Nghiên cứu phân tích 292 trường hợp tử vong sau mổ chấn thương tại bệnh viện Việt-Đức

Đặt vấn đề: Phân  tích các trường hợp tử vong đặc biệt là tử vong không mong muốn có ý nghĩa quan trọng nhằm nâng cao chất lượng điều trị. Mục đích nghiên cứu: xác định và phân tích các trường hợp tử vong có thể phòng tránh được theo phương pháp TRISS trong số 292 trường hợp tử vong sau mổ chấn thương.
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu. Khả năng sống sót của bệnh nhân chấn thương (Ps) được đánh giá trước mổ theo phương pháp TRISS. Bệnh nhân được theo dõi trong và sau mổ và bệnh nhân tử vong được thu nhận vào trong nghiên cứu. Phân  tích các trường hợp tử vong không mong muốn (có Ps 50%) để xác định các trường hợp tử vong có thể phòng tránh được. Phân  tích nguyên nhân của các trường hợp tử vong này.
Kết quả: 292 bệnh nhân tử vong. 16.1% tử vong trên bàn mổ: 100% là đa chấn thương (ĐCT). 18.8% trong 24 giờ đầu, trong đó: 81% ĐCT, 16% chấn thương sọ não (CTSN). 65.1% tử vong sau 24 giờ, trong đó: 54% ĐCT, 38% CTSN. Khả năng sống sót (Ps) = 28.5 ± 18.7% (0.3 –  78.1%). 15 trường hợp được coi là có thể phòng tránh được (Ps 50%). 8/15 là CTSN, tử vong do suy hô hấp sau mổ, giảm K+ nặng, tụt HA kéo dài trong mổ và máu tụ tái phát trong sọ. 4/15 là ĐCT do OAP sau mổ, tụt HA nặng sau mổ, suy hô hấp do sót tràn máu màng phổi và suy thận do cắt cụt muộn. 2/15 là chấn thương ngực vì suy hô hấp do tắc đờm, hoặc sót tổn thương và 1/15 là chấn thương bụng do chảy máu sau mổ.
Kết luận: ĐCT và CTSN là các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở các bệnh nhân chấn thương phải mổ. 15 trường hợp tử vong được coi có thể phòng tránh được. Suy hô hấp sau mổ là nguyên nhân chính của các trường hợp tử vong này.
50% các trường  hợp tử vong do chấn thương xảy ra ngay trong giờ đầu tiên sau tai nạn, 30% xảy ra sau vài giờ và 20% tử vong xảy ra muộn từ 2 đến 6 tuần [7]. Tử vong do chấn  thương có liên quan với nhiều yếu tố quan trọng như:  Cơ chế chấn  thương; độ nặng của tổn thương; mức độ kịp thời và chất lượng của hệ thống cấp cứu và điều trị