Nghiên cứu tình trạng di căn hạch gác bằng dược chất phóng xạ làm cơ sở xác định phương pháp phẫu thuật ung thư vú giai đoạn I, IIa

 Ung thư vú là ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ và là nguyên nhân chính gây tử vong do ung thư đối với phụ nữ tại nhiều quốc gia trên thế giới.

Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư ở Hà Nội, TP Hồ Chí Minh và một số tỉnh thành trong nhiều năm, tỷ lệ mắc ung thư vú theo tuổi năm 2000 là 17,4/100.000 dân  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Đzức Nguyễn Bá Đức</Author><Year>2003</Year><RecNum>9</RecNum><DisplayText>[6]</DisplayText><record><rec-number>9</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443105139">9</key></foreign-keys><ref-type
name="Book
Section">5</ref-type><contributors><authors><author><style
face="normal" font="default" size="100%">Đzức
Nguyễn Bá </style><style face="normal" font="default"
charset="238" size="100%">Đ</style><style
face="normal" font="default" size="100%">ức,</style></author></authors></contributors><titles><title><style
face="normal" font="default" size="100%">Dịch
tễ học và các yếu tố nguy c</style><style face="normal"
font="default" charset="163" size="100%">ơ gây
ung thư vú</style></title><secondary-title><style
face="normal" font="default" size="100%">Bệnh
ung th</style><style face="normal" font="default"
charset="163" size="100%">ư
vú</style></secondary-title></titles><pages>46 –
69</pages><dates><year>2003</year></dates><publisher><style
face="normal" font="default" charset="163"
size="100%">Nhà xu</style><style face="normal"
font="default" size="100%">ất bản Y học, Hà Nội</style></publisher><urls></urls><language>V</language></record></Cite></EndNote>[6]. Sau đó đã nhanh chóng tăng lên 29,9/100.000 vào năm 2010  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Nguyễn Bá Đức</Author><Year>2010</Year><RecNum>11</RecNum><DisplayText>[8]</DisplayText><record><rec-number>11</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443105487">11</key></foreign-keys><ref-type
name="Journal
Article">17</ref-type><contributors><authors><author><style
face="normal" font="default" size="100%">Đzức
Nguyễn Bá </style><style face="normal"
font="default" charset="238"
size="100%">Đ</style><style face="normal"
font="default" size="100%">ức,</style></author><author><style
face="normal" font="default" size="100%">Trần
V</style><style face="normal" font="default"
charset="238" size="100%">ăn Thu</style><style
face="normal" font="default" size="100%">ấn,</style></author><author>Bùi
Diệu và
CS</author></authors></contributors><titles><title><style
face="normal" font="default" size="100%">Tình
hình mắc ung th</style><style face="normal"
font="default" charset="163" size="100%">ư
t</style><style face="normal" font="default"
size="100%">ại Việt Nam n</style><style
face="normal" font="default" charset="238"
size="100%">ăm 2010 qua s</style><style
face="normal" font="default" size="100%">ố liệu
của 6 vùng ghi nhận giai </style><style face="normal"
font="default" charset="238"
size="100%">đo</style><style face="normal"
font="default" size="100%">ạn 2004 –
2008</style></title><secondary-title><style
face="normal" font="default" size="100%">Tạp
chí Ung th</style><style face="normal"
font="default" charset="163" size="100%">ư
h</style><style face="normal" font="default"
size="100%">ọc Việt Nam</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>Tạp
chí Ung thư học Việt Nam</full-title></periodical><pages>73 –
80.</pages><volume>1</volume><dates><year>2010</year></dates><urls></urls><language>V</language></record></Cite></EndNote>[8]. Tỷ lệ mắc mới ung thư vú bắt đầu tăng nhanh từ độ tuổi 30 – 34 tuổi. Tỷ lệ ung thư vú ghi nhận được ở giai đoạn sớm (giai đoạn I và II) chiếm 35,8%  ADDIN EN.CITE  ADDIN EN.CITE.DATA
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
[9]
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
.

Điều trị ung thư vú bao gồm nhiều mô thức: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, nội tiết và điều trị đích. Trong đó điều trị phẫu thuật được coi là phương pháp điều trị ban đầu và quan trọng của căn bệnh này. Nạo vét hạch nách là chỉ định kinh điển trong điều trị phẫu thuật ung thư vú. Việc nạo vét hạch triệt căn gây nguy cơ phù bạch huyết cánh tay cao, nguy cơ này tăng tỷ lệ thuận với mức độ vét hạch và có tia xạ kèm theo. Những biến chứng khác cũng hay gặp khi nạo vét hạch nách bao gồm: hội chứng thần kinh cảm giác, giảm hoặc mất vận động cánh tay vét hạch.

Để làm giảm các biến chứng do phẫu thuật vét hạch nách triệt căn gây nên, việc nghiên cứu xem xét lại chỉ định vét hạch nách đối với ung thư vú giai đoạn sớm là cần thiết. Như vậy sẽ có khoảng 65% bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm không cần vét hạch nách nếu biết được hạch nách không di căn, đây là điều trăn trở của các nhà ung thư để nghiên cứu hạch gác ra đời.

Khái niệm hạch gác nhận được sự đồng thuận cao là: “Hạch gác là một hoặc một số hạch đầu tiên tiếp nhận dẫn lưu bạch huyết hoặc di căn ung thư từ khối u vú đến”. Khoảng gần 20 năm trở lại đây, nhiều tác giả như Giuliano, Krag, Veronesi đã nghiên cứu sinh thiết hạch gác làm căn cứ để đánh giá tình trạng di căn hạch nách và đề ra chỉ định vét hạch nách phù hợp đối với ung thư vú giai đoạn sớm  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Krag
D.N.</Author><Year>1993</Year><RecNum>86</RecNum><DisplayText>[84]</DisplayText><record><rec-number>86</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443193783">86</key></foreign-keys><ref-type
name="Journal
Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Krag
D.N., </author><author>Weaver D.L.,
</author><author>Alex J.C. et al.
</author></authors></contributors><titles><title>Surgical
resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer
using a gamma probe.</title><secondary-title>Surgical Oncology,
</secondary-title></titles><periodical><full-title>Surgical
Oncology,</full-title></periodical><pages>335-339.</pages><volume>2</volume><number>6</number><dates><year>1993</year></dates><urls></urls><language>E</language></record></Cite></EndNote>[84],  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Veronesi
U.</Author><Year>1997</Year><RecNum>131</RecNum><DisplayText>[128]</DisplayText><record><rec-number>131</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443227197">131</key></foreign-keys><ref-type
name="Journal
Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Veronesi
U., </author><author>Paganelli G.,
</author><author>Galimberti V et al.
</author></authors></contributors><titles><title>Sentinal
– node biosy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically  negative lymph –
nodes</title><secondary-title>The
Lancet</secondary-title></titles><periodical><full-title>The
Lancet</full-title></periodical><pages>1864–1867.</pages><volume>349</volume><dates><year>1997</year></dates><urls></urls><language>E</language></record></Cite></EndNote>[128]. Albertini (1996), Veronesi (1997) và Solorzano (2001) đã tiến hành tiêm dược chất phóng xạ ^99mTc, chụp hình hạch gác đánh dấu vị trí trên da và sử dụng đầu dò gamma probe trong mổ để phát hiện hạch gác qua đo độ tập trung dược chất phóng xạ (điểm nóng phóng xạ) và sinh thiết hạch  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Albertini
J.J.</Author><Year>1996</Year><RecNum>27</RecNum><DisplayText>[25]</DisplayText><record><rec-number>27</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443167315">27</key></foreign-keys><ref-type
name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Albertini
J.J.,</author><author> Lyman G.H.,</author><author> Cox
C. et al.
</author></authors></contributors><titles><title>Lymphatic
mapping and sentinel note biosy in the patient with breast
cancer</title><secondary-title>JAMA</secondary-title></titles><periodical><full-title>JAMA</full-title></periodical><pages>1818
–
1822.</pages><volume>276</volume><number>22</number><dates><year>1996</year></dates><urls></urls><language>E</language></record></Cite></EndNote>[25],  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Solorzano
C.C.</Author><Year>2001</Year><RecNum>123</RecNum><DisplayText>[119]</DisplayText><record><rec-number>123</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443225891">123</key></foreign-keys><ref-type
name="Journal
Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Solorzano
C.C., </author><author>Ross M.I.,</author><author>
Delpassand E. et al. </author></authors></contributors><titles><title><style
face="normal" font="default"
size="100%">Utility of breast sentinel lymph node biopsy using
day-before-surgery injection of high-dose </style><style
face="superscript" font="default"
size="100%">99m</style><style face="normal"
font="default" size="100%">Tc-labeled sulfur
colloid</style></title><secondary-title>Annals of Surgical
Oncology</secondary-title></titles><periodical><full-title>Annals
of Surgical
Oncology</full-title></periodical><pages>821-827.</pages><volume>8</volume><number>10</number><dates><year>2001</year></dates><urls></urls><language>E</language></record></Cite></EndNote>[119],  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Veronesi U.</Author><Year>1997</Year><RecNum>131</RecNum><DisplayText>[128]</DisplayText><record><rec-number>131</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443227197">131</key></foreign-keys><ref-type
name="Journal Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Veronesi
U., </author><author>Paganelli G.,
</author><author>Galimberti V et al.
</author></authors></contributors><titles><title>Sentinal
– node biosy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically  negative lymph –
nodes</title><secondary-title>The
Lancet</secondary-title></titles><periodical><full-title>The
Lancet</full-title></periodical><pages>1864–1867.</pages><volume>349</volume><dates><year>1997</year></dates><urls></urls><language>E</language></record></Cite></EndNote>[128]. Căn cứ vào kết quả xét nghiệm sinh thiết tức thì hạch gác để đưa ra chỉ định can thiệp đối với hạch nách: nếu hạch gác di căn thì chỉ định vét hạch nách triệt căn, nếu hạch gác chưa di căn thì chỉ cắt tuyến vú đơn thuần, không vét hạch nách. Kết quả nghiên cứu đã làm giảm hẳn các biến chứng do vét hạch nách gây ra trong khi thời gian sống thêm không bệnh, thời gian sống thêm toàn bộ không thay đổi. Hội nghị ung thư vú Saint Gallen 2003 đã đồng thuận thông qua kĩ thuật này  ADDIN EN.CITE
<EndNote><Cite><Author>Goldhirsch
A.</Author><Year>2003</Year><RecNum>73</RecNum><DisplayText>[68]</DisplayText><record><rec-number>73</rec-number><foreign-keys><key
app="EN" db-id="05wx0awtavv29geae0c5axztrwd0xzz9efss"
timestamp="1443191890">73</key></foreign-keys><ref-type
name="Journal
Article">17</ref-type><contributors><authors><author>Goldhirsch
A., </author><author>Wood W.C., </author><author>Gelber
R.D. et al. </author></authors></contributors><titles><title>Meeting
highlights: updated international experts concensus on the primary therapy of
early breast cancer</title><secondary-title>Journal of Clinical
Oncology</secondary-title></titles><periodical><full-title>Journal
of Clinical Oncology</full-title></periodical><pages>3357-3365.</pages><volume>21</volume><number>17</number><dates><year>2003</year></dates><urls></urls><language>E</language></record></Cite></EndNote>[68].

 Tại Việt Nam, Trần Văn Thiệp sử dụng xanh methylene xác định hạch gác, Lê Hồng Quang (2012) dùng phối hợp xanh methylene và đồng vị phóng xạ cũng cho những kết quả khả quan.

Xuất phát từ những yêu cầu thực tiễn lâm sàng, để nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị ngoại khoa đối với ung thư vú giai đoạn sớm, giảm thiểu tối đa các biến chứng do phẫu thuật vét hạch nách gây ra, nâng cao chất lượng sống cả về chức năng và thẩm mỹ đối với các bệnh nhân bị ung thư vú giai đoạn sớm, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng di căn hạch gác bằng dược chất phóng xạ làm cơ sở xác định phương pháp phẫu thuật ung thư vú giai đoạn I, IIa”.

 Nhằm các mục tiêu sau:

1.                 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học ung thư vú giai đoạn sớm (I, IIa).

Nghiên cứu vai trò và đánh giá kết quả xác định hạch gác bằng dược chất phóng xạ ^99mTc trong phẫu thuật điều trị ung thư vú giai đoạn sớm (I, IIa) tại Bệnh viện Ung bướu Hà Nội.