Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân
Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân.Tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong những chấn thương dây chằng khớp gối hay gặp nhất. Theo ước tính mỗi năm, tỉ lệ tổn thương DCCT tại Mỹ là 1/3000 dân số [1] và có khoảng 125.000 đến 200.000 ca được phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT [2]. Nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương DCCT khớp gối là do tai nạn trong các hoạt động thể thao và giải trí, tai nạn giao thông. Chức năng cơ bản của DCCT là chống sự chuyển động ra trước của xương chày và xoay trượt của khớp gối.
Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT đã phát triển rất mạnh trong những thập kỷ gần đây cùng với sự phát triển của trang thiết bị, kỹ thuật, phương tiện cố định mảnh ghép và sự đa dạng về chất liệu mảnh ghép. Kỹ thuật tái tạo DCCT một bó đã phục hồi được sự vững chắc chống di chuyển ra trước của khớp gối và đạt được sự hài lòng của phần lớn người bệnh. Tuy nhiên nhiều nghiên cứu đánh giá kết quả cho thấy phẫu thuật tái tạo DCCT một bó không phục hồi hoàn toàn độ vững xoay của khớp gối [3], [4], [5], [6], [7]. Một sự mất vững dù nhỏ nhưng là nghiêm trọng bởi vì có thể gây ra các tổn thương sụn chêm, sụn khớp và sự thoái hóa khớp ở thì sau của phẫu thuật.
Các nghiên cứu về giải phẫu đã cho thấy DCCT bao gồm hai bó là bó trước trong (AM) và bó sau ngoài (PL) [8], [9], [10]. Hai bó trước trong và sau ngoài phối hợp cùng nhau trong suốt biên độ vận động khớp gối tạo sự ổn định chống di lệch ra trước và xoay của mâm chày. Trên cơ sở đó, phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó giống giải phẫu của DCCT nguyên bản đã phát triển nhằm phục hồi tối đa chức năng khớp gối [11], [12].
Năm 2003 và 2004 Yasuda và cộng sự [13] báo cáo kỹ thuật tái tạo DCCT hai bó theo giải phẫu với kết quả sau 2 năm theo dõi. Trong đó hai bó
(bó trước trong và bó sau ngoài) được tái tạo với 4 đường hầm riêng rẽ tại tâm diện bám bình thường của mỗi bó. Harner và Poehling [14] đã phân tích rõ nguồn gốc, sự quan trọng và các mối quan tâm về khái niệm phẫu thuật mới này. Sau đó đã có các nghiên cứu về giải phẫu và kỹ thuật phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó theo giải phẫu đã được xuất bản [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Các nghiên cứu lâm sàng so sánh kết quả giữa phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó và một bó cho thấy phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó phục hồi sự vững chắc khớp gối tốt hơn so với phẫu thuật tái tạo DCCT một bó [24], [25], [26], [27]
Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT cũng phát triển rất nhanh trong thời gian gần đây. Nhiều nghiên cứu, báo cáo cho thấy kết quả cao của phẫu thuật tái tạo DCCT sử dụng các chất liệu mảnh ghép, phương tiện cố định khác nhau [28], [29], [30], [31], [32], [33]… Hầu hết là các nghiên cứu về phẫu thuật tái tạo DCCT một bó. Phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó mới được quan tâm trong một vài năm gần đây với một số nghiên cứu, báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó áp dụng các kỹ thuật, chất liệu mảnh ghép khác nhau [34], [35], [36], [37]. Trong điều kiện Việt Nam hiện nay nguồn gân ghép đồng loại chưa đáp ứng được nhu cầu ngày càng nhiều của phẫu thuật, bên cạnh đó vấn đề sử dụng gân đồng loại vẫn có những hạn chế: nguy cơ truyền bệnh, phản ứng miễn dịch, yếu tố tâm linh của người bệnh. Do vậy nguồn gân tự thân vẫn là nguồn gân phổ biến, trong đó gân cơ bán gân và gân cơ thon được sử dụng rộng rãi, đặc biệt trong phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó. Tuy nhiên, kích thước gân cơ bán gân và gân cơ thon rất khác nhau giữa các người bệnh, mảnh ghép nhỏ và ngắn sẽ không đáp ứng được yêu cầu phẫu thuật. Dự đoán được kích thước mảnh ghép có đáp ứng được cho phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó hay không là vấn đề rất cần thiết.
Nhằm mục đích triển khai kỹ thuật tái tạo DCCT hai bó qua nội soi, tăng cường độ vững chắc của gối, nâng cao hiệu quả điều trị, sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân chúng tôi tiến hành đề tài:
“Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân” với hai mục
tiêu:
1. Nhận xét mối liên quan giữa độ dài và đường kính mảnh ghép gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân với chiều cao, cân nặng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bổn đường hầm sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân.
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ
ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐÉN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
1. Lê mạnh Sơn, Nguyễn Xuân Thùy, Đào Xuân Tích (2014). Nhận xét đặc điểm giải phẫu mảnh ghép bằng gân Hamstring tự thân trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai bó. Tạp chí Nghiên cứu Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tập 87, số 2, tr. 30-35.
2. Lê mạnh Sơn, Nguyễn Xuân Thùy, Đào Xuân Tích (2014). Kết quả bước đầu phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai bó sử dụng gân bán gân và gân cơ thon tự thân. Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam. Số 4, tr. 31-34.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân
1. Baer G.S., Hamer C.D. (2007). Clinical outcomes of allograft versus autograft in anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med. 26 (4), 661-81.
2. Noyes F.R., Barber-Westin S.D. (2014). Neuromuscular retraining intervention programs: do they reduce noncontact anterior cruciate ligament injury rates in adolescent female athletes? Arthroscopy. 30 (2), 245-55.
3. Aglietti P., et al. (2004). Anterior cruciate ligament reconstruction: bone-patellar tendon-bone compared with double semitendinosus and gracilis tendon grafts. A prospective, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 86-A (10), 2143-55.
4. Logan M., et al. (2004). Tibiofemoral kinematics of the anterior cruciate ligament (ACL)-deficient weightbearing, living knee employing vertical access open “interventional” multiple resonance imaging. Am J Sports Med. 32 (3), 720-6.
5. Tashman S., et al. (2004). Abnormal rotational knee motion during running after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 32 (4), 975-83.
6. Tashman S., Kopf S., Fu F.H. (2008). The Kinematic Basis of ACL Reconstruction. Oper Tech Sports Med. 16 (3), 116-118.
7. Brandsson S., et al. (2002). Kinematics and laxity of the knee joint after anterior cruciate ligament reconstruction: pre-and postoperative radiostereometric studies. Am J Sports Med. 30 (3), 361-7.
8. Girgis F.G., Marshall J.L., Monajem A. (1975). The cruciate ligaments of the knee joint. Anatomical, functional and experimental analysis. Clin Orthop Relat Res. (106), 216-31.
9. Odensten M., Gillquist J. (1985). Functional anatomy of the anterior cruciate ligament and a rationale for reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 67 (2), 257-62.
10. Petersen W., Zantop T. (2007). Anatomy of the anterior cruciate ligament with regard to its two bundles. Clin Orthop Relat Res. 454, 35-47.
11. Giron F., et al. (2007). Double-bundle “anatomic” anterior cruciate ligament reconstruction: a cadaveric study of tunnel positioning with a transtibial technique. Arthroscopy. 23 (1), 7-13.
12. Yasuda K., et al. (2010). Anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 26 (9 Suppl), S21-34.
13. Yasuda K., et al. (2004). Anatomic reconstruction of the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament using hamstring tendon grafts. Arthroscopy. 20 (10), 1015-25.
14. Harner C.D., Poehling G.G. (2004). Double bundle or double trouble? Arthroscopy. 20 (10), 1013-4.
15. Mochizuki T., et al. (2006). Cadaveric knee observation study for describing anatomic femoral tunnel placement for two-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 22 (4), 356-61.
16. Takahashi M., et al. (2006). Anatomical study of the femoral and tibial insertions of the anteromedial and posterolateral bundles of human anterior cruciate ligament. Am J Sports Med. 34 (5), 787-92.
17. Cha P.S., et al. (2005). Arthroscopic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: an anatomic approach. Arthroscopy. 21 (10), 1275.
18. Giron F., et al. (2005). Anterior cruciate ligament reconstruction with double-looped semitendinosus and gracilis tendon graft directly fixed to cortical bone: 5-year results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 13 (2), 81-91.
19. Brucker P.U., Lorenz S., Imhoff A.B. (2006). Aperture fixation in arthroscopic anterior cruciate ligament double-bundle reconstruction. Arthroscopy. 22 (11), 1250 e1-6.
20. Christel P., Franceschi J.P., Sbihi A. (2005). Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction:The French experience. Oper Tech Orthop. 15 (2), 103-110.
21. Aglietti P., Cuomo P., Giron F. (2005). Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: Surgical technique. Oper Tech Orthop. 15 (2), 111-115.
22. Colombet P., et al. (2006). Two-bundle, four-tunnel anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (7), 629-36.
23. Kim S.J., Jung K.A., Song D.H. (2006). Arthroscopic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous quadriceps tendon. Arthroscopy. 22 (7), 797 e1-5.
24. Yasuda K., et al. (2006). Clinical evaluation of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: comparisons among 3 different procedures. Arthroscopy. 22 (3), 240-51.
25. Kondo E., et al. (2008). Prospective clinical comparisons of anatomic double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedures in 328 consecutive patients. Am J Sports Med. 36 (9), 1675-87.
26. Siebold R., Dehler C., Ellert T. (2008). Prospective randomized comparison of double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 24 (2), 137-45.
27. Suomalainen P., et al. (2012). Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized study with 5-year results. Am J Sports Med. 40 (7), 1511-8.
28. Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi (2002). Tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân bánh chè với kỹ thuật nội soi. Thông tin Y dược số 1. 31-34.
29. Đặng Hoàng Anh (2009). Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối bằng phẫu thuật nội soi sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon. Luận án tiến sỹy học. Học viện Quân y.
30. Hà Đức Cường (2005). Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tại bệnh viện Việt Đức. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội Trú bệnh viện. Trường Đại học Y Hà nội.
31. Nguyễn Năng Giỏi (2009). Nghiên cứu tái tạo dây chằng chéo trước bằng mảnh ghépgân bánh chè tự thân với kỹ thuật nội soi. Luận án tiến sỹy học. Viện nghiên cứu khoa học Y- Dược lâm sàng 108.
32. Trương Trí Hữu (2009). Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm do chấn thương thể thao qua nội soi. Luận án tiến sỹ y học. Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.
33. Trần Trung Dũng, Ngô Duy Thìn, Đào Xuân Tích (2010). Kết quả tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi bằng mảnh ghép gân Achille đồng loại, bảo quản lạnh sâu. Tạp chíNCKH. 71 (6), 92-98.
34. Trần Hoàng Tùng, Đào Xuân Tích, Ngô Văn Toàn (2013). Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối bằng mảnh ghép gân đồng loại tại bệnh viện Việt Đức Hà nội. Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam. Số đặc biệt, 114 – 119.
35. Vũ Hải Nam và CS (2013). Đánh giá kết quả nội soi điều trị tổn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật 2 bó 4 đường hầm tại bệnh viện 198 BCA. Tạp chí Chấn thương chỉnh hình Việt Nam. Số đặc biệt, 144-149.
36. Thái Thanh Bình (2013). Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó với một đường hầm xương chày. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội Trú bệnh viện. Học viện Quân Y.
37. Nguyễn Xuân Thùy (2014). Tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối với kỹ thuật hai bó bằng gân Hamstring. Phẫu thuật nôi soi khớp gối. (Nhà xuất bản Y học,), 190- 197.
38. Ellison AE B.E. (1985). Embryology, anatomy, and function of the anterior cruciate ligament. Orthop Clin NA. 16, 3-14.
39. Gardner E., O’Rahilly R. (1968). The early development of the knee joint in staged human embryos. J Anat. 102 (Pt 2), 289-99.
40. Buoncristiani A.M., et al. (2006). Anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 22 (9), 1000-6.
41. Amis A.A., Dawkins G.P. (1991). Functional anatomy of the anterior cruciate ligament. Fibre bundle actions related to ligament replacements and injuries. JBone Joint Surg Br. 73 (2), 260-7.
42. Kennedy J.C., Weinberg H.W., Wilson A.S. (1974). The anatomy and function of the anterior cruciate ligament. As determined by clinical and morphological studies. JBone Joint Surg Am. 56 (2), 223-35.
43. Strobel M.J. (2008), “Anterior Cruciate Ligament”. In: Manual of Arthroscopic Surgery., Vol. 1. Germany: Springer- Verlag Berlin Heidelberg.
44. Norwood L.A., Cross M.J. (1979). Anterior cruciate ligament: functional anatomy of its bundles in rotatory instabilities. Am J Sports Med. 7 (1), 23-6.
45. Strocchi R., et al. (1992). The human anterior cruciate ligament: histological and ultrastructural observations. J Anat. 180 (Pt 3), 515-9.
46. Smith B.A., Livesay G.A., Woo S.L. (1993). Biology and biomechanics of the anterior cruciate ligament. Clin Sports Med. 12 (4), 637-70.
47. Arnoczky S.P. (1983). Anatomy of the anterior cruciate ligament. Clin Orthop Relat Res. (172), 19-25.
48. Zantop T., et al. (2006). Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (10), 982-92.
49. Ferretti M., et al. (2007). Osseous landmarks of the femoral attachment of the anterior cruciate ligament: an anatomic study. Arthroscopy. 23 (11), 1218-25.
50. Colombet P., et al. (2006). Morphology of anterior cruciate ligament attachments for anatomic reconstruction: a cadaveric dissection and radiographic study. Arthroscopy. 22 (9), 984-92.
Hutchinson M.R., Ash S.A. (2003). Resident’s ridge: assessing the cortical thickness of the lateral wall and roof of the intercondylar notch. Arthroscopy. 19 (9), 931-5.
52. Bernard M., et al. (1997). Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. Am JKnee Surg. 10 (1), 14-21; discussion 21-2.
53. Kopf S., et al. (2009). A systematic review of the femoral origin and tibial insertion morphology of the ACL. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 17 (3), 213-9.
54. Reiman PR J.D. (1987). anatomy of the anterior cruciate ligament. In:
Jackson DW, Drez D, editor. The anterior cruciate deficient knee. St. Louis: CVMosby & Co. 17-26.
55. Jackson D.W., Gasser S.I. (1994). Tibial tunnel placement in ACL reconstruction. Arthroscopy. 10 (2), 124-31.
56. Morgan C.D., Kalman V.R., Grawl D.M. (1995). Definitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 11 (3), 275-88.
57. McGuire D.A., Hendricks S.D., Sanders H.M. (1997). The relationship between anterior cruciate ligament reconstruction tibial tunnel location and the anterior aspect of the posterior cruciate ligament insertion. Arthroscopy. 13 (4), 465-73.
58. Hwang M.D., Piefer J.W., Lubowitz J.H. (2012). Anterior cruciate ligament tibial footprint anatomy: systematic review of the 21st century literature. Arthroscopy. 28 (5), 728-34.
59. Clark H.D., et al. (2006), “Anatomy”. In:Insall & Scott Surgery of the Knee. Vol.1, fourth ed, Insall & Scott Surgery of the Knee, ed. W.N. Scott, Vol. 1. New York: Churchill Stone Elsevier.
60. Pagnani M.J., et al. (1993). Anatomic considerations in harvesting the semitendinosus and gracilis tendons and a technique of harvest. Am J Sports Med. 21 (4), 565-71.
61. Moor K.L. (1980). The lower limb. In: Clinically oriented anatomy. Baltimore (MD): Williams and Wilkins. 419 – 603.
62. Warren L.F., Marshall J.L. (1979). The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis. J Bone Joint Surg Am. 61 (1), 56-62.
63. Solman C.G., Jr., Pagnani M.J. (2003). Hamstring tendon harvesting. Reviewing anatomic relationships and avoiding pitfalls. Orthop Clin North Am. 34 (1), 1-8.
64. Garofalo R., et al. (2007). Femoral tunnel placement in anterior cruciate ligament reconstruction: rationale of the two incision technique. J Orthop Surg Res. 2, 10.
65. Gill T.J., Steadman J.R. (2002). Anterior cruciate ligament reconstruction the two-incision technique. Orthop Clin North Am. 33 (4), 727-35, vii.
66. Breland R., Metzler A., Johnson D.L. (2013). Indications for 2-incision anterior cruciate ligament surgery. Orthopedics. 36 (9), 708-11.
67. Chen L., Cooley V., Rosenberg T. (2003). ACL reconstruction with hamstring tendon. Orthop Clin North Am. 34 (1), 9-18.
68. Akoto R., Hoeher J. (2012). Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with quadriceps tendon autograft and press-fit fixation using an anteromedial portal technique. BMC Musculoskelet Disord. 13, 161.
69. Kim S.G., et al. (2005). Development and application of an inside-to- out drill bit for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 21 (8), 1012.
70. Lubowitz J.H. (2006). No-tunnel anterior cruciate ligament reconstruction: the transtibial all-inside technique. Arthroscopy. 22 (8), 900 e1-11.
71. O’Neill D.B. (1996). Arthroscopically assisted reconstruction of the anterior cruciate ligament. A prospective randomized analysis of three techniques. JBone Joint Surg Am. 78 (6), 803-13.
72. Piasecki D.P., et al. (2011). Anterior cruciate ligament reconstruction: can anatomic femoral placement be achieved with a transtibial technique? Am J Sports Med. 39 (6), 1306-15.
73. Loh J.C., et al. (2003). Knee stability and graft function following anterior cruciate ligament reconstruction: Comparison between 11 o’clock and 10 o’clock femoral tunnel placement. 2002 Richard O’Connor Award paper. Arthroscopy. 19 (3), 297-304.
74. Lee M.C., et al. (2007). Vertical femoral tunnel placement results in rotational knee laxity after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 23 (7), 771-8.
75. Getgood A., Spalding T. (2012). The evolution of anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Open Orthop J. 6, 287-94.
76. Kato Y., et al. (2010). Effect of tunnel position for anatomic single-bundle ACL reconstruction on knee biomechanics in a porcine model. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (1), 2-10.
77. Claes S., et al. (2011). Tibial rotation in single- and double-bundle ACL reconstruction: a kinematic 3-D in vivo analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 19 Suppl 1, S115-21.
78. Cross M.B., et al. (2012). Anteromedial versus central single-bundle graft position: which anatomic graft position to choose? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 20 (7), 1276-81.
79. Gabriel M.T., et al. (2004). Distribution of in situ forces in the anterior cruciate ligament in response to rotatory loads. J Orthop Res. 22 (1), 85-9.
80. Smith P.A., Schwartzberg R.S., Lubowitz J.H. (2008). No tunnel 2- socket technique: all-inside anterior cruciate ligament double-bundle retroconstruction. Arthroscopy. 24 (10), 1184-9.
81. Christel P., Sahasrabudhe A., Basdekis G. (2008). Anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction with anatomic aimers. Arthroscopy. 24 (10), 1146-51.
82. Aglietti P., et al. (2010). Comparison between single-and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized, single-blinded clinical trial. Am JSports Med. 38 (1), 25-34.
83. Samuelsson K., Andersson D., Karlsson J. (2009). Treatment of anterior cruciate ligament injuries with special reference to graft type and surgical technique: an assessment of randomized controlled trials. Arthroscopy. 25 (10), 1139-74.
84. Frank D.A., Altman G.T., Re P. (2007). Hybrid anterior cruciate ligament reconstruction: introduction of a new technique for anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 23 (12), 1354 e1-5.
85. Sonnery-Cottet B., Chambat P. (2006). Anatomic double bundle: a new concept in anterior cruciate ligament reconstruction using the quadriceps tendon. Arthroscopy. 22 (11), 1249 e1-4.
86. Ahn J.H., Lee S.H. (2007). Anterior cruciate ligament double-bundle reconstruction with hamstring tendon autografts. Arthroscopy. 23 (1), 109 e1-4.
87. Paessler H.H., Mastrokalos D.S. (2003). Anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus and gracilis tendons, bone patellar tendon, or quadriceps tendon-graft with press-fit fixation without hardware. A new and innovative procedure. Orthop Clin North Am. 34 (1), 49-64.
88. Martin S.D., Martin T.L., Brown C.H. (2002). Anterior cruciate ligament graft fixation. Orthop Clin North Am. 33 (4), 685-96.
89. Miller S.L., Gladstone J.N. (2002). Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop Clin North Am. 33 (4), 675-83.
90. Rougraff B., et al. (1993). Arthroscopic and histologic analysis of human patellar tendon autografts used for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 21 (2), 277-84.
91. Shino K., et al. (1990). Reconstruction of the anterior cruciate ligament using allogeneic tendon. Long-term followup. Am J Sports Med. 18 (5), 457-65.
92. Noyes F.R., Barber S.D., Mangine R.E. (1990). Bone-patellar ligament- bone and fascia lata allografts for reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Am. 72 (8), 1125-36.
93. Legnani C., et al. (2010). Anterior cruciate ligament reconstruction with synthetic grafts. A review of literature. Int Orthop. 34 (4), 465-71.
94. Mott H.W. (1983). Semitendinosus anatomic reconstruction for cruciate ligament insufficiency. Clin Orthop Relat Res. (172), 90-2.
95. Zaricznyj B. (1987). Reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee using a doubled tendon graft. Clin Orthop Relat Res. (220), 162-75.
96. Pederzini L., et al. (2000). Technical note: double tibial tunnel using quadriceps tendon in anterior cruciate ligament reconstruction.
Arthroscopy. 16 (5), E9.
97. Rosenberg TD G.B. (1994). Techniques for ACL reconstruction with
multi-trac drill guide. Mansfield. Mansfield, MA: Acufex
Microsurgical.
98. Muneta T., et al. (1999). Two-bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament using semitendinosus tendon with endobuttons: operative technique and preliminary results. Arthroscopy. 15 (6), 618-24.
99. Bellier G., et al. (2004). Double-stranded hamstring graft for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 20 (8), 890-4.
100. Caborn D.N., Chang H.C. (2005). Single femoral socket double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using tibialis anterior tendon: description of a new technique. Arthroscopy. 21 (10), 1273.
101. Takeuchi R. S.T., Mituhashi S. (2002). Double bundle anatomic anterior cruciate ligament reconstruction using bone- hamstring- bone composite graft. Arthroscopy. 18, 550-555.
102. Maracci M. M.A.P., Zaffagnini S. (2003). Anatomic double- bundle anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings. Arthroscopy. 19, 540-546.
103. Hara K., Kubo,T., et al (2000). Reconstruction of thr anterior cruciate ligament using a double bundle. Arthroscopy. 16, 860-864.
104. Adachi N., et al. (2004). Reconstruction of the anterior cruciate ligament. Single- versus double-bundle multistranded hamstring tendons. JBone Joint Surg Br. 86 (4), 515-20.
105. Hamada M., Shino,K., Horibe,S., et al (2001). Single- vesus bi- socket anterior cruciate ligament reconstruction using autogenous multiple- stranded hamstring tendon with EndoButton femoral fixation: A prospective study. Arthroscopy. 17, 801-807.
106. Aglietti P., et al. (2007). Single-and double-incision double-bundle ACL reconstruction. Clin Orthop Relat Res. 454, 108-13.
107. Muneta T., et al. (2007). A prospective randomized study of 4-strand semitendinosus tendon anterior cruciate ligament reconstruction comparing single-bundle and double-bundle techniques. Arthroscopy. 23 (6), 618-28.
108. Yagi M., et al. (2007). Double-bundle ACL reconstruction can improve rotational stability. Clin Orthop Relat Res. 454, 100-7.
109. Jarvela T. (2007). Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomize clinical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 15 (5), 500-7.
110. Jarvela T., et al. (2008). Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring autografts and bioabsorbable interference screw fixation: prospective, randomized, clinical study with 2-year results. Am J Sports Med. 36 (2), 290-7.
111. Streich N.A., et al. (2008). Reconstruction of the ACL with a semitendinosus tendon graft: a prospective randomized single blinded comparison of double-bundle versus single-bundle technique in male athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 16 (3), 232-8.
112. Meredick R.B., et al. (2008). Outcome of single-bundle versus double¬bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament: a meta-analysis.
Am J Sports Med. 36 (7), 1414-21.
113. Gobbi A., et al. (2012). Single- versus double-bundle ACL reconstruction: is there any difference in stability and function at 3-year followup? Clin Orthop Relat Res. 470 (3), 824-34.
114. Li X., et al. (2013). Single-bundle versus double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: an up-to-date meta-analysis. Int
Orthop. 37 (2), 213-26.
115. Lee S., et al. (2012). Comparison of anterior and rotatory laxity using navigation between single- and double-bundle ACL reconstruction: prospective randomized tria. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 20 (4), 752-761.
116. Nunez M., et al. (2012). Health-related quality of life and direct costs in patients with anterior cruciate ligament injury: single-bundle versus double-bundle reconstruction in a low-demand cohort–a randomized trial with 2 years of follow-up. Arthroscopy. 28 (7), 929-35.
117. Ochiai S., et al. (2012). Prospective evaluation of patients with anterior cruciate ligament reconstruction using a patient-based health-related survey: comparison of single-bundle and anatomical double-bundle techniques. Arch Orthop Trauma Surg. 132 (3), 393-8.
118. Araki D., et al. (2011). A prospective randomised study of anatomical single-bundle versus double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: quantitative evaluation using an electromagnetic measurement system. Int Orthop. 35 (3), 439-46.
119. Hussein M., et al. (2012). Prospective randomized clinical evaluation of conventional single-bundle, anatomic single-bundle, and anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: 281 cases with 3- to 5-year follow-up. Am JSports Med. 40 (3), 512-20.
120. Hemmerich A., et al. (2011). Knee rotational laxity in a randomized comparison of single- versus double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 39 (1), 48-56.
121. Zaffagnini S., et al. (2011). Single-bundle patellar tendon versus non-anatomical double-bundle hamstrings ACL reconstruction: a
prospective randomized study at 8-year minimum follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 19 (3), 390-7.
122. Ibrahim S.A., et al. (2009). Anterior cruciate ligament reconstruction using autologous hamstring double bundle graft compared with single bundle procedures. J Bone Joint Surg Br. 91 (10), 1310-5.
123. Wang J.Q., et al. (2009). Clinical evaluation of double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: a prospective, randomized and controlled study. Chin Med J (Engl). 122 (6), 706-11.
124. Suomalainen P., et al. (2011). Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: randomized clinical and magnetic resonance imaging study with 2-year follow-up. Am J Sports Med. 39 (8), 1615-22.
125. Jarvela T., et al. (2008). Tunnel enlargement after double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized study. Arthroscopy. 24 (12), 1349-57.
126. Desai N., et al. (2014). Anatomic single- versus double-bundle ACL reconstruction: a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 22 (5), 1009-23.
127. Fujita N., et al. (2011). Comparison of the clinical outcome of double¬bundle, anteromedial single-bundle, and posterolateral single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon graft with minimum 2-year follow-up. Arthroscopy. 27 (7), 906-13.
128. Hussein M., et al. (2012). Individualized anterior cruciate ligament surgery: a prospective study comparing anatomic single- and double¬bundle reconstruction. Am J Sports Med. 40 (8), 1781-8.
129. Ishibashi Y., et al. (2008). Intraoperative biomechanical evaluation of anatomic anterior cruciate ligament reconstruction using a navigation system: comparison of hamstring tendon and bone-patellar tendon-bone graft. Am J Sports Med. 36 (10), 1903-12.
130. Kanaya A., et al. (2009). Intraoperative evaluation of anteroposterior and rotational stabilities in anterior cruciate ligament reconstruction: lower femoral tunnel placed single-bundle versus double-bundle reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17 (8), 907-13.
131. Misonoo G., et al. (2012). Evaluation of tibial rotational stability of single-bundle vs. anatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction during a high-demand activity – a quasi-randomized trial. Knee. 19 (2), 87-93.
132. Plaweski S., et al. (2011). Intraoperative comparisons of knee kinematics of double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 19 (8), 1277-86.
133. Phạm Ngọc Trưởng (2013). Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật hai bó bốn đường hầm. Luận văn thạc sĩ y học. Học viện Quân y.
134. Lê Thành Hưng (2014). Đánh giá kết quả tạo hình dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó bằng gân Hamstring tại bệnh viện Việt Đức từ 2011-2012. Luận văn thạc sĩy học. Trường Đại học Y Hà nội.
135. Paulos L.E., Karistinos A., Walker J.A. (2006), ” ‘Criteria’- Based Rehabilitation of surgically reconstructed and nonsurgically treated Anterior cruciate ligament injuries”. In: Insall & Scott Surgery of the knee. Vol.1, fourth ed, New York: Churchill Living Stone Elsevier.
136. Lerat J.L., et al. (2000). Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament. Quantification of the Lachman test. J Bone Joint Surg Br. 82 (1), 42-7.
137. Trần Trung Dũng (2011). Nghiên cứu sử dụng mảnh ghép đồng loại bảo quản lạnh sâu tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi. Luận án tiến sỹy học, Trường Đại học Y Hà nội.
138. Plancher K.D., et al. (1998). Reconstruction of the anterior cruciate ligament in patients who are at least forty years old. A long-term follow-up and outcome study. JBone Joint Surg Am. 80 (2), 184-97.
139. Trương Trí Hữu, Bùi Văn Đức, Nguyễn Văn Quang (2007). Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước bằng mảnh ghép bốn dải gân cơ thon- bán gân qua nội soi. Y học TP. Hồ chí Minh. 11 (2), 116-121.
140. Nakamae A., et al. (2012). Clinical comparisons between the transtibial technique and the far anteromedial portal technique for posterolateral femoral tunnel drilling in anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 28 (5), 658-66.
141. Noyes F.R., et al. (1984). Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repairs and reconstructions. J Bone Joint Surg Am. 66 (3), 344-52.
142. Hamner D.L., et al. (1999). Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tensioning techniques. J Bone Joint Surg Am. 81 (4), 549-57.
143. Yasuda K., et al. (1995). Graft site morbidity with autogenous semitendinosus and gracilis tendons. Am J Sports Med. 23 (6), 706-14.
144. Tashiro T., et al. (2003). Influence of medial hamstring tendon harvest on knee flexor strength after anterior cruciate ligament reconstruction. A detailed evaluation with comparison of single- and double-tendon harvest. Am J Sports Med. 31 (4), 522-9.
145. Sim J.A., et al. (2015). Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using an Outside-in Technique: Two- to Six- Year Clinical and Radiological Follow-up. Knee Surg Relat Res. 27 (1), 34-42.
146. Tuman J.M., et al. (2007). Predictors for hamstring graft diameter in anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 35 (11), 1945-9.
147. Treme G., et al. (2008). Hamstring graft size prediction: a prospective clinical evaluation. Am J Sports Med. 36 (11), 2204-9.
148. Schwartzberg R., Burkhart B., Lariviere C. (2008). Prediction of hamstring tendon autograft diameter and length for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 37 (3), 157-9.
149. Reboonlap N., Nakornchai C., Charakom K. (2012). Correlation between the length of gracilis and semitendinosus tendon and physical parameters in Thai males. J Med Assoc Thai. 95 Suppl 10, S142-6.
150. Xie G., Huangfu X., Zhao J. (2012). Prediction of the graft size of 4- stranded semitendinosus tendon and 4-stranded gracilis tendon for anterior cruciate ligament reconstruction: a Chinese Han patient study. Am J Sports Med. 40 (5), 1161-6.
151. Muneta T., et al. (2014). A new behind-remnant approach for remnant¬preserving double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction compared with a standard approach. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose.
152. Kim J.G., et al. (2015). An in Vivo 3D Computed Tomographic Analysis of Femoral Tunnel Geometry and Aperture Morphology Between Rigid and Flexible Systems in Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the Transportal Technique.
Arthroscopy.
153. Lubowitz J.H. (2009). Anteromedial portal technique for the anterior cruciate ligament femoral socket: pitfalls and solutions. Arthroscopy. 25 (1), 95-101.
154. Musahl V., et al. (2003). Anterior cruciate ligament tunnel placement: Comparison of insertion site anatomy with the guidelines of a computer-assisted surgical system. Arthroscopy. 19 (2), 154-60.
155. Tsukada H., et al. (2008). Anatomical analysis of the anterior cruciate ligament femoral and tibial footprints. J Orthop Sci. 13 (2), 122-9.
156. Sasaki N., et al. (2012). The femoral insertion of the anterior cruciate
ligament: discrepancy between macroscopic and histological
observations. Arthroscopy. 28 (8), 1135-46.
157. Mochizuki T., et al. (2014). Anatomic and histologic analysis of the mid-substance and fan-like extension fibres of the anterior cruciate ligament during knee motion, with special reference to the femoral attachment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 22 (2), 336-44.
158. Hara K., et al. (2009). Anatomy of normal human anterior cruciate ligament attachments evaluated by divided small bundles. Am J Sports Med. 37 (12), 2386-91.
159. Iwahashi T., Shino K., Nakata K. (2010). Direct Anterior Cruciate Ligament Insertion to the Femur Assessed by Histology and 3-Dimensional Volume-Rendered Computed Tomography. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 26 (9), 13-20.
160. Fu F.H., et al. (2008). Primary anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary 2-year prospective study. Am J Sports Med. 36 (7), 1263-74.
161. Dargel J., et al. (2009). Femoral bone tunnel placement using the transtibial tunnel or the anteromedial portal in ACL reconstruction: a radiographic evaluation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17 (3), 220-7.
162. Nakamae A., et al. (2010). Biomechanical function of anterior cruciate ligament remnants: how long do they contribute to knee stability after injury in patients with complete tears? Arthroscopy. 26 (12), 1577-85.
163. Koga H., et al. (2015). Evaluation of a behind-remnant approach for femoral tunnel creation in remnant-preserving double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction – Comparison with a standard approach. Knee.
164. Saito K., Hatayama K., Terauchi M. (2015). Clinical Outcomes After Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction:Comparison of Extreme Knee Hyperextension and Normal to Mild Knee Hyperextension. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 1- 8.
165. Hatayama K., et al. (2013). The importance of tibial tunnel placement in anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 29 (6), 1072-8.
166. Amis A.A., Jakob R.P. (1998). Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 6 Suppl 1, S2-12.
167. Jagodzinski M., Richter G.M., Passler H.H. (2000). Biomechanical analysis of knee hyperextension and of the impingement of the anterior cruciate ligament: a cinematographic MRI study with impact on tibial tunnel positioning in anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 8 (1), 11-9.
168. Bedi A., et al. (2011). Effect of tibial tunnel position on stability of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction: is the tibial tunnel position most important? Am JSports Med. 39 (2), 366-73.
169. Lee S.H., Choi J.Y., Kim D.H. (2014). Correlation between Femoral Guidewire Position and Tunnel Communication in Double Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Yonsei Med J. 55 (6), 1592-1599.
170. Lu W., Wang D., Zhu W. (2015). Placement of Double Tunnels in ACL Reconstruction Using Bony Landmarks Versus Existing Footprint Remnant. The American Journal of Sports Medicine. 43 (5), 1206- 1214.
171. Siebold R., Cafaltzis K. (2010). Differentiation between intraoperative and postoperative bone tunnel widening and communication in double¬bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective study. Arthroscopy. 26 (8), 1066-73.
172. Macdonald S.A., et al. (2014). A comparison of pain scores and medication use in patients undergoing single-bundle or double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. Can JSurg. 57 (3), E98-104.
173. Saito K., et al. (2015). Clinical Outcomes After Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Comparison of Extreme Knee Hyperextension and Normal to Mild Knee Hyperextension. Arthroscopy.
174. Ishibashi Y., et al. (2009). Navigation evaluation of the pivot-shift
phenomenon during double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: is the posterolateral bundle more important?
Arthroscopy. 25 (5), 488-95.
175. Seon J.K., et al. (2009). Stability comparison of anterior cruciate ligament between double- and single-bundle reconstructions. Int Orthop. 33 (2), 425-9.
176. Mascarenhas R., et al. (2015). Does Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Improve Postoperative Knee Stability Compared With Single-Bundle Techniques? A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 31 (6), 1185-1196.
177. Kondo E., et al. (2011). Biomechanical comparison of anatomic double-bundle, anatomic single-bundle, and nonanatomic single-bundle anterior cruciate ligament reconstructions. Am J Sports Med. 39 (2), 279-88.
178. Siebold R., Zantop T. (2009). Anatomic double-bundle ACL reconstruction: a call for indications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 17 (3), 211-2.
179. Siebold R. (2011). The concept of complete footprint restoration with guidelines for single- and double-bundle ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 19 (5), 699-706.
180. Muller B., et al. (2013). Indications and contraindications for double-bundle ACL reconstruction. Int Orthop. 37 (2), 239-46.
181. Siebold R., Schuhmacher P. (2012). Restoration of the tibial ACL footprint area and geometry using the Modified Insertion Site Table. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 20 (9), 1845-9.
182. Bottoni C.R., et al. (2008). Postoperative range of motion following anterior cruciate ligament reconstruction using autograft hamstrings: a prospective, randomized clinical trial of early versus delayed reconstructions. Am JSports Med. 36 (4), 656-62.
183. Kwok C.S., Harrison T., Servant C. (2013). The optimal timing for anterior cruciate ligament reconstruction with respect to the risk of postoperative stiffness. Arthroscopy. 29 (3), 556-65.
184. Smith T.O., Davies L., Hing C.B. (2010). Early versus delayed surgery for anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 18 (3), 304-11.
185. Bernstein J. (2011). Early versus delayed reconstruction of the anterior cruciate ligament: a decision analysis approach. J Bone Joint Surg Am. 93 (9), e48.
186. Ahn J.H., Lee S.H. (2015). Risk factors for knee instability after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose.
187. Kartus J.T., et al. (2002). Concomitant partial meniscectomy worsens outcome after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction.
Acta Orthop Scand. 73 (2), 179-85.
188. Laxdal G., et al. (2005). Outcome and risk factors after anterior cruciate
ligament reconstruction: a follow-up study of 948 patients.
Arthroscopy. 21 (8), 958-64.
189. Magnussen R.A., et al. (2012). Graft size and patient age are predictors of early revision after anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring autograft. Arthroscopy. 28 (4), 526-31.
190. Mariscalco M.W., et al. (2013). The influence of hamstring autograft size on patient-reported outcomes and risk of revision after anterior cruciate ligament reconstruction: a Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) Cohort Study. Arthroscopy. 29 (12), 1948-53.
191. Kwon O.S., et al. (2014). Influence of bundle diameter and attachment point on kinematic behavior in double bundle anterior cruciate ligament reconstruction using computational model. Comput Math Methods Med. 2014, 948292.
192. Portland G.H., et al. (2005). Injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve in anterior cruciate ligament reconstruction: comparison of horizontal versus vertical harvest site incisions. Arthroscopy. 21 (3), 281-5.
193. Kartus J., Movin T., Karlsson J. (2001). Donor-site morbidity and anterior knee problems after anterior cruciate ligament reconstruction using autografts. Arthroscopy. 17 (9), 971-80.
194. Figueroa D., et al. (2008). Injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve in ACL reconstruction with the hamstrings technique: clinical and electrophysiological study. Knee. 15 (5), 360-3.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 4
1.1. Giải phẫu dây chằng chéo trước khớp gối 4
1.1.1. Phôi thai học 4
1.1.2. Giải phẫu dây chằng chéo trước ở người trưởng thành 5
1.2. Giải phẫu gân Hamstring 16
1.3. Các phương pháp phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT 19
1.3.1. Các phương pháp theo cách tạo đường hầm xương 19
1.3.2. Các phương pháp theo cấu trúc giải phẫu của dây chằng chéo trước 24
1.3.3. Các phương thức cố định mảnh ghép 29
1.3.4. Các nguồn gân ghép sử dụng tái tạo DCCT 34
1.4. Quá trình phát triển của phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó 37
1.4.1. Kết quả các nghiên cứu về phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó trên thế giới . 39
1.4.2. Tại Việt Nam 42
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44
2.1. Đối tượng nghiên cứu 44
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 44
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 44
2.2. Phương pháp nghiên cứu 45
2.2.1. Chẩn đoán và đánh giá bệnh nhân trước mổ 45
2.2.2. Kỹ thuật phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó bằng mảnh ghép gân bán
gân và gân cơ thon 49
2.2.3. Điều trị phục hồi chức năng sau mổ 58
2.2.4. Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật 60
2.3. Thu nhận thông tin 63
2.3.1. Thông tin người bệnh 63
2.3.2. Thông tin phẫu thuật 64
2.3.3. Tình trạng bệnh nhân sau mổ 64
2.3.4. Kết quả điều trị 64
2.4. Xử lý thông tin 65
2.5. Khía cạnh đạo đức của đề tài 66
CHƯƠNG 3:_KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67
3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67
3.1.1. Đặc điểm chung 67
3.1.2. Đặc điểm tổn thương 69
3.1.3. Các dấu hiệu lâm sàng 72
3.1.4. Lượng hóa nghiệm pháp Lachman trên phim chụp X quang có treo tạ75
3.1.5. Đánh giá tình trạng chức năng khớp gối trước mổ 76
3.2. Kích thước mảnh ghép và mối liên quan 77
3.2.1. Độ dài mảnh ghép gân Hamstring tự thân 77
3.2.2. Đường kính mảnh ghép gân Hamstring tự thân 78
3.2.3. Liên quan giữa độ dài mảnh ghép với chiều cao người bệnh 79
3.2.4. Liên quan giữa độ dài mảnh ghép với trọng lượng người bệnh 80
3.2.5. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép với chiều cao người bệnh 81
3.2.6. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép với trọng lượng người bệnh. 82
3.3. Kết quả phẫu thuật 83
3.3.1. Kết quả liên quan quá trình phẫu thuật 83
3.3.2. Kết quả chức năng khớp gối sau phẫu thuật 86
3.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật 90
3.4.1. Đặc điểm tổn thương tới kết quả phẫu thuật 90
3.4.2. Kích thước mảnh ghép 92
3.4.3. Vị trí đường hầm 94
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 97
4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 97
4.1.1. Đặc điểm chung 97
4.1.2. Đặc điểm tổn thương 98
4.1.3. Đặc điểm lâm sàng và chỉ định phẫu thuật 100
4.2. Nhận xét về kích thước mảnh ghép và mối liên quan 104
4.3. Kết quả phẫu thuật 112
4.3.1. Kết quả liên quan đến quá trình phẫu thuật 112
4.3.2. Kết quả phục hồi chức năng khớp gối 121
4.3.3. Các yếu tố liên quan đến kết quả chức năng khớp gối 130
4.4. Biến chứng 132
KẾT LUẬN 134
KIẾN NGHỊ 136
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
Bảng 3.1. Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 67
Bảng 3.2. Chiều cao nhóm bệnh nhân nghiên cứu 68
Bảng 3.3. Trọng lượng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 68
Bảng 3.4. Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi phẫu thuật 70
Bảng 3.5. Liên quan giữa thời gian bị chấn thương và tổn thương SC kèm
theo 72
Bảng 3.6. Triệu chứng đau khớp gối 72
Bảng 3.7. Cảm giác mất vững khớp gối 73
Bảng 3.8. Dấu hiệu Lachman 73
Bảng 3.9. Dấu hiệu Pivot Shift 74
Bảng 3.10. Hạn chế biên độ duỗi khớp gối trước mổ: 74
Bảng 3.11. Hạn chế gấp gối trước mổ: 75
Bảng 3.12. Độ di lệch mâm chày ra trước trên phim X quang có treo tạ 75
Bảng 3.13. Điểm Lysholm trước mổ 76
Bảng 3.14. Đánh giá theo IKDC 76
Bảng 3.15. Nghiệm pháp nhảy xa một chân 76
Bảng 3.16. Chiều dài mảnh ghép gân cơ bán gân 77
Bảng 3.17. Chiều dài mảnh ghép gân cơ thon 77
Bảng 3.18. Đường kính mảnh ghép gân cơ bán gân: 78
Bảng 3.19. Đường kính mảnh ghép gân cơ thon: 78
Bảng 3.20. Thời gian phẫu thuật 83
Bảng 3.21. Chiều dài đường hầm xương đùi 83
Bảng 3.22. Chiều dài mảnh ghép trong khớp 84
Bảng 3.23. Vị trí đường hầm bó trước trong 84
Bảng 3.24. Kết quả theo thang điểm Lysholm tại thời điểm 6 tháng 87
Bảng 3.25. Kết quả theo bảng đánh giá IKDC tại thời điểm 6 tháng 88
Bảng 3.26. Nghiệm pháp Lachman tại thời điểm 6 tháng 88
Bảng 3.27. Nghiệm pháp PivotShift tại thời điểm 6 tháng 88
3.28. Nghiệm pháp nhảy xa một chân 89
3.29. Độ di lệch mâm chày ra trước trên phim X quang lượng hóa test
Lachman tại thời điểm 6 tháng 89
3.30. So sánh độ di lệch mâm chày ra trước trên phim X quang lượng
hóa test Lachman trước mổ và tại thời điểm sau mổ 6 tháng 90
3.31. Ảnh hưởng của thời gian bị chấn thương tới kết quả theo thang
điểm Lysholm 90
3.32. Ảnh hưởng của thời gian bị chấn thương tới kết quả theo thang
điểm IKDC 91
3.33. Ảnh hưởng của tổn thương sụn chêm tới kết quả theo thang điểm
Lysholm 91
3.34. Ảnh hưởng của tổn thương sụn chêm tới kết quả theo thang điểm
IKDC 92
3.35. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép bó trước trong và kết quả
Lysholm tại thời điểm 6 tháng 92
3.36. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép bó sau ngoài và kết quả
Lysholm tại thời điểm 6 tháng 93
3.37. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép bó trước trong và kết quả
IKDC tại thời điểm 6 tháng 93
3.38. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép bó sau ngoài và kết quả
IKDC tại thời điểm 6 tháng 94
3.39. Liên quan giữa vị trí đường hầm xương đùi và kết quả Lysholm …. 94
3.40. Liên quan giữa vị trí đường hầm xương chày và kết quả Lysholm .. 95
3.41. Liên quan giữa vị trí đường hầm xương đùi và kết quả IKDC …. 95
3.42. Liên quan giữa vị trí đường hầm xương chày và kết quả IKDC 96
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Nguyên nhân chấn thương 69
Chân bị tổn thương: 71
Tổn thương sụn chêm kèm theo 71
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa chiều dài mảnh ghép gân cơ
bán gân với chiều cao người bệnh 79
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa chiều dài mảnh ghép gân cơ
thon với chiều cao người bệnh 79
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa chiều dài mảnh ghép gân cơ
bán gân với chiều trọng lượng người bệnh 80
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa chiều dài mảnh ghép gân cơ
thon với trọng lượng người bệnh 80
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa đường kính mảnh ghép gân
cơ bán gân với chiều cao người bệnh 81
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa đường kính mảnh ghép gân
cơ thon với chiều cao người bệnh 81
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa đường kính mảnh ghép gân
cơ bán gân với trọng lượng người bệnh 82
Biểu đồ biểu diễn sự liên quan giữa đường kính mảnh ghép gân
cơ thon với trọng lượng người bệnh 82
Biểu diễn mức độ đau sau phẫu thuật 85
Biểu diễn mức độ tràn dịch sau phẫu thuật: 85
Biểu diễn biên độ gấp gối sau phẫu thuật 86
Minh họa sự thay đổi điểm Lysholm trước và sau mổ 87
Hình 1.1. A. Hình cắt dọc DCCT bào thai, mũi tên chỉ vách chia hai bó
trước trong và sau ngoài. B. Hình ảnh DCCT sau 16 tuần với hai
bó AM và PL 4
Hình 1.2. DCCT với cấu trúc hai bó tư thế duỗi gối và gấp gối 5
Hình 1.3. Hình ảnh mô học tại vị trí bám của dây chằng 7
Hình 1.4. Vị trí giải phẫu chỗ bám của hai bó DCCT ở lồi cầu đùi 8
Hình 1.5. Hình minh họa ảnh chụp la-de diện bám xương đùi của DCCT .. 8 Hình 1.6. Gờ Resident’s ridge trên tiêu bản lát cắt mô học và minh họa
trên hình vẽ 10
Hình 1.7. Hình chụp la-de mặt trong của lồi cầu ngoài 10
Hình 1.8. (A) Quan sát qua lỗ vào trước ngoài chỉ nhìn rõ diện bám bó sau
ngoài và gờ chia đôi. (B) Qua lỗ trước trong thấy rõ diện bám
trước trong 11
Hình 1.9. Hình minh họa vị trí tâm diện bám xương đùi bó trước trong và
bó sau ngoài 11
Hình 1.10. Hình minh họa vị trí tâm diện bám các bó trước trong và sau
ngoài tại lồi cầu đùi 12
Hình 1.11. Hình minh họa tâm điểm bám hai bó trên phim X quang thường
qui theo Bernard 12
Hình 1.12. Hình minh họa vị trí bám ở mâm chày của DCCT 13
Hình 1.13. Hình minh họa vị trí gờ RER 14
Hình 1.14. Hình minh họa vị trí tâm của diện bám mâm chày DCCT 15
Hình 1.15. Hình minh họa vị trí tâm bó trước trong và tâm bó sau ngoài
trên đường Amis- Jakob 15
Hình 1.16. Hình minh họa khối cơ chân ngỗng 16
Hình 1.17. Hình minh họa giải phẫu diện bám khối cơ chân ngỗng 18
Hình 1.18. Hình minh họa đường mở cân cơ may 19
Hình dụng cụ dẫn đường khoan tạo đường hầm xương đùi từ
ngoài vào 20
A.Minh họa kỹ thuật tạo hình đường hầm xương đùi qua đường hầm xương chầy; B. kỹ thuật tạo đường hầm xương đùi qua
đường vào trước trong của nội soi 21
Hình minh họa mũi khoan Dual Retrocutter, Lưỡi cắt được bắt
vào thanh chặn 22
Hình minh họa Mũi khoan Flipcutter 23
Minh họa tái tạo DCCT bằng kỹ thuật “tất cả bên trong” 23
(A) Hình minh họa sơ đồ đồng hồ; (B) Hình chụp DCCT tách
hai bó AM và PL 25
Hình DCCT tái tạo với vị trí đường hầm xương đùi cao và thấp .. 25 Hình minh họa các vị trí tạo đường hầm xương đùi và
xương chày 26
Ảnh chụp DCCT phẫu tích trên xác với hai bó trước trong và
sau ngoài 27
Hình minh họa tái tạo DCCT hai bó 28
Hình minh họa kỹ thuật tái tạo DCCT hai bó của Sonnery- Cottet với hai đường hầm xương đùi và một đường hầm xương
chày 29
Mảnh ghép gân Hamstring được buộc thành nút 30
Hình minh họa đặt mảnh ghép Hamstring 30
Hình ảnh tạo cầu xương ở miệng đường hầm xương chày 31
Các loại vít chèn 32
Hình minh họa các phương tiện cố định mảnh ghép trong đường
hầm xương đùi 33
Hình minh họa các phương tiện cố định mảnh ghép trong đường
hầm xương chày 33
Hình minh họa cố định mảnh ghép bằng TightRope 34
Hình 2.1. Hình minh họa kỹ thuật đo chiều cao 48
Hình 2.2. Ảnh chụp bộ dụng cụ đo kích thước mảnh ghép 49
Hình 2.3. Bộ dụng cụ định vị tạo đường hầm bó sau ngoài xương chày
(A,B), xương đùi (C); Bộ dụng cụ đo kích thước và khoan
đường hầm(D) 49
Hình 2.4. Tư thế bệnh nhân và phẫu thuật viên 50
Hình 2.5. Ảnh chụp đường rạch da 51
Hình 2.6. Ảnh chụp mở cân cơ may (A) và gân cơ bán gân với nhánh phụ (B) 52
Hình 2.7. Ảnh chụp thì tuốt gân và hai gân đã thu được 53
Hình 2.8. Ảnh hai mảnh ghép gân 54
Hình 2.9. Hình chụp qua nội soi đường hầm xương đùi 55
Hình 2.10. Hình chụp qua nội soi hai đường hầm mâm chày 56
Hình 2.11. Hình chụp nội soi trong mổ và phim chụp XQ sau mổ 58
Hình 2.12. Hình ảnh chụp X quang sau mổ xác định vị trí đường hầm theo
đường Blumensaat ở xương đùi và đường Jacob ở mâm chày 62
Hình 2.13. Hình ảnh khung giá treo tạ chụp X quang đánh giá sự di lệch ra
trước của mâm chày 62
Hình 2.14. Hình ảnh đánh giá sự di lệch ra trước của mâm chày trong với lồi cầu trong và mâm chày ngoài so với lồi cầu ngoài 63