Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn chi bằng cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch

Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn chi bằng cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch.Điêu tri bảo tồn chi các bướu xương ác tính và giáp biên ác ơ tư chi luôn là một vấn đê khó khăn và thách thưc. Trước khi có hóa tri các bướu xương ác tính đa số được điêu tri đoạn chi hoặc tháo khớp và có tiên lượng rất xấu. Cung với sư phát triển cua đa hóa tri, xạ tri, gây mê hồi sưc và các tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh y học, phẫu thuật điêu tri bảo tồn chi ngày càng được phát triển mạnh mẽ thay vì đoạn chi, tháo khớp cho bệnh nhân. Enneking là người đầu tiên đưa ra bảng phân giai đoạn các bướu xương và phần mêm, đặc biệt là các khái niệm vê khoang xương, bờ phẫu thuật vào năm 1980. Đây là nên tảng cho phẫu thuật bảo tồn chi giúp các phẫu thuật viên đánh giá chính xác hơn mưc độ xâm lấn cua bướu và tiến hành các phẫu thuật cắt rộng bướu để bảo tồn chi cho bệnh nhân. Cung với đó là các công trình nghiên cưu cua nhiêu tác giả trên thế giới cho rằng tỷ lệ sống còn cua bệnh nhân ung thư xương không khác biệt giữa phẫu thuật đoạn chi và bảo tồn chi.
Hiện nay phẫu thuật bảo tồn chi các bướu ác xương là phẫu thuật thường quy trên thế giới và đang được áp dụng rộng rãi hơn ơ Việt Nam. Vì vậy các bướu ác xương và giáp biên ác chúng tôi áp dụng phẫu thuật cắt rộng bướu. Việc tái tạo ổ khuyết hổng xương lớn sau cắt rộng bướu được thưc hiện bằng nhiêu phương pháp khác nhau tuy thuộc vào vi trí, tuổi, điêu kiện kinh tế và trang thiết bi hiện có.
Phẫu thuật sử dụng các khớp nhân tạo chuyên dung cho ung thư2 xương và các vật liệu thay thế. Phương pháp này có tính linh hoạt cao, bệnh nhân có thể chiu lưc sớm và thời gian bất động ngắn. Nhưng chi phí rất mắc, khả năng phục hồi chưc năng mô mêm thấp, nhiêu biến chưng muộn như nhiễm trung, hư lỏng cấu trúc. Phương pháp kéo dài cal xương theo nguyên lý Ilizarov chu yếu thưc hiện cho các vi trí đầu xương vung gối. Phẫu thuật Juvara-Enneking phải bất động bằng bột lâu dài từ 3-6 tháng và cho nhiêu biến chưng.
Phương pháp ghép khối lớn xương sụn đồng loại cho kết quả tốt trong giai đoạn đầu, tuy nhiên nguồn xương khan hiếm và cho nhiêu biến chưng muộn. Ghép xương tư thân không có cuống mạch nuôi rất lâu lành xương và cho nhiêu biến chưng không lành xương, gãy xương ghép, nhiễm trùng. Việc tái sử dụng lại phần xương bi ung thư sau khi xử lý bằng hóa chất, vật lý (nóng, lạnh, xạ) cho kết quả thấp và có nhiêu biến chưng nhiễm trung, không lành xương, tái phát bướu. Gần đây một vài tác giả, xử lý bằng các yếu tố lý hóa đoạn xương mang bướu kèm ghép xương mác có mạch nuôi nhưng kết quả đang trong vòng nghiên cưu. Phương pháp ghép xương mác có cuống mạch nuôi là phương pháp sinh học có ưu điểm lành xương nhanh hơn, ít tiêu xương ghép hơn, tỷ lệ nhiễm trung thấp, ít gãy xương mệt, phì đại xương ghép, lành xương ghép ngay cả trong môi trường nhiễm trung hay hóa tri và khả năng đáp ưng với tải trọng cơ sinh học tương tư như xương sống, vừa đạt hiệu quả kinh tế và có thể vẫn đáp ưng được vê chưc năng.
Từ lâu trong lĩnh vưc chấn thương chỉnh hình các ổ khuyết hổng lớn xương và mô mêm thường được tái tạo bằng ghép xương3 mác có cuống mạch nuôi đạt kết quả tốt. Tuy nhiên hiện nay tại Việt Nam chưa có một nghiên cưu đầy đu vê sử dụng xương mác có cuống mạch nuôi để tái tạo các khuyết hổng xương sau phẫu thuật cắt rộng bướu. Vấn đê đặt ra là phương pháp này có thể áp dụng trong tái tạo ổ khuyết hổng sau cắt rộng bướu xương không? vì phần mêm đã bi cắt bỏ một phần, bi ảnh hương bơi hóa tri (nếu có) và cắt rộng bướu ơ xương nào?
Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành “Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn chi bằng cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch” với các mục tiêu nghiên cưu sau:
2. Mục tiêu nghiên cứu
1. Đánh giá kết quả vê chỉnh hình cua phẫu thuật bảo tồn chi bằng cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch.
2. Đánh giá kết quả vê ung bướu học cua phẫu thuật bảo tồn chi bằng cắt rộng bướu xương và ghép xương mác có cuống mạch