood pressure
Conclusions: The serum hs-CRP was considered as marker to early detect for infectio and cardiovascular risk in children with primary nephrotic syndrome.
1.ĐẶT VẤN ĐỀ
Hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) là một tập hợp các triệu chứng bệnh lý của cầu thận thường gặp ở trẻ em. HCTHTP đặc trưng bởi protein niệu cao, giảm protid và albumin máu, tăng lipid máu, về lâm sàng có phù. Ở bệnh nhi HCTHTP thường xuyên tái phát có một sự thay đổi về cấu trúc và chức năng nội mô mạch máu. Sự rối loạn này là giai đoạn sớm của tổn thương mạch máu gây ra bởi sự gia tăng TNF-α làm đề kháng Insulin và gia tăng acid béo tự do. Đồng thời yếu tố huyết động và chuyển hóa như rối loạn thể tích tuần hoàn, thiếu máu, rối loạn canxi và phospho, tình trạng viêm kéo dài và môi trường tăng đông góp phần vào nguy cơ và bệnh sinh của bệnh tim mạch. Chính rối loạn này làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong ở trẻ bị hội chứng thận hư.
Protein phản ứng C huyết thanh độ nhạy cao (hs-CRP) được biết như một chỉ điểm đánh giá tổn thương nội mô mạch máu, nồng độ của nó gia tăng rất nhanh khi xảy ra tổn thương mô. Hiện nay Hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã đề nghị xác định mức độ hs-CRP huyết thanh cho tất cả bệnh nhân có nguy cơ tim mạch, và đã đưa ra phân loại hs-CRP <1 mg/l nguy cơ thấp, hs-CRP 1-3 mg/l nguy cơ trung bình và hs-CRP >3 mg/l nguy cơ cao nhưng cho đến nay chưa có tài liệu nào trong nước báo cáo đánh giá mức độ hs-CRP ở HCTHTP trẻ em. Xuất phát từ lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài với mục tiêu sau:
1. Khảo sát nồng độ hs-CRP huyết thanh trên bệnh nhi hội chứng thận hư tiên phát trước và sau 4 tuần điều trị.
2. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ hs-CRP huyết thanh với các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất