Nghiên cứu thay đổi điện tim trong ngộ độc cấp một số thuốc gây ngủ, an thần tại trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ  ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………. 1

Chƣơng 1: TỔNG QUAN  ………………………….. ………………………….. ……………………   13

1.1. THUỐC NGỦ, AN THẦN  ………………………………………………………..  13

1.1.1 Khái niệm thuốc ngủ, an thần  ………………………….. ………………………….. …   13

1.1.2. Phân loại thuốc ngủ an thần  ………………………….. ………………………….. …..   14

1.1.3. Tình hình NĐTNAT trên thế giới và Việt Nam  ………………………….. …..   15

1.1.4. Nguyên nhân dẫn đến NĐTNATthường gặp  ………………………….. ………   16

1.1.5. Đánh giá độ nặng của ngộ độc cấp bằng bảng điểm PSS của IPCS   …   17

1.2. TỔNG QUAN MỘT SỐ THUỐC NGỦ, AN THẦN THƢỜNG 

GẶP  ……………………………………………………………………………………………….  17

1.2.1. Tổng quan về ngộ độc Gardenal  ………………………….. …………………………   17

1.2.2. Tổng quan về ngộ độc Diazepam  ………………………….. ……………………….   25

1.2.3. Tổng quan về ngộ độc Rotundin  ………………………….. …………………………   30

1.3. TỔNG QUAN RỐI LOẠN NHỊP TIM DO NGỘ ĐỘC CẤP  ……..  33

1.3.1. Điện sinh lý tim  ………………………….. ………………………….. …………………….   33

1.3.2. Cơ chế gây rối loạn nhịp tim do ngộ độc cấp  ………………………….. ………   34

1.3.3. Các thuốc ngủ an thần hay gây rối loạn nhịp tim  ………………………….. …   35

1.3.4. Biểu hiện rối loạn nhịp tim do ngộ độc và tiêu chuẩn chẩn đoán   ……..   36

Chƣơng 2:  ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP  ………………………….. ……………..   39

2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU  …………………………………………………..  39

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân  ………………………….. ………………………….. ……   39

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ  ………………………….. ………………………….. ………………..   39

2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  ……………………………………………..  39

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu  ………………………….. ………………………….. ……………….   39

2.2.2. Cỡ mẫu  ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….   39

2.2.3. Nội dung nghiên cứu  ………………………….. ………………………….. ……………..   40

2.2.4. Phương tiện nghiên cứu  ………………………….. ………………………….. …………   43

2.2.5. Tiến hành nghiên cứu  ………………………….. ………………………….. …………….   41

2.4. PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU  ………………………………………….  43 

7

2.5. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU  ……………………………………………………….  43

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  ………………………….. ………………………….. ..   44

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU  …………  44

3.1.1. Đặc điểm về giới  ………………………….. ………………………….. …………………..   44

3.1.2. Đặc điểm về tuổi  ………………………….. ………………………….. ……………………   45

3.1.3. Phân bố nghề nghiệp  ………………………….. ………………………….. ……………..   45

3.1.4. Tỷ lệ các thuốc ngủ an thần trong mẫu nghiên cứu  …………………………   46

3.1.5. Phân loại theo mức độ ngộ độc   ………………………….. ………………………….   48

3.2. CÁC THAY ĐỔI ĐIỆN TIM THƢỜNG GẶP TRONG THUỐC 

NGỦ, AN THẦN  …………………………………………………………………………….  49

3.2.1. Tỷ lệ thay đổi điện tim  trong mẫu nghiên cứu  ………………………….. …….   49

3.2.2. Thay đổi điện tim theo thời gian trong NĐCTNAT  …………………………   51

3.2.3. Thay đổi tần số tim  ………………………….. ………………………….. ………………..   51

3.2.4. Thay đổi đoạn PQ  ………………………….. ………………………….. ………………….   52

3.2.5. Thay đổi QRS và block dẫn truyền  ………………………….. …………………….   52

3.2.6. Thay đổi ST, T  ………………………….. ………………………….. ……………………..   53

3.2.7. Ngoại tâm thu  ………………………….. ………………………….. ……………………….   54

3.2.8. Thay đổi QTc  ………………………….. ………………………….. ………………………..   54

3.2.9. Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu của QTc kéo dài trong chẩn đoán ngộ độc 

Rotundin  ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………   55

3.2.10. Liên quan giữa thay đổi QTc và thời gian trong NĐ Rotundin  ……….   56

3.2.11. Liên quan giữa thay đổi QTc và liều Rotundin ngộ độc  …………………   56

3.3. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH 

NHÂN NĐCTNAT………………………………………………………………………….  57

3.3.1. Các biện pháp điều trị đã áp dụng…………………………… ………………………   57

3.3.2. Khối lượng dịch truyền trong điều trị  ………………………….. ………………….   58

3.3.3. Một số thuốc chống loạn nhịp đã áp dụng  ………………………….. …………..   59

3.3.4. Thời gian điều trị  ………………………….. ………………………….. …………………..   59

3.3.5. Kết quả điều trị  ………………………….. ………………………….. ……………………..   60

Chƣơng 4: BÀN LUẬN  ………………………….. ………………………….. ……………………….   61

4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU  …………  61 

8

4.1.1. Đặc điểm giới………………………….. ………………………….. ………………………..   61

4.1.2. Đặc điểm tuổi  ………………………….. ………………………….. ………………………..   61

4.1.3. Đặc điểm nghề nghiệp  ………………………….. ………………………….. …………..   62

4.1.4. Tỷ lệ các thuốc ngộ độc trong mẫu nghiên cứu………………………….. ……   62

4.1.5. Phân loại mức độ ngộ độc  ………………………….. ………………………….. ……..   63

4.2. CÁC THAY ĐỔI ĐIỆN TIM THƢỜNG GẶP ………………………….  63

4.2.1. Tỷ lệ các thay đổi trên điện tim của các thuốc ngộ dộc  …………………….   63

4.2.2. Các kiểu thay đổi trên điện tim  ………………………….. …………………………..   64

4.2.3. Thay đổi điện tim theo thời gian  ………………………….. …………………………   66

4.2.4. Thay đổi tần số tim  ………………………….. ………………………….. ………………..   66

4.2.5. Thay đổi đoạn PQ  ………………………….. ………………………….. ………………….   67

4.2.6. Thay đổi QRS và block dẫn truyền  ………………………….. …………………….   67

4.2.7. Thay đổi đoạn ST, sóng T  ………………………….. ………………………….. ……..   68

4.2.8. Ngoại tâm thu  ………………………….. ………………………….. ……………………….   70

4.2.9. Thay đổi QTc  ………………………….. ………………………….. ………………………..   71

4.2.10. Giá trị độ  nhạy, độ đặc hiệu của QTc  ………………………….. ………………..   72

4.2.11. Liên quan giữa thay đổi QTc và thời gian trong ngộ độc Rotundin   .   73

4.2.12. Liên quan giữa  thay đổi QTc và liều Rotundin ngộ độc   …………………   73

4.3. HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN ĐIỆN TIM Ở BỆNH 

NHÂN NĐCTNAT.  …………………………………………………………………………  74

4.3.1. Các biện pháp điều trị chung đã áp dụng  ………………………….. …………….   74

4.3.2. Khối lượng dịch truyền trong điều trị  ………………………….. ………………….   75

4.3.3. Một số thuốc chống loạn nhịp đã áp dụng  ………………………….. …………..   76

4.3.4. Thời gian điều trị  ………………………….. ………………………….. …………………..   77

4.3.5. Kết quả điều trị  ………………………….. ………………………….. ……………………..   78

KẾT  LUẬN  ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………….   79

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC