Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tán sỏi qua da trong điều trị sỏi thận tại bệnh viện Việt Đức

MỤC LỤC

Trang

Lời cam đoan i

Mục lục ii

Chữ viết tắt v

Danh mục bảng vi

Danh mục biểu đổ viii

Danh mục hình ảnh viii

ĐẶT VẤN ĐỂ 1

Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIÊU 3

1.1. Giải phẫu học của thận và áp dụng lâm sàng trong phẫu thuật

tán sỏi qua da 3

1.1.1. Giải phẫu học của thận 3

1.1.2. Áp dụng giải phẫu trong phẫu thuật tán sỏi thận

qua da: Xác định đường chọc dò vào thận 15

1.2. Cơ chế hình thành sỏi thận và thành phần hoá học của sỏi 20

1.2.1. Cơ chế hình thành sỏi thận 20

1.2.2. Nguyên nhân sinh bênh sỏi thận 22

1.2.3. Các phương pháp phân tích thành phần hoá học của sỏi thận.. 25

1.2.4. Các thành phần tinh thể của sỏi tiết niêu 27

1.2.5. Sinh lý bênh và giải phẫu bênh của thận có sỏi 30

1.3. Các phương pháp chẩn đoán sỏi thận 31

1.3.1. Triệu chứng lâm sàng 31

1.3.2. Cận lâm sàng – Chẩn đoán hình ảnh 32

1.4. Các phương pháp điều trị sỏi thận 33

1.4.1. Điều trị nôi khoa 33

1.4.2. Điều trị ngoại khoa 33

Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 50

2.1. Đối tượng nghiên cứu 50

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 50

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ – chống chỉ định 50

2.2. Phương pháp nghiên cứu 51

2.2.1. Cỡ mẫu nghiên cứu 51

2.2.2. Nôi dung nghiên cứu 52

2.2.3. Phương tiên và trang thiết bị nôi soi 54

2.2.4. Các bước tiến hành 57

2.2.5. Đánh giá kết quả 63

2.2.6. Phương pháp xử lý số liêu 65

Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 67

3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 67

3.1.1. Phân bố tuổi, giới 67

3.1.2. Cân nặng 68

3.1.3. Tiền sử sỏi thận 68

3.2. Chẩn đoán hình ảnh 69

3.2.1. Chụp hê tiết niêu 69

3.2.2. Chụp niêu đổ tĩnh mạch 71

3.2.3. Siêu âm 73

3.2.4. Chụp cắt lớp vi tính 73

3.3. Cận lâm sàng 74

3.3.1. Kết quả các xét nghiêm huyết học 74

3.3.2. Kết quả sinh hoá máu 74

3.3.3. Kết quả xét nghiêm nước tiểu 75

3.4. Quy trình tán sỏi thận qua da 75

3.4.1. Đặt ống thông niêu quản 75

3.4.2. Chọc dò thận 76

3.4.3. Soi bể đài thận – sỏi thận 77

3.5. Kết quả tán sỏi qua da 80

3.5.1. Hematocrit trước tán và sau tán 81

3.5.2. Tỷ lê Creatinine trước và sau tán sỏi thận qua da 81

3.5.3. Nghiên cứu thành phần hoá học của sỏi 81

3.5.4. Điều trị kết hợp 82

3.5.5. Chảy máu khi tán sỏi thận qua da 83

3.5.6. Nguyên nhân chảy máu trong thời gian can thiệp TSTQĐ 83

3.5.7. Chỉ định mổ mở 84

3.5.8. Các biến chứng khác 84

3.5.9. Thời gian lưu ống thông niêu quản 85

3.5.10. Thời gian lưu ống dẫn lưu thận 86

3.5.11. Thời gian nằm viên 86

3.5.12. Kết quả kiểm tra sau tán sỏi qua da 1 tháng 86

3.6. Một số yếu tố liên quan 87

3.6.1. Các yếu tố liên quan giữa kết quả tán sỏi với bênh sỏi thận … 87

3.6.2. Môt số yếu tố liên quan giữa kết quả tán quy trình tán sỏi 91

3.6.3. Mọt số yếu tố liên quan đến chảy máu khi tán sỏi 93

3.6.4. Mọt số yếu tố liên quan khi tán sỏi với các biến chứng 94

Chương 4. BÀN LUẬN 97

4.1. Đạc điểm dịch tễ học của sỏi thân 97

4.1.1. Tần suất người mắc bênh sỏi thân đến với điều trị 97

4.1.2. Đạc điểm lâm sàng và cân lâm sàng 98

4.1.3. Chỉ định và chống chỉ định 101

4.2. Quy trình tán sỏi thân qua da 105

4.2.1. Đạt ống thông niêu quản lên thân 105

4.2.2. Chọc dò thân và tạo đường hầm vào thân 107

4.2.3. Cách thức tán sỏi và lấy sỏi ra 114

4.3. Đánh giá kết quả tán sỏi thân qua da 115

4.3.1. Kích thước của sỏi 117

4.3.2. Vị trí của sỏi 117

4.3.3. Số lượng của sỏi 118

4.3.4. Đọ ứ nước của thân 118

4.3.5. Góc LIP : góc bể thân – đài dưới 119

4.3.6. Thể loại sỏi 119

4.4. Đánh giá về thời gian mổ và thời gian đặt ống dẫn lưu

niệu quản, dẫn lưu thân, thời gian nằm viện 121

4.5. Điều trị kết hợp sau tán sỏi thân qua da 123

4.6. Mọt số yếu tố liên quan, kết quả TSTQD với bệnh sỏi thân 125

4.6.1. Tiền sử bênh 125

4.6.2. Liên quan quá trình chọc dò và tạo đường hầm vào thân với

kết quả TSTQD .’ ‘. .’ 126

4.7. Đánh giá biến chứng trong quá trình tán sỏi thân qua da 128

4.7.1. Biến chứng chảy máu trong và sau mổ 128

4.7.2. Các biến chứng khác 132

4.7.3. Đánh giá về tình trạng chức năng thân sau tán sỏi qua da 134

KẾT LUẬN 136

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG Bố TÀI LIÊU THAM KHẢG PHỤ LỤC

DANH SÁCH BÊNH NHAN