Nghiên cứu thực trạng bệnh thoái hoá khớp gối và hiệu quả nâng cao năng lực chẩn đoán, xử trí của cán bộ y tế xã tại Hải Dương

Nghiên cứu thực trạng bệnh thoái hoá khớp gối và hiệu quả nâng cao năng lực chẩn đoán, xử trí của cán bộ y tế xã tại Hải Dương

Tên đề tài: “Nghiên cứu thực trạng bệnh thoái hóa khớp gối và hiệu quả nâng cao năng lực chẩn đoán, xử trí của cán bộ y tế xã tại tỉnh Hải Dương”

Mã số:                             62.72.01.64

Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và tổ chức y tế                                 

Nghiên cứu sinh: Đinh Thị Diệu Hằng

Cán bộ hướng dẫn khoa học:             1. GS.TS. Dương Đình Thiện

2. PGS.TS. Vũ Đình Chính                                   

Cơ sở đào tạo:           Trường Đại học Y Hà Nội

TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN 

1. Tỷ lệ THK gối ở người từ 40 tuổi trở lên tại 02 xã thuộc huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương năm 2008: là 27,1% (theo tiêu chuẩn ACR 1991 dựa vào lâm sàng)

2. Đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao năng lực chẩn đoán và xử trí bệnh THK gối của cán bộ trạm y tế xã tại tỉnh Hải Dương.

2.1. Về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối của CBYT xã trước can thiệp

– Trình độ CBYT xã: y sĩ (70,7%); bác sĩ (29,3%). Trong đó, 70,3%  CBYT thâm niên công tác trên 10 năm, 20% CBYT thâm niên từ 5 – 10 năm và 9,7%  CBYT có thâm niên công tác dưới 5 năm.

– Về kiến thức chẩn đoán bệnh THK gối: chỉ có 27,2% CBYT có kiến thức tốt và khá;  72,8% CBYT có kiến thức ở mức độ trung bình và kém;

– Về kiến thức điều trị bệnh THK gối: 44,1% CBYT có kiến thức khá-tốt và 55,9%  CBYT xã có kiến thức trung bình – kém.

– Về kiến thức tư vấn bệnh THK gối: 42,1% CBYT có kiến thức khá- tốt; 57,9 % ở mức độ trung bình và kém; không có sự khác biệt rõ ràng giữa y sĩ và bác sĩ về kiến thức tư vấn bệnh THK gối.

2.2. Hiệu quả can thiệp về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn cho bệnh nhân THK gối của CBYT xã sau 1 năm:

– Về kiến thức chẩn đoán bệnh THK gối: tỷ lệ CBYT có kiến thức ở mức độ tốt – khá tăng lên (CSHQ = 80%) và tỷ lệ CBYT có kiến thức ở mức độ trung bình – kém giảm đi rõ rệt (CSHQ = -30%), p< 0,001.

– Về kiến thức điều trị bệnh THK gối: tỷ lệ CBYT có kiến thức ở mức độ tốt – khá tăng lên (CSHQ = 7%) và tỷ lệ CBYT có kiến thức ở mức độ trung bình – kém giảm đi rõ rệt (CSHQ = -6%), p< 0,001.

 

– Về kiến thức tư vấn bệnh THK gối: tỷ lệ CBYT có kiến thức ở mức độ tốt – khá tăng lên (CSHQ = 60%) và tỷ lệ CBYT có kiến thức ở mức độ trung bình – kém giảm đi rõ rệt (CSHQ = -44%), p< 0,001.

Đặt Vấn Đề

Thoái hoá khớp (THK) là hậu quả của quá trình cơ học và sinh học, làm mất cân bằng giữa tổng hợp và huỷ hoại của sụn và xương dưới sụn (cột sống và đĩa đệm). Sự mất cân bằng này có thể được bắt đầu bởi nhiều yếu tố như: di truyền, phát triển, chuyển hoá và chấn thương [3, 31].

Thoái hoá khớp có thể gặp ở nhiều khớp động, nhưng theo thống kê bệnh hay gặp ở những khớp chịu tải như khớp gối, khớp háng, cột sống. Khi khớp bị thoái hoá đến giai đoạn biểu hiện lâm sàng gây đau và hạn chế chức năng đi lại và sinh hoạt của người bệnh khiến người bệnh phải thường xuyên đi khám bệnh và điều trị, do vậy ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và gây tổn hại đến kinh tế. 

  Theo một điều tra tại Mỹ, hơn 80% người trên 55 tuổi có biểu hiện thoái hoá khớp trên phim chụp xquang, trong đó có từ 10- 20% số người có triệu chứng hạn chế vận động [117]. Đặc biệt có khoảng vài trăm ngàn người không tự phục vụ được do bị thoái hoá khớp háng và chi phí cho điều trị 1 bệnh nhân bằng thuốc lên tới 141,98 đô la Mỹ  trong 30 ngày. Ở Pháp, bệnh thoái hoá khớp chiếm khoảng 28,6% trong số các bệnh xương khớp, mỗi năm khoảng 50.000 người được ghép khớp háng nhân tạo.

Hiện nay, cùng với sự gia tăng tuổi thọ trung bình của người Việt Nam, các bệnh lý xương khớp, đặc biệt là THK gối là chứng bệnh hay gặp, càng cao tuổi bệnh lý càng diễn biến nặng, sau 40 – 50 tuổi, có thể xuất hiện biểu hiện của bệnh. Đây là bệnh không trực tiếp đe dọa tính mạng nên người bệnh và cộng đồng chưa quan tâm đúng mức, đặc biệt là người lao động chân tay. Trong tương lai, tỷ lệ này còn đang tiếp tục tăng cao vì sự gia tăng tuổi thọ. Nếu phát hiện và điều trị bệnh muộn thì hiệu quả không được như mong muốn, sẽ gắn liền với nghỉ việc, giảm năng suất lao động và hạn chế hoạt động hàng ngày, thậm chí sẽ tàn phế suốt đời. Do vậy vai trò của cán bộ y tế xã là hết sức quan trọng trong việc phát hiện sớm, điều trị và tư vấn đúng cho người dân. Liệu cán bộ y tế xã có đủ kiến thức, kỹ năng phát hiện, chẩn đoán và điều trị sớm bệnh THK gối cho người dân tại cộng đồng hay không là một vấn đề cần phải quan tâm.

Theo thống kê tổng số bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1979 – 1988), tỷ lệ thoái hoá khớp chiếm 10,4% [30]; Theo nghiên cứu của phân khoa xương khớp bệnh viện đại học Y – Dược thành phố Hồ Chí Minh cho thấy THK rất phổ biến, gặp trong khoảng 20% dân số độ tuổi 40 -50, có tới 50% dân số độ tuổi bắt đầu từ 40 trở lên có hình ảnh THK trên phim xquang, nhưng chỉ một nửa trong số này có triệu chứng lâm sàng ở khớp, trong đó 75% là ở khớp gối [19]. Theo điều tra dịch tễ tình hình bệnh xương khớp trong cộng động một số quần thể dân cư ở phía Bắc Việt Nam năm 2002, bệnh THK  chiếm tỷ lệ cao nhất, ở nông thôn là 5,7% và ở thành thị là 4,1% [138].

Ở Việt Nam đã có những công trình nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và một số biện pháp điều trị bệnh thoái hoá khớp tại một số bệnh viện, nhưng đánh giá dịch tễ học lâm sàng bệnh thoái hoá khớp gối và vấn đề chẩn đoán cũng như điều trị, tư vấn về bệnh thoái hoá khớp gối trong cộng đồng còn ít được quan tâm. Để góp phần tìm hiểu vấn đề này, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu thực trạng bệnh thoái hoá khớp gối và hiệu quả nâng cao năng lực chẩn đoán, xử trí của cán bộ y tế xã tại Hải Dương với mục tiêu: 

1. Mô tả thực trạng bệnh thoái hóa khớp gối ở người từ 40 tuổi trở lên tại 02 xã thuộc huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2008.

2. Đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao năng lực chẩn đoán và xử trí bệnh thoái hóa khớp gối của cán bộ trạm y tế xã tại tỉnh Hải Dương.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………1

CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU3

1. 1. Giải phẫu khớp gối3

1.1.1. Giới hạn của gối:3

   1.1.2. Giải phẫu khớp gối3

1.1.3. Mặt khớp5

1.1.4. Phương tiện nối khớp:7

1.1.5. Màng hoạt dịch:10

1.1.6. Cấu trúc và thành phần của sụn khớp12

1.1.7. Giải phẫu xquang khớp gối bình thường:16

1.1.8. Chức năng của khớp gối18

1.2.  Bệnh thoái hoá khớp19

1.2.1. Định nghĩa bệnh thoái hoá khớp19

1.2.2. Dịch tễ học bệnh THK [30]19

1.2.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của thoái hoá khớp20

1.2.4. Triệu chứng của bệnh THK gối:29

1.2.5. Các biện pháp điều trị THK34

1.3. Các yếu tố liên quan đến bệnh THK:38

1.3.1. Yếu tố tuổi, giới và thoái hoá khớp38

1.3.2. Yếu tố cơ học và chấn thương với THK39

1.3.3. Sự béo phì40

1.3.4. Yếu tố nội tiết:41

1.3.5. Thoái hóa khớp thứ phát41

1.4. Công tác chăm sóc sức khoẻ cho người dân vùng nông thôn42

1.4.1. Vai trò của trạm y tế xã (TYT)42

1.4.2. Kiến thức về chẩn đoán và xử trí một số bệnh phổ biến tại cộng đồng của các cán bộ y tế tại trạm y tế xã43

1.4.3. Tình hình chẩn đoán, điều trị bệnh THK gối tại y tế tuyến cơ sở44

1.5. Tình hình nghiên cứu bệnh thoái hóa khớp gối47

1.5.1. Thế giới47

1.5.2. Ở Việt Nam48

CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU51

2.1.  Đối tượng nghiên cứu51

2.1.1. Địa điểm nghiên cứu:51

2.1.2. Đối tượng nghiên cứu:52

2.2. Phương pháp nghiên cứu:53

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:53

2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu54

2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu55

2.2.3. Giải pháp can thiệp:56

2.2.4. Kỹ thuật thu thập thông tin:57

2.2.5. Phương pháp phân tích số liệu:65

2.3. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:65

2.4. Các chỉ số nghiên cứu66

CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU67

3.1. Mô tả thực trạng bệnh thoái hóa khớp gối ở người từ 40 tuổi trở lên tại 02 xã thuộc huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2008.67

3.1.1.  Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu67

3.1.2. Tỷ lệ mắc THK gối tại 02 xã, huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương68

3.1.3.Triệu chứng lâm sàng thoái hoá khớp gối:68

3.1.4. Phân loại mức độ đau theo thang điểm Lesquesne72

3.1.5. Liên quan giữa mức độ đau theo Lesquesne và sưng khớp72

3.1.6. Liên quan giữa mức độ đau khớp theo Lesquesne và đau đầu xương khi khám73

3.1.7. Hình ảnh Xquang của bệnh thoái hoá khớp gối:73

3.1.8. Thoái hoá khớp gối và các yếu tố liên quan77

3.2. Nhận xét về thực trạng chẩn đoán và xử trí bệnh thoái hoá khớp gối của cán bộ y tế (CBYT) tại các trạm y tế xã thuộc tỉnh Hải Dương82

3.2.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu82

3.2.2. Mô tả về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn của CBYT tại TYT xã83

3.2.3. So sánh kiến thức về chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối của CBYT xã theo thâm niên công tác85

3.2.4. So sánh kiến thức về chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối của CBYT xã theo trình độ88

3.3. Đánh giá hiệu quả can thiệp90

3.3.1. Đánh giá hiệu quả về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối theo thâm niên công tác:91

3.3.2. Đánh giá hiệu quả can thiệp về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối theo trình độ của CBYT xã95

3.3.3. Đánh giá hiệu quả can thiệp về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối của CBYT xã:98

CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN101

4.1. Mô tả thực trạng bệnh thoái hóa khớp gối ở người từ 40 tuổi trở lên tại 02 xã thuộc huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2008.101

4.1.1. Nhận xét đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu là người dân từ 40 tuổi trở lên tại 02 xã thuộc huyện Gia Lộc,  tỉnh Hải Dương:101

4.1.2. Tỷ lệ mắc THK gối trên lâm sàng của người dân từ 40 tuổi trở lên ở 02 xã thuộc huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương101

4.1.3. Mô tả về triệu chứng bệnh THK gối ở người từ 40 tuổi trở lên ở 02 xã huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương :104

4.1.4. Một số yếu tố liên quan với bệnh thoái hoá khớp gối:111

4.2. Nhận xét về việc chẩn đoán, điều trị, tư vấn bệnh THK gối của CBYT tại các trạm y tế xã117

4.2.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:117

4.2.2. Mô tả về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối của CBYT ở TYT xã121

4.2.3. So sánh về việc chẩn đoán, điều trị và tư vấn cho bệnh nhân THK gối của CBYT ở TYT xã theo trình độ và thâm niên công tác:124

4.3. Đánh giá hiệu quả can thiệp về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn cho CBYT xã:130

4.3.1. Hiệu quả can thiệp về kiến thức chẩn đoán bệnh THK gối131

4.3.2. Hiệu quả can thiệp về kiến thức điều trị bệnh THK gối132

4.3.3. Hiệu quả can thiệp về kiến thức tư vấn bệnh THK gối133

CHƯƠNG 5:KẾT LUẬN135

5.1. Mô tả thực trạng bệnh thoái hóa khớp gối ở người từ 40 tuổi trở lên tại 02 xã thuộc huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2008.135

5.2. Đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao năng lực chẩn đoán và xử trí bệnh thoái hóa khớp gối của CBYT xã tại tỉnh Hải Dương.136

5.2.1. Về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn bệnh THK gối của CBYT xã trước can thiệp136

5.2.2. Hiệu quả can thiệp về kiến thức chẩn đoán, điều trị và tư vấn cho bệnh nhân THK gối của CBYT xã sau 1 năm:136

CHƯƠNG 6:KIẾN NGHỊ137

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC138

ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN138

TÀI LIỆU THAM KHẢO139

 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC

ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

1. Đinh Thị Diệu Hằng, Vũ Đình Chính (2010). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh thoái hóa khớp gối và một số yếu tố liên quan đến thoái hóa khớp gối tại huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương.  Tạp chí Y học Thực hành số 735 + 736 (2010), ISBN 1859-1663, trang 200 – 205. 

2. Đinh Thị Diệu Hằng, Vũ Đình Chính (2010). Nghiên cứu đặc điểm xquang bệnh thoái hóa khớp gối ở người từ 40 tuổi trở lên tại huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương.  Tạp chí Y học Thực hành số 735 + 736 (2010), ISBN 1859-1663 trang 221 – 225. 

3. Đinh Thị Diệu Hằng, Vũ Đình Chính (2010). Hận xét về kiến thức chẩn đoán và điều trị bệnh thoái hóa khớp gối của cán bộ y tế tại trạm y tế thuộc tỉnh Hải Dương.  Tạp chí Y học Thực hành số 735 + 736 (2010), ISBN 1859-1663, trang 239 – 242. 

 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu tiếng Việt

1.Nguyễn Thị Ái (2008). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối. Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội (2008)

2.Trần Ngọc Ân (2003). Hư khớp. Bài giảng Bệnh học nội khoa tập II. Nhà xuất bản Y học. Tr. 327-342

3. Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2000). Điều trị thoái hoá khớp và cột sống. Điều trị học nội khoa. Nhà Xuất bản Y học, 2000; 212-224. 

4. Ban chấp hành Trung ương (2005). Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. 

5. Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội (2001). Bài giảng chẩn đoán hình ảnh. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 233 -321

6. Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (2004). Bài giảng giải phẫu học. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 53 – 73.

7. Bộ Y tế – Ban Tổ chức cán bộ chính phủ (1998). Thông tư liên tịch số 02/1998/TTLT-BYT-BTCCBCP. Hướng dẫn thực hiện Nghị định 01/1998/NĐ-CP.

8.Bộ Y tế (2003). Đánh giá hiệu quả sử dụng dịch vụ y tế, điều tra y tế quốc gia 2001 – 2002. Nhà xuất bản Y học. Hà Nội.

9.Bộ Y tế. Báo cáo tình hình thực hiện chuẩn quốc gia về y tế xã 2001 – 2010. Hà Nội 10/2005

10.Bộ Y tế (2003). Báo cáo chuyên đề: chất lượng dịch vụ tại trạm y tế xã/phường, điều tra y tế quốc gia 2001 – 2002. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội

11.Bộ Y tế (2000). Công văn số 699/YT-Đtr ngày 1/2/2000 cho phép và chỉ đạo thực hiện thí điểm Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ở trạm y tế cơ sở.

12.Bộ Y tế – Tài chính- Lao động thương binh và xã hội – Ban tổ chức cán bộ chính phủ (1995). Thông tư liên bộ số 08/TT-LB Hướng dẫn một số vấn đề về tổ chức và chế độ chính sách đối với y tế cơ sở

13. Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (1996). Nghị định 37/CP về định hướng chiến lược công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho  nhân dân trong thời kỳ  1996 – 2000 và chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam

14. Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (1995). Quyết định 58/TTg về chính sách y tế cơ sở. 

15. Nguyễn Doãn Cường (2007). Giải phẫu xquang. Sách đào tạo cử nhân kỹ thuật y học. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 26 – 36.

16. Phạm Đăng Diệu (2001). Giải phẫu chi trên – chi dưới. Nhà xuất bản Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, Tr. 302 – 425.

17.Trần Trung Dũng, Nguyễn Minh Phú (2011). Giải phẫu và chức năng sụn chêm. 

18.Trương Việt Dũng, Nguyễn Duy Luật. (2007). Tổ chức và quản lý y tế. Nhà xuất bản Y học.

19. Đoàn Văn Đệ (2004). Cơ chế bệnh sinh thoái hoá khớp. Báo cáo khoa học chuyên đề: Thoái hoá khớp và cột sống”. Hội Thấp khớp học Việt Nam, Hà Nội, trang 7-12.

20. FrankH. Netter (2004). Atlas giải phẫu người. Nhà Xuất bản Y học, Hà Nội. 

21. Lê Thu Hà, Vũ Thị Thanh Hoa (2005). Đánh giá bước đầu hiệu quả của bổ sung chất nhầy vào dịch khớp (tiêm khớp gối Sodium Hyaluronat) trong điều trị THK gối.

22. Nguyễn Văn Hanh (2005). Kỹ thuật xquang. Tái bản lần 2. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 61-66

23. Đặng Hồng Hoa. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh hư khớp gối. Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 1997

24. Nguyễn Mai Hồng và cộng sự (2004). Nghiên cứu giá trị nội soi khớp trong chẩn đoán và điều trị thoái hoá khớp gối. Báo cáo khoa học chuyên đề: Thoái hoá khớp và cột sống”. Hội Thấp khớp học Việt Nam, Hà Nội, trang  19-26 

25. Nguyễn Mai Hồng. Thoái hoá khớp và cột sống. Tài liệu đào tạo chuyên ngành cơ – xương – khớp bệnh viện Bạch Mai, trang 166 – 177.

26. Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thông (2009). Chẩn đoán hình ảnh. Sách dùng cho đào tạo bác sỹ đa khoa. Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam, Tr. 102 – 143

27. Phạm Mạnh Hùng (1999).  Đánh giá kết quả đưa bác sỹ về xã công tác và đề xuất những giải pháp cho những năm tới, Y tế Việt Nam trong quá trình đổi mới. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 76 – 110.

28. Nguyễn Văn Huy (2008). Giải phẫu người. Sách đào tạo cử nhân kỹ thuật Y học. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr. 76 – 93.

29. Phạm Thị Cẩm Hưng (2004). Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động trong điều trị THK gối. Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội

30. Nguyễn Thị Ngọc Lan và cộng sự (2010). Bệnh học cơ xương khớp nội khoa. Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam. Trang 140 – 153. 

31. Lê Thị Liễu, Nguyễn Mai Hồng (2011). Nghiên cứu đánh giá vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp. Hội thảo chuyên đề ứng dụng kĩ thuật tiên tiến trong chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ-xương-khớp, tháng 01/ 2011.

32. Nguyễn Thị Nga (2005). Thoái hóa khớp gối và một số yếu tố liên quan ở người trên 40 tuổi tại huyện Cẩm Giàng – Hải Dương. Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y khoa Học viện Quân y.

33. Trịnh Văn Minh (2004). Khớp gối, Giải phẫu người. Bộ môn Giải phẫu. Nhà xuất bản Y học 2004 tập 1, trang 264 – 270.

34. Sở Y tế Hải Dương (2006). Đánh giá thực hiện đề án củng cố y tế cơ sở tỉnh Hải Dương giai đoạn 2005.

35. Sở Y tế Hải Dương (2005). Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2005 và mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp 2006.

36. Sở Y tế Hải Dương (2011). Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2011 và mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp 2012.

37. Lê Văn Thêm (2007). Luận án Tiến sỹ Thực trạng hoạt động của bác sỹ tại trạm y tế xã và đánh giá hiệu quả giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng hoạt động của trạm y tế xã tại tỉnh Hải Dương. Đại học Y Hà Nội

38.Thủ tướng chính phủ. (2006). Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 về việc Phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tê Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020. 

39. Nguyễn Văn Triệu (2004). Cơ chế phân tử của sự thiếu hụt oxy trong hoạt hoá HIF ở tế bào sụn khớp bệnh thoái hoá khớp. Báo cáo khoa học chuyên đề: Thoái hoá khớp và cột sống. Hội Thấp khớp học Việt Nam, Hà Nội, trang  46-48

40. Nguyễn Văn Triệu (2004). Cơ chế phân tử của oxydative stress hoạt hoá MMPs ở tế bào sụn khớp bệnh nhân thoái hoá khớp. Báo cáo khoa học chuyên đề: Thoái hoá khớp và cột sống. Hội Thấp khớp học Việt Nam, Hà Nội, trang  48-50

Tài liệu tiếng Anh

41. A. Al-Arfaj, A. A. Al-Boukai (2002). Prevalence of Radiographic Knee osteoarthritis in Saudi Arabia.  Clin Rheumatol (2002) 21: 142-145.

42. Abdurhman S Al-Arfaj, et.al. (2003). Radiographic osteoarthritis and Serum Triglycerides . Bahrain Med Bull2003; 25(2):77-79.

43. Aderonke Omobonike Akinpelu, et.al. (2009).  Prevalence DAN Pattern of symptomatic knee osteoarthritis in Nigeria: A Community- Based study. 

44. Ade Adebajo (2012).  Non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain and immobility- associated osteoarthritis: consensus guidance for primary care. Adebajo BMC Family Practice 2012, 13:23.

45. Aebastian Koelling, Nicolai Miosge (2010).  Sex Differences of Chondrogenic Progenitor Cells in Late Stages of Osteoarthritis. Arthritis & Rheumatism Vol.62. No. 4, April 2010, pp 1077-1087.

46. Ajay M. Abraham et.al. (2009). Reliability and validity of ultrasound imaging of feature of knee osteoarthritis in the community. BMC Musculoskeletal Disorder 2011, 12: 70

47. Ali Guermazi, et.al. (2011). Why radiography should no longer be considered a surrogate outcome measure for longitudinal assessment of cartilage in knee osteoarthritis. Arthritis Research & Therapy 2011, 13:247.

48. Altman R.D., Alurphy W., Asch E. Development of criteria for the classification and reporting of Osteoarthritis. Osteoarthritis: Current clinical and fundamental problems. Ed by Peyron J.G., Geigy Press 1985, 13-22. 

49. A Mannoni, et.al. (2003). Epidemiological profile of symptomatic osteoarthritis in older adults: a population based study in Dicomano, Italy.  Ann Rheum Dis 2003; 62: 576-578.

50. A Mark Fendrick, Bruce P Greenberg (2009). A review of the benefits and risk of nonsteroidal anti-inflamatory drugs in the management of mild-to-moderate osteoarthritis.  Osteopathic Medicine and Primary care 2009, 3:1.

51.André Klussmann, et.al. (2010). Individual and occupational risk factors for knee osteoarthritis: results of a case- control study in Germany. Research & Therapy 2010, 12: R88.

52. Andrew D. Pearle, Rusell F. Warren, Scott A. Rodeo (2005). Basic science of Articular Cartilage and Osteoarthritis. Clinics in sports medicine, Vol. 24, p. 1-12.

53. Andrew K Wills, et.al. (2012). Life course body mass index and risk of knee osteoarthritis at the age of 53 years: Evidence From the 1946 British birth cohort study. Ann Rheum Dis 2012; 71: 655-660.

54. Andrew J. Grainger (2006). Overview of Musculoskeletal Ultrasound. Leads Teaching Hospital, UK.

55. Andreas Seidler, et.al. (2008). The role of cumulative physical word load in symptomatic knee Osteoarthritis- a case- control study in Germany. Journal of Occupational Medicine and Toxicology 2008, 3:14.

56. Anita Patel, et.al. (2009). Economic evaluation of arthritis self management in primary care.  BMJ 2009; 339-b3532.

57. Annamaria Iagnocco (2008). Musculoskeletal Ultrasound in OA the knee.  World Congress on Osteoarthritis. Rome Italy. 

58. A.R. Poolel et. al. (2002). Type II Collagen degradation and its regulation in articular cartilage in osteoarthritis. Ann Rheum Dis 61: p. 78-81.

59. Arshad A, Rashid R (2000). A pilot study of the primary care management of knee osteoarthritis in the Northern states of Malaysia. Rheumatology 2000; 41:1208-10.

60.A.Shane Anderson, Richard F.Loeser (2010). Why is Osteoarthritis an Age-Related Disease. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2010; 24(1)

61. A Teichtahl, A Wluka, F M Cicuttini (2003). Abnormal biomechanics: a precursor or result of knee osteoarthritis? Br J Sports Med 2003; 37: 289-290.

62.A.von Porat, E M Roos, H Roos (2004). High prevalence of osteoarthritis 14 years after an anterior circulate ligament tear in male soccer players: a study of radiographic and patient relevant outcomes. Ann Rheum Dis 2004; 63: 269-273.

63. B M de Klerk, et.al, (2012). Development of radiological knee osteoarthritis in patients with knee complaints. Ann Rheum Dis 2012: 905-910.

64. Behzad Heidari (2011). Knee Osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I. Caspian J Intern Med 2011; 2(2): 205-212.

65.C E Wilkinson, A J Carr, M Doherty (2005). Does increasing the grades of the knee osteoarthritis line drawing atlas alter its clinimetric properties? Ann Rheum Dis 2006; 65: 1467-1473.

66. C.G. Peterfy, et.al, (2004). Whole- Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS) of the knee in osteoarthritis.  Osteoarthritis and cartilage (2004) 12, 177-190.

67. Charles R Ratzlaff, Matthew Hliang (2010).  Prevention of injury- related knee osteoarthritis: opportunities for the primary and secondary prevention of knee osteoarthritis. Arthritis Research & Therapy 2010, 12:215.

68. Clare Jinks, et.al. (2011). Inequalities in primary care management of knee pain and disability in older adults: an observational cohort study. Rheumatology 2011; 50: 1869-1978.

69. C. S. Bonnet, D. A. Walsh (2005).  Osteoarthritis, angiogenesis and inflammation. Rheumatology 2005; 44:7-16.

70. David J Hunter, David T Felson (2006). Osteoarthritis. BMJ 2006; 332: 639-42.

71. David J. Hunter (2008). The management of osteoarthritis: An overview and Call to Appropriate Conservative Treatment. Rheum Dis Clin N Am 34 (2008), p.: 689-712.

72. David J. Hunter, Marie- Pierre H. Le Graverand, Felix Eckstein (2009). Radiologic markers of osteoarthritis progression. Current Opinion in Rheumatology 2009, 21: 110-117.

73. David J. Hunter, et.al. (2009). Exercise and osteoarthritis. J. Anat. (2009) 214:197-207.

74. David T. Felson (2006). Osteoarthritis of the Knee. N. Engl J Med 2006; 354: 841-8.

75. Demet Ofluoglu, Onder Ofluoglu (2005).  Assessment of Disease Activity and Progression of osteoarthritis with using Molecular Markers of Cartilage and Synovium Turnover.  Current Rheumatology Reviews, 2005;1: 29-32.

76. Edith M Heintjes, et.al. (2005). Knee disorders in primary care: design and patient selection of the HONEUR knee cohort. BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:45.

77. Elizabeth A. Wright, et.al. (2010). Impact of knee osteoarthritis on Health Care Resource Utilization in a US population- Base National Sample. Med Care 2010 September; 48(9); 785-791.

78. Elizabeth Cottrell, Edwward Roddy, Nadine E Foster (2010). The attitudes, beliefs and behaviour of General Practitioners regarding exercise for chronic knee pain: a systematic review. BMC Family Practice 2010, 11:4.

79.Ershela L. Sims, et .al (2009).  Sex differences in biomechanics associated with knee osteoarthritis. J Women Aging 2009 July; 21 (3): 159-170.

80.E.Triggs, C.Victor, F.Ross, et.al. (2000). Primary Care-based Evaluation of Patient Education for osteoarthritis of the knee. Method Inform Med 2000; 39: 241-5.

81.Eva Ekvall Hansson, et.al. (2010). Effects of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care- a randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:244.

82. F.C. Breedveld (2004). Osteoarthritis- the impact of a serious disease. Rheumatology 2004; 43 (suppl I): 4-8.

83.Felex Eckstein, Timothy Mosher, David Hunter (2007). Imaging of knee osteoarthritis: data beyond the beauty. Current Opinion in Rheumatology 2007, 19: 435-443.

84. Filippo Agnesi, Kimberly K. Amrami, Carlo A.Frigo, et.al. (2008). Comparison of cartilage thickness with radiologic grade of knee osteoarthritis. Skeletal Radiol. 2008 July; 37(7): 639-643.

85. Frank.J. Slaby, Susan K. McCune, Roberrt W.Summers, (1994). Gross Anatomy in the Practice of Medicine. Lea & Febiger, 1994, pp 225. 

86. Garry R Barton, et.al. (2009). Lifestyle interventions for knee pain in overweight and obese adults aged ≥ 45: economic evaluation of randomized controlled trial. BMJ 2009; 339:b2273.

87.G McMillan, L Nichols (2005). Osteoarthritis and meniscus disorders of the knee as occupational diseases of miners. Occup Environ Med 2005; 62: 567-575.

88.Gpeat, R McCarney, P Croft (2001), Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis 2001; 60: 91-97.

89.G Peat, E Thomas, R Duncan, et.al. (2006). Clinical classification criteria for knee osteoarthritis: performance in the general population and primary care.  Ann Rheum Dis 2006; 65: 1363-1367.

90.GV Asokan, et.al. (2011). Osteoarthritis among Women in Bahrain: A Public Health Audit. Oman Medical Journal (2011) Vol.26. No.6:426-430.

91. Hangama C Fayaz et.al. (2011). Challenges and barriers to improving care of the musculoskeletal patient of the future- a debate article and global perspective. Patient Safety in Surgery 2011, 5: 23.

92. Harma L, et.al. (2003). Physical functioning over three years in knee osteoarthritis: role of psychosocial, local mechanical and neuromuscular factors.  Arthritis Rheum 2003 Dec; 48 (12):3359-70.

93. Harry PA Wagemakers, PAJ Luijsterburg, EM Heintjes, et.al. (2010). Outcome of knee injuries in general practice: 1-year follows up. British Journal of General Practice, 2010; 56-63.

94. Hart D.J., Spector T.D. (1993). The relationship of obesity, fat distribution and osteoarthritis in women in the general population: the Chingford study. The J-Rheumatol 1993. 20: 331-335

95. Henrik Gudbergsen, et.al. (2011). Radiographs and low field MRI (0.2T) as predictors of efficacy in a weight loss trial in obese women with knee osteoarthritis. BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:56.

96. Hesléne Sandmark, Christer Hogstedt, Stefan Lewold, et.al. (1999). Osteoarthritis of the knee en men and women in association with overweight, smoking, and hormone therapy.  Ann Rheum Dis; 58: 151-155. 

97. Hirsh et al. (2002). Medical Management of Osteoarthritis. Hospital Physician, pp. 57 – 66.

98. Hsiu-Yun Lai, et.al (2008).  Intra-articular hyaluronic acid for treatment of osteoarthritis: a nationwide study among the older population of Taiwan.  BMC Health Services Research, 8:24.

99. Hyung Joon Cho, et.al (2010). Gender Differences in the Correlation between symptom and Radiographic Severity in Patients with Knee Osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res, 468: 1749-1758.

100. Herndon, James H.MD (2004). Osteoarthritis in Women after menopause. Manopause 2004; 11: 499-501.

101.I Haq, E Murphy, J Dacre (2003). Osteoarthritis. Postgrad Med J 2003; 79: 377-383.

102.Inje Kim et.al (2010). The Prevalence of Knee Osteoarthritis in Elderly Community Residents in Korea. J Korean Med Sci 2010; 25:293-8.

103.I Tchetverikov, et.al (2005). MMP protein and activity levels in synovial fluid from patients with joint injury, inflammatory arthritis, and osteoarthritis. Ann rheum Dis; 64: 694-698.

104.Isselbacher, Brounwald và CS. (2004). Các nguyên lý y học nội khoa Harrison, Tập 4, Nhà Xuất bản Y học.

105.J bebson, K Jordan, P Croft (2003). How do General Practitioners use xray to manage chronic knee pain in the elderly? A case study. Ann Rheum Dis; 62:450-454.

106.J Dawson, et.al (2003). An investigation of risk factors for symptomatic osteoarthritis of the knee in women using a life course approach. J Epidemiol Community Health; 57: 823-830.

107.Jianhao Lin, Rujun Li, Xiaozheng Kang, et.al. (2010). Risk Factors for Radiographic Tibiofemoral Knee Osteoarthritis: The Wuchuan Osteoarthritis study. International Journal of Rheumatology Volume 2010.

108.Joem W. P.Michael, Klaus U. Schiuter – Brust, Peer Eysel (2010). The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Disch Arztebl Int; 107(9): 152-162.

109.John Richmond, et.al. (2009). Treatment of Osteoarthritis of the knee (Non-arthroplasty). J Am Acad Orthop Surg.; 17(9):591-600. 

110.John Bedson, Kelvin Hordan and Peter Croft (2005). The prevalence and history of knee osteoarthritis in general practice: a case-control study. Family Practice; 22: 103-108.

111.Jun Iwamato, Yoshihoro, Tsuyoshi Takeda, et.al. (2011). Effectivenes of exercise for osteoarthritis of the knee: A review of literature. World J Orhtop, 18; 2(5): 37 – 42.

112.Kareen Nour, Sophie Laforest, Lise Gauvin et.al. (2006).  Behavior change following a self-management intervention for housebound older adults with arthritis: an experimental study. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 3:12.

113.Katherine S Rudolph, et.al. (2007). Age- Related Changes in Strength, Joint Laxity, and Walking Patterns: Are They Related to Knee osteoarthritis. Phys Ther.; 87(11): 1422-1432.

114.Kelvin P Jordan, et.al. (2010). Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: an observational study. BMC Muskuloskeletal Disorders, 11:144.

115.Kenneth E. Newhouse, Thimas D. Rossenberg. Basic Radiographic Examination of the knee. Knee Surgery. Volume one, p. 313 – 361. 

116.Kenneth D. Brandt. (2000). Diagnosis and non-surgical Management of osteoarthritis. 2 nd. ed. Publish by Professional Communications, nc. A Medical Publishing Company, 245-254. 

117.K M Jordan, et.al (2003). EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutic trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis ; 62: 1145-1155.

118.Krysia S.Dziedzic, et.al. (2009). New models for primary care are needed for osteoarthritis. Phys Ther; 89: 1371-1378.

119.Kwang Hwi Lee et.al. (2009). Slot-Scan Digital Radiography of the Lower Extremities: a Comparison to Computed Radiography with Respect to Image Quality and Radiation Dose. Korean J Radiol 2009; 10: 51-57.

120.Laura R. Thompson, et.al (2010).  The association of osteoarthritis risk factors with localized, regional and diffuse knee pain. Osteoarthritis Cartilage; 18 (10): 1244-1249.

121.Leena Sharma, et.al. (2010). Varus and Valgus Alignment and Incident and Progressive knee Osteoarthritis. Ann Pheum Dis: 69(11): 1940-1945.

122.Leigh F Callahan, et.al (2010). Limited educational attainment and Radiographic and symptomatic knee osteoarthritis: a cross- sectional analysis using data from the Johnston county (North Carolina) osteoarthritis project. Arthritis Reseach & Therapy.12:R46.

123.Leigh F Callahan, et.al (2011). Associations of educational attainment, occupation and community poverty qith knee osteoarthritis in the Johnston County (North Carolina) osteoarthritis project. Callahan et.al. Arthritis Research & Therapy, 13: R169.

124.Lennart TH Jacobsson (1995).  Definitions of osteoarthritis in the knee and hand. Jacobsson 656-658. 

125.Liana Euller-Ziegler (2008). Educational Efforts in the Management of osteoarthritis. European Congress of Rheumatology, European League Against Rheumatism (EULAS), Paris, p.: 21-26

126.Lior Shamir, et.al. (2009). Knee X-ray image analysis method for automated detection of Osteoarthritis. Ieee Tran Biomed Eng.; 56(2): 407-415.

127.Lior Shamir, et.al. (2009). Early Detection of Radiographic Knee osteoarthritis using Computer- aided Analysis.  Osteoarthritis Cartilage; 17(10): 1307-1312.

128.L Massardo, I Watt, J Cushnaghan, et.al. (1989). Osteoarthritis of the knee joint: an eight year prospective study. Annals of the Rheumatic Diseases; 48: 893-897. 

129.L.M. Martire, R.Schulz, F.J. Keefe, et. al. (2003). Feasibility of dyadic intervention for management of osteoarthritis: a pilot study with older patients and their spousal caregivers. Aging & Mental health, Vol. 7 (1): 53-60. Taylor & Francis Ltd., USA.

130.M A D’ Agostino, et.al (2005). EULAR report on the use of ultrasonography in painful knee osteoarthritis. Part 1: Prevalence of inflammation in osteoarthritis. Ann Rheum Dis; 64: 1703-1709.

131.Marc c.Hochberg, et.al (2012). American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of Nonpharmacologic and pharmacologic Therapies in osteoarthritis of the Hand, Hip, and knee. Vol 64, No 4, pp 465-474.

132.Margreth Grotle, Kare B Hagen, Bard Batvig, et.al. (2008).  Obesity and osteoarthritis in knee, hip and/or hand: An epidemiological study in the general population with 10 years follow- up. BMC Musculoskeletal disorders, 9-132.

133.MaryFran R.Sowers and Carrie A. Karvonen-Gutierrez (2010).  The evolving role of obesity in knee osteoarthritis. Curr opin Rheumatol: 22(5): 533-537.

134.Marta Buszewicz, et.al. (2006). Self management off arthritis in primary care: randomised controlled trial. BMJ online.

135.Martin Englund, et.al (2008). Incidental Meniscal Findings on Knee MRI in middle-Aged and Elderly Persons. N Engl J Med; 359 (11): 1108-1115.

136.Matthew W Rogers, Frances V Wilader (2008).  The association of BMI and knee pain among persons with radiographic knee osteoarthritis: A cross-sectional study. BMC Musculoskeletal disorders, 9: 163.

137.Mercedes  Fernández- Moreno, et.al. (2008). Genetics in osteoarthritis. Current Genomics, 9, 542-547.

138.Minh Hoa TT, Darmawwan J, Ngoc An T., et.al. (2003). Prevalence of the reumatic diseases in urbun Vietnam: a WHO-ILAR COPCORD study. J. Rheumatol, 2003 Dec;30(12):2734.

139.M Reijman, et.al. (2007). Body mass index associated with onset and progression of osteoarthritis of the knee but not of the hip: The Rotterdam study. Ann rheum Dis; 66:158-162.

140.M Rossignol (2004).  Primary osteoarthritis and occupation in the Quebec national health and social survey. Occup Environ Med; 61: 729-735.

141.M Rossignol, et.al. (2005). Primary osteoarthritis of hip, knee and hand in relation to occupational exposure. Occup Environ Med; 62: 772-777. 

142.Noboru Taniguchi et.al (2009). Aging- related loss of the chromatin protein HMGB2 in articular cartilage is linked to reduced cellularity and osteoarthritis. PNAS, Vol 106, no 4: 1181-1186.

143.Patrick E. McKnight, et.al. (2010). A comparison of strengght-training, self-management and the combination for early osteoarthritis of the knee.  Arthritis Care Res;62 (1):45-53. 

144.Parastu S. Emrani et.al. (2008). Joint Space Narrowing and Kellgren- Lawrence Progression in Knee Osteoarthritis: An Analytic Literature Synthesis. Osteoarthritis Cartilage; 16(8): 873-882. 

145.Paul Dieppe, Janet Cushnaghan, Philip Young, et.al. (1993). Prediction of the progression of joint space narrowing in osteoarthritis of the knee by bone scintigraphy. Annals of the Rheumatic Diseases; 52: 557-563.

146.Peter Croft, Elaine Hay (2006). Osteoarthritis in primary care. BMJ, 333:867-868.

147.Petro Julkunen (2008). Relationships between Structure, composition and function of articular Cartilage. Studies based on fibril reinforced porovisoelastic Modeling. Doctoral dissertation. University of Kuopio. 

148.P.J. Roughley (2006). The structure and Function of cartilage proteoglycans. European Cells and Material Vol. 12, p. 92-101. 

149.P Ravau, et.al. (2009). ARTIST (osteoarthritis intervention standardized) study of standardized consultation versus care for patients with osteoarthritis of the knee in primary care in France: pragmatic randomized controlled trial. BMJ; 338-b421.

150.Ray Marks (2007).  Obesity Profiles with Knee Osteoarthritis: Correlation with Pain, Disability, Disease Progression. Obesity Vol, 15No.

151.R.Duncan, G Peat, E Thomas, et.al. (2007). Symptoms and radiopraphic osteoarthritis: not as discordant as they are made out to be? Ann Rheum Dis; 66: 86-91.

152.Reza rajabi, et.al (2012). Radiographic knee osteoarthritis in ex-elite table tennis players. Rajabi et.al. BMC Musculoskeletal Disorder, 13:12.

153.Richard F. Loeser. (2005). Management of Osteoarthritis: Can we slow disease progression? Rheumatologia USA, Vol 21 (3): 104-106.

154.Richrad F.Loeser (2009). Aging and Osteoarthritis: The Role of Chondrocyte Senescence and Aging Changes in the Cartilage Matrix. Osteoarthritis Cartilage; 17 (8): 971-979.

155.Richrad F.Loeser (2010). Age- Related Changes in the Musculoskeletal System and the Development of Osteoarthritis. Clin Geriatr Med; 26 (3): 371-386.

156.Richard H Osborne, Rachelle Buchbinder, Ilana N Ackerman (2006). Can a disease- specific education program augment self- management skills and improve Health- Related Quality of life in people with hip or knee osteoarthritis?. BMC Musculoskeletal Disorders, 7:90.

157.Richard Nickinson, et.al. (2010). Accuracy of clinical diagnosis in patients undergoing knee arthroscopy. International Orthopeadics; 34:39-44.

158.Rita I.Issa, Timothy M. Griffin (2012).  Pathobiology of obesity and osteoarthritis: integrating biomechanics and inflammation. Pathobiol Aging Age Relat Dis: 2(2012).

159.R. Krishna Chaganti Nancy E. Lane (2011).  Risk factors for incident osteoarthritis of the hip and Knee. Curr Rev Musculoskeletal Med 4: 99-104.

160.Roger B. Fillingim, et.al (2009).  Sex, Gender, and Pain: A Review of Recent Clinical and Experimental Findings. J pain; 10 (5): 447-485.

161.Rosie J Lacey, Elaine Thomas, Rachel C Duncan et.al. (2008). Gender difference in symptomatic radiographic knee osteoarthritis in the Knee Clinical Assessment- CAS (K): A prospective study in the general population. BMC Musculoskeletal Disorders, 9:82. 

162.Roy D. Altman, Louis Kuritzky, Gary Ruoff (2009). Improving long-term management of osteoarthritis: Strategies for primary care physicians.  The journal of Family Practice. Vol. 58, No 2 Suppl.: 17 – 24.

163.S Coleman, et.al (2008).  Effects of self-management, education and specific exercises, delivered by health professionals, in patients with osteoarthritis of the knee. BMC Musculoskeletal Disorders, 9:133.

164.Seung-uk Ko, et.al (2011). Sex- Specific Gait Patterns of older Adults with knee osteoarthritis: Results from the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Volume 2011, Article ID 175763, 7 pages.

165.Shalome M Tonelli, et.al (2011).    Women with knee osteoarthritis have more pain and poorer function than men, but similar physical activity prior to total knee replacement. Biology of sex Differences, 2:12.

166.Sheng- Yu Jin, et.al (2004). Estrogen receptor – α gene haplotype is associated with primary knee osteoarthritis in Korean population. Arthritis Res Ther, 6: 415- 421.

167.Shreyasee Amin, et.al (2008).  Occupation – Related Squatting, Kneeling, And Heavy Lifting and the Knee Joint: A Magnetic Resonance Imaging- Based study in Men. J Rheumatol; 35 (8): 1645-1649.

168.Sophie Almi, et.al (2011). Patients’ and Practitioners’ Views of knee osteoarthritis and its management: A Qualitative Interview study. Plos one 6(5): e19634.

169.Sophie Coleman, et.al (2008). Short and medium- term effects of an education self-management program for individuals with osteoarthritis of the knee, designed and delivered by health professionals: a quality assurance study. BMC Musculoskeletal Disorders, 9-117.

170.Sophie Coleman, et.al (2010). Self – management for osteoarthritis of the knee: Does mode of delivery influence outcome? BMC Musculoskeletal Disorders, 11:56.

171.S.R. Goldring and M.B. Goldring (2006). Clinical aspects, pathology and pathophysiology of osteoarthritis. J Musculoskeletal Neuronal Interact; 6(4): 376-378.

172.Steven A Mazzuca, et.al (2007). Risk factors for early radiographic changes of tibiofemoral osteoarthritis. Ann Rheum Dis.; 66: 394-399.

173.T Kim Le, Leslie B Montejano, Zhun Cao, et.al. (2012). Health care costs in US patients with and without a diagnosis of Osteoarthritis. Journal of Rain Research: 5 23-30.

174.Timothy M.Griffin and Farshid Guilak (2008).  Why is obesity associated with osteoarthritis? Insights from mouse models of obesity. Biorheology: 45(3-4): 387-398.

175.Thomas Rosemann, et.al (2006). Problems and needs for improving primary care of osteoarthritis patients: the views of patients, general practitioners and practice nurses. BMC Musculoskeletal Disorders, 7:48.

176.Thomas Rosemann, et.al (2007). Health service utilization pattenerns of primary care patients with osteoarthritis.  BMC Health Services Research, 7:169.

177.Thomas Rosemann, et.al. (2007). Case management of arthritis patients in primary care, Patients with osteoarthritis in primary care. Arthritis & Rheumatism, 57(8): 1390 – 1397. 

178.Thomas Rosemann, et.al. (2007). Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients.  Journal of orthopedic surgery and Research 2007, 2:12.

179.Tone Morken, Nils Mageroy, Bente E Moen (2007). Physical activity is associated with a low prevalence of musculoskeletal disorder in Royal Norwegian Navy: a cross sectional study. BMC Musculoskeletal Disorder, 8:56.

180.Tuhina Neogi, et.al. (2009). Association between Radiographic features of knee osteoarthritis and pain: results from two cohort studies. BMJ; 339: b2844.

181.Tuhina Neogi, Yuquing Zhang (2011). Osteoarthritis Prevention.  Curr Opin Rheumatol; 23(2):185-191. 

182.U Mouritzen, et.al (2003).  Cartilage turnover assessed with a newly developed assay measuring collagen type II degradation products: influence of age, sex, menopause, hormone replacement therapy, and body mass index. Ann Rheum Dis.; 62: 332-336.

183.Vladamir Sinkov, Tyler Cymet (2003).  Osteoarthritis: Understanding the Pathophysiology, Genetics, and treatments. Journal of the national medical association, Vol.95, No 6, June 2003: 475-482.

184.Walter Greene, (2005). Netter’s Orthopeadics: Arthritic Disorder. Elsevier, 2005, image No. 8145,  pp 73.

185.William M. reichmann, Jeffrey N.Katz, Elena Losina (2011). Differences in Self- Reported health in the osteoarthritis Initiative (OAI) and Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-III). Plos ONE 011; 6(2):e17345.

186.Wing P.Chan, et.al. (2008). Radiographic joint space narrowing in osteoarthritis of the knee: relationship to meniscal tears and duration of pain. Skeletal Radiol 37: 917-922.

187.Xiaozheng Kang et.al (2009).  The High Prevalence of Knee Osteoarthritis in A Rural Chinese Population: The Wuchuan Osteoarthritis study. Arthritis Rheum 2009 May 15; 61(5): 641-647.

188.Y Nagaosa, P Lanyon, M Doherty (2002). Characterization of size and direction of osteophyte in knee osteoarthritis: a radiographic study. Ann Rheum Dis.; 61: 319-324.

189.Yuqing Zhang, Joanne M. Jordan (2010). Epidemiology of Osteoarthritis. Clin Geriatr Med 2010 August; 26 (3): 355-369.

190.Yvonne H Sniekers, et.al (2010). Oestrogen is important for maintenance of cartilage and subchondral bone in a murine model of knee osteoarthritis. Arthitis Reseach & therapy. 12: R182.

191.Zainal F Zakaria, et. al. (2009). Health-related quality of life in patients with knee osteoarthritis atteding two primary care clinic in Malaysia: A cross-sectional study. Asia Pacific Family Medicine; 8:10.