Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

Tên đề tài luận án: Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể.

Chuyên ngành: Gây mê hồi sức

Mã số: 62720122

Họ và tên nghiên cứu sinh: Vũ Thành Lâm

Người hướng dẫn:

1. GS. TS. Nguyễn Quốc Kính

2. PGS.TS. Nguyễn Minh Lý

Cơ sở đào tạo: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108

Tóm tắt những đóng góp mới của luận án:

1. Gây mê hô hấp hoàn toàn bằng sevofluran có tác dụng bảo vệ cơ tim tốt hơn so với gây mê tĩnh mạch hoàn toàn bằng propofol thể hiện về mặt lâm sàng và cận lâm sàng:

– Tim tự đập lại nhanh hơn và ít cần máy tạo nhịp hơn sau thả cặp động mạch chủ; nhu cầu thuốc trợ tim và vận mạch ít hơn với tỷ lệ số bệnh nhân cần dùng, số và lượng thuốc thấp hơn với chỉ số VIS tối đa trong 6 giờ, 24 giờ và 48 giờ sau phẫu thuật là 1,34 ± 2,70; 1,88 ± 3,18 và 2,23 ± 3,24 thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với 5,89 ± 5,74; 6,37 ± 5,73 và 6,37 ± 5,73 tương ứng ở gây mê bằng propofol.

– Nồng độ enzym tim huyết tương thấp hơn có ý nghĩa thống kê: CK-MB huyết tương giờ thứ 6, giờ thứ 24, giờ thứ 48 và hs-tropoin T huyết tương giờ thứ 24 sau phẫu thuật là 55,8 ± 30,6 ng/ml; 26,8 ± 16,8 ng/ml; 6,5 ± 3,4 ng/ml và 0,88 ± 0,89 ng/ml so với CK-MB và hs-troponin T tương ứng là 74,2 ± 35,0 ng/ml; 42,1 ± 28,3 ng/ml; 9,9 ± 6,4 ng/ml và 1,54 ± 1,35 ng/ml khi gây mê bằng propofol.

2. So với gây mê bằng propofol, gây mê hoàn toàn bằng sevofluran ít tụt huyết áp hơn ở giai đoạn khởi mê (67,9% so với 96,4%) và có ScvO2 cao hơn ở thời điểm sau thả cặp động mạch chủ (78,7 ± 8,5% so với 72,0 ± 13,5%) nhưng không khác nhau về kết quả sớm sau phẫu thuật (thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức và thời gian nằm viện, tỷ lệ các biến chứng và tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật).

SUMMARY OF NEW MAIN SCINETIFIC CONTRIBUTION OF THE THESIS

Name of thesis: The study on the myocardial protective and hemodynamic effects of sevoflurane and propofol in patients undergoing open cardiac surgery under cardiopulmonary bypass.

Speciality: Anesthesiology

Code: 62.72.01.22

Name of graduate student: Vu Thanh Lam

Name of supervisor:

1. Prof. PhD. Nguyen Quoc Kinh

2. Ass. Prof. PhD. Nguyen Minh Ly

Training facility: 108 Institute of Clinical Medical and Pharmaceutical Sciences

Summary of new main scinetific contribution of the thesis:

1. Total inhalation anesthesia with sevoflurane has a better myocardial protective effect than total intravenous anaesthesia with propofol as shown in clinical and laboratory terms:

– The heart beats faster on its own and requires less pacemaker after aortic unclamping; less need for inotropes and vasopressors with lower a proportion of required patients, number and amount of drugs with maximum VIS values within 6 hours, 24 hours and 48 hours after surgery of 1.34 ± 2.70, 1.88 ± 3.18 and 2.23 ± 3.24 were statistically significant lower than 5.89 ± 5.74, 6.37 ± 5.73 and 6.37 ± 5.73, respectively in anaesthesia with propofol.

– Plasma concentrations of cardiac enzyme were statistically significant lower: Plasma concentrations of CK-MB at 6 hours, 24 hours, 48 hours and plasma concentration of hs-troponin T at  24 hours after surgery were 55.8 ± 30.6 ng/ml, 26.8 ± 16.8 ng/ml, 6.5 ± 3.4 ng/ml and 0.88 ± 0.89 ng/ml compared with plasma concentrations of CK-MB and hs-troponin T were 74.2 ± 35.0 ng/ml, 42.1 ± 28.3 ng/ml, 9.9 ± 6.4 ng/ml and 1.54 ± 1.35 ng/ml, respectively in anaesthesia with propofol.

2. Compared with propofol anesthesia, total inhalation anesthesia with sevoflurane had less hypotension during induction (67.9% vs. 96.4%) and had a higher ScvO2 after aortic unclamping (78.7 ± 8.5% vs. 0 ± 13.5%) but did not differ in early postoperative outcomes (duration of mechanical ventilation, length of ICU stay and length of hospital stay, rates of complication and mortality within 30 days after surgery).