Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật vít qua khớp c1-c2 trong điều trị các tổn thương mat vững cột sống cổ cao tại bệnh viện Việt Đức

Thương tổn mất vững 2 đốt sống cổ cao là thương tổn khá thường gặp, nguyên nhân chủ yếu do chấn thương và bênh lý thoái hóa. Đây là thương tổn dễ bị bỏ sót do triệu chứng nghèo nàn, không đặc hiệu và thầy thuốc ít nghĩ tới. Hiện nay trên thế’ giới có nhiều phương pháp để làm vững các thương tổn này: Buộc vòng cung sau C1- C2; nẹp cổ chẩm; vít trực tiếp qua mỏm nha và vít qua khớp C1- C2. Mỗi phương pháp đều có các ưu nhược điểm khác nhau. Từ năm 2006, chúng tôi ứng dụng kỹ thuật vít qua khớp C1- C2 để làm vững các thương tổn mất vững đốt đội và đốt trục cho thấy đây là phương pháp hiệu quả, khá an toàn và phù hợp với điều kiện kinh tế’ Việt Nam. Mục đích của báo cáo này nhằm:
–    Giới thiệu kỹ thuật
–    Chỉ định và yêu cầu kỹ thuật của phương pháp vít qua khớp
Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu dựa trên 30 bệnh nhân bị thương tổn mất vững của C1- C2 được mổ vít qua khớp từ năm 2006 đến 2009 gồm:
–    25 Trường hợp chấn thương; 5 Trường hợp bệnh lý thoái hóa
–    Tuổi từ 20 đến 60 tuổi
–    24 nam, 6 nữ
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu. Chúng tôi phân tích nguyên nhân, tiền sử, các triệu chứng lâm sàng trước và sau mổ
Tất cả bệnh nhân đều được chụp X.Quang qui ước và chụp cắt lớp để phân tích thương tổn xương, đánh giá sự mất vững. Một số bệnh nhân có dấu hiệu thần kinh được chụp cộng hưởng từ để xác định thương tổn tủy
     1
Kỹ thuật mổ: Chúng tôi áp dụng kỹ thuật vít qua khớp C1- C2 được Magerl mô tả năm 1979
Bênh nhân nằm được gây mê nôi khí quản, nằm xấp, đầu cúi được cố định trên khung Meyfield (hình 1). Chúng tôi cố gắng nắn chỉnh thương tổn trên màn tăng sáng truyền hình (C- arm)
 

Hình 1. Tư thế bệnh nhân và đường rạch da Đường rạch da từ ngang lỗ chẩm tới C7 theo đường giữa, bôc lô cung sau C1 và diên khớp C1- C2; khớp C2- C3 hai bên.
Điểm đặt vít: Theo điểm đặt vít vào chân cuống trong kỹ thuật nẹp vít của Magerl. Hướng vít lên trên và ra trước, vào trong về phía cung trước C1, hướng vít tạo góc với mặt phẳng đứng dọc góc từ 0 – 10°(hình 2). Trong quá trình mổ, luôn phải kiểm tra đường đi của vít dưới X.Quang để tránh thương tổn đông mạch đốt sống