Nghiên cứu phẫu thuật cố định lối sau và giải ép lối trước trong điều trị lao cột sống ngực, thắt lưng có biến chứng thần kinh

Nghiên cứu phẫu thuật cố định lối sau và giải ép lối trước trong điều trị lao cột sống ngực, thắt lưng có biến chứng thần kinh.Lao cột sống là bệnh lao thứ phát, bệnh tiến triển âm thầm, thường được chẩn đoán muộn do dễ nhầm lẫn với các bệnh lý cột sống khác. Đặc điểm lâm sàng của lao cột sống rất đa dạng tùy theo từng thể bệnh, giai đoạn bệnh và biểu hiện trên từng người khác nhau. Lao cột sống có biến chứng thần kinh là thể lao nặng, thần kinh bị tổn thương do chèn ép cơ học, mất vững, gù, vẹo cột sống. Lịch sử phát hiện, nghiên cứu và điều trị lao cột sống trải qua nhiều giai đoạn. Hiện nay, lao cột sống là bệnh có thể chữa khỏi hoàn toàn.
Có nhiều phương pháp phẫu thuật lao cột sống, chỉ định tùy theo thể bệnh và giai đoạn bệnh. Đối với lao cột sống có biến chứng thần kinh, phẫu thuật bằng một đường vào lối trước có ưu điểm giải phóng chèn ép tối đa, hàn xương thuận lợi, tuy nhiên khả năng cố định, nắn chỉnh cột sống hạn chế, thời gian bất động kéo dài, gù vẫn tiến triển về sau. Phẫu thuật bằng một đường vào lối sau mặc dù có ưu điểm cố định nắn chỉnh cột sống tốt, nhưng còn hạn chế trong làm sạch tổn thương, giải phóng chèn ép. Chúng tôi nhận thấy phương pháp phẫu thuật đồng thời cố định cột sống lối sau bằng hệ thống vít qua cuống và giải ép lối trước là phương pháp phẫu thuật triệt để, đặc biệt trong các trong các trường hợp tổn thương lao phá hủy nặng nề cấu trúc đốt sống, tổn thương nhiều thân đốt kèm theo áp xe lớn, thất bại với các phương pháp phẫu thuật khác. Tại Việt Nam, chưa có tác giả nào nghiên cứu phương pháp phẫu thuật trên. Nhằm chứng minh tính hiệu quả của phương pháp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu phẫu thuật cố định lối sau và giải ép lối trước trong điều trị lao cột sống ngực, thắt lưng có biến chứng thần kinh” với 2 mục tiêu:
1.     Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao cột sống ngực, thắt lưng có biến chứng thần kinh. 
2.    Đánh giá kết quả phẫu thuật cố định lối sau bằng phương pháp vít qua cuống và giải ép lối trước trong điều trị lao cột sống ngực, thắt lưng có biến chứng thần kinh.
Tính cấp thiết của luận án:
– Lao cột sống có biến chứng thần kinh là thể lao nặng, nếu không điều trị đúng người bệnh sẽ bị tàn phế suốt đời, cần thiết phải đưa ra một phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn, triệt để với tỉ lệ khỏi bệnh cao điều trị thể bệnh này.
– Phương pháp phẫu thuật cố định lối sau, giải ép lối trước cho thấy tính an toàn, hiệu quả trong điều trị lao cột sống có biến chứng thần kinh, người bệnh sau điều trị có thể khỏi hoàn toàn, tái hòa nhập được với cuộc sống lao động trước khi bị bệnh
Những đóng góp mới của luận án:
– Là công trình nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam đánh giá đầy đủ tính an toàn, hiệu quả của phương pháp phẫu thuật cố định cột sống lối sau và giải ép lối trước trong điều trị lao cột sống có biến chứng thần kinh.
-Là công trình đầu tiên tại Việt Nam đánh giá mức độ kháng thuốc của lao cột sống và ảnh hưởng của nó đến kết quả điều trị.
-Là một trong những công trình đầu tiên tại Việt Nam đánh giá về giá trị của chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ trong chẩn đoán bệnh lao cột sống.
-Là một trong những công trình đầu tiên đánh giá giá trị chẩn đoán lao cột sống của các phương pháp: chẩn đoán hình ảnh, mô bệnh học, cấy bactec, xét nghiệm gen kháng thuốc LPA.
Bố cục của luận án:
Luận án gồm 111 trang, bao gồm các phần: đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (37 trang), đối tượng và phương pháp nghiên cứu (16 trang), kết quả (21 trang), bàn luận (32 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang). Luận án có 29 bảng, 31 hình, 3 biểu đồ, 1 sơ đồ, 117 tài liệu tham khảo (tiếng Anh, tiếng Việt).