Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ trong chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu
Luận án Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ trong chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu.Ung thư biểu mô tế bào gan là một bệnh lý ác tính khá phổ biến của hệ tiêu hóa. Theo thống kê của hiệp hội ung thư Hoa Kỳ năm 2008 ung thư gan là ung thư phổ biến, đứng hàng thứ 6 ở nam giới và hàng thứ 7 ở nữ, với tần suất nam/nữ là 2,4; có tỉ lệ tử vong cao đứng hàng thứ 2 ở nam và thứ 6 ở nữ trong các loại ung thư nói chung [1].
Ở Việt Nam, ung thư biểu mô tế bào gan là loại ung thư phổ biến trên cả nước [2],[3]. Theo nghiên cứu của Trần Văn Huy ung thư biểu mô tế bào gan đứng hàng thứ hai sau ung thư dạ dày nhưng lại là ung thư tiêu hóa phổ biến nhất ở nam giới [3].
Ung thư biểu mô tế bào gan nếu phát hiện muộn tiên lượng bệnh rất xấu, tỷ lệ tử vong rất cao và tử vong trong một thời gian ngắn kể từ khi phát hiện được bệnh. Các phương tiện thăm dò hình ảnh như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và đặc biệt là cộng hưởng từ đã giúp cho việc chẩn đoán sớm và chính xác các tổn thương ung thư biểu mô tế bào gan. Từ đó định hướng cho việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cũng như theo dõi tình trạng sau điều trị.
Cho đến nay đã có nhiều phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào gan như: cắt gan, ghép gan, thắt động mạch gan, phóng xạ, hóa chất, tiêm cồn vào khối u, đốt nhiệt cao tần, nút mạch gan… [4],[5],[6],[7],[8],[9]. Trong đó nút mạch gan là một phương pháp điều trị phổ biến, nhẹ nhàng và có hiệu quả tốt [10],[11],[12],[13].
Việc chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tế bào gan và theo dõi sau điều trị nút mạch là một nhu cầu cần thiết và cấp bách, trong đó có sự trợ giúp quan trọng của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính là hai kỹ thuật khảo sát thường quy. Tuy nhiên khảo sát sự tăng sinh mạch của khối u sau nút còn nhiều hạn chế [14]. Trong những năm gần đây vai trò của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xác định và đánh giá sau điều trị ung thư biểu mô tế bào gan ngày càng được khẳng định [14],[15]. Từ đó chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ trong chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu”, nhằm ba mục tiêu sau:
1. Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của ung thư biểu mô tế bào gan.
2. Xác định giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan của cộng hưởng từ.
3. Xác định vai trò cộng hưởng từ trong đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu.
1. Huỳnh Quang Huy, Phạm Minh Thông (2010), Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của u Klatskin thể khối nhân 4 trường hợp, Tạp chí Y học thực hành, 5(717), tr.107-109.
2. Huỳnh Quang Huy, Phạm Minh Thông (2010), Vai trò của cộng hưởng từ trong theo dõi kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng nút hoá chất động mạch gan nhân 4 trường hợp, Tạp chí Y học thực hành, 6(724), tr. 153-155.
3. Huỳnh Quang Huy, Phạm Minh Thông (2012), Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ trong đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hoá dầu, Hội nghị điện quang và y học hạt nhân toàn quốc lần thứ 14, tr. 65-66.
4. Huỳnh Quang Huy, Phạm Minh Thông, Đào Văn Long (2013), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và vai trò cộng hưởng từ trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan, Tạp chí Y học thực hành, 11(893), tr.3-5.
5. Huỳnh Quang Huy, Phạm Minh Thông, Đào Văn Long (2013), Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ trong đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hoá dầu, Tạp chí Y học thực hành, 12(895), tr.53-57.
6. Huy Huynh Quang, Thong Pham Minh (2013), Role of MRI in evaluating therapeutic efficiency after TOCE for HCC, Asean Association of Radiology, 21st-23rd, Bangkok, Thailand.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu vai trò cộng hưởng từ trong chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp nút mạch hóa dầu
1. Jemal A, Bray F, Center M.M et al (2011). Global Cancer Statistics. CA
Cancer J Clin, 69-90.
2. Tôn Thất Bách (2006). Ung thư gan nguyên phát. Bệnh học ngoại dùng cho sau đại học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 1, 199-208.
3. Trần Văn Huy (2003). Nghiên cứu dấu ấn của các virus viêm gan B,C và đặc điểm lâm sàng của ung thư biểu mô tế bào gan, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế.
4. Petrowsky H, Busuttil RW (2008). Resection or ablation of small hepatocellular carcinoma: What is the better treatment? Journal of Hepatology, 49, 589-594.
5. Nguyễn Bá Đức (2006). Điều trị tia xạ trong ung thư gan, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 310- 316.
6. Rosmorduc O, Desbois M.C (2011). Targeting STAT3 inhepatocellular carcinoma: Sorafenib again…. Journal of Hepatology, 55, 957-959.
7. Lencioni R.A, Allgaier H.P, Cioni D et al (2003). Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection.
Radiology, 228(1), 235-240.
8. Biolato M, Marrone G, Racco S et al (2010). Transarterial chemoembolization (TACE) for unresectable HCC: a new life begins? European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 14(4), 356-362.
9. Forner A, Trinchet J.C (2009). Transarterial therapies in HCC: Does embolization increase survival? Journal of Hepatology, 51, 1030-1036.
10. Vogl T.J, Zangos S, Balzer J.O et al (2007). Transarterial chemoembolization (TACE) in hepatocellular carcinoma: technique, indication and results. RoFo – Fortschritte auf dem Gebiet der R, 179(11), 1113-26.
11. Herber S, Schneider J, Brecher B et al (2005). TACE: therapy of the HCC before liver transplantation – experiences. Rofo, 177(5), 681-90.
12. Lau W.Y, Lai E.C.H (2008). Hepatocellular carcinoma: current management and recent advances. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International, 7(3), 237-257.
13. Takayasu K, Arii S, Kudo M et al (2012). Superselective transarte- rial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Validation of treatment algorithm proposed by Japanese guidelines. Journal of Hepatology, 56(4), 886-892.
14. Lim H.S, Jeong Y.Y, Kang H.K et al (2006). Imaging Features of Hepatocellular Carcinoma After Transcatheter Arterial Chemoembolization and Radiofrequency Ablation. AJRl, 187(4), 341-349.
15. Kubota K, Hisa N, Nishikawa T et al (2001). Evaluation of hepatocellular carcinoma after treatment with transcatheter arterial chemoembolization: comparison of Lipiodol- CT, power Doppler sonography and dynamic MRI. Abdom Imaging, 26(2), 184-90.
16. Jelic S, Sotiropoulos G.C (2010). Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
Annals of Oncology, 21 (5), 59-64.
17. Forner A, Llovet J.M, Bruix J (2012). Hepatocellular carcinoma. Lancet, 379(9822), 1245-55 .
18. Gao J, Xie L, Yang W.S et al (2012). Risk Factors of Hepatocellular Carcinoma – Current Status and Perspectives. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 13, 743-752.
19. Bosch F.X, Ribes J, Diaz M et al (2004). Primary liver cancer: worldwide incidence and trends. Gastroenterology, 127(5), 5-16.
20. Venook A.P, Papandreou C, Furuse J et al (2010). The incidence and epidemiology of hepatocellular carcinoma: a global and regional perspective. Oncologist, 15(4), 5-13.
21. Gomaa A.I, Khan S.A, Toledano M.B et al (2008). Hepatocellular carcinoma: Epidemiology, risk factors and pathogenesis. World J Gastroenterol, 14, 4300-4308.
22. Montalto G, Cervello M, Giannitrapani L et al (2002). Epidemiology, risk factors, and natural history of hepatocellular carcinoma. Ann N Y AcadSci, 963, 13-20.
23. Calle E.E, Rodriguez C, Walker-Thurmond K et al (2003). Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. NEngl JMed, 348(17), 1625-38.
24. Bruix J, Llovet J.M (2009). Major achievements in hepatocellular carcinoma. Lancet, 373(9664), 614-6.
25. Chuang S.C, La Vecchia C, Boffetta P (2009). Liver cancer: Descriptive epidemiology and risk factors other than HBV and HCV infection.
Cancer Letters, 286(1), 9-14.
26. Phạm Gia Khánh (2002). Ung thư gan, Bài giảng Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Nhà xuất bản Quân đội nhân dân, Hà Nội, 56-64.
27. Llovet J.M, Fuster J, Bruix J (1999). Intention-to-Treat Analysis of Surgical Treatment for Early Hepatocellular Carcinoma: Resection Versus Transplantation. Hepatology, 30, 1434-1440.
28. Arii S, Yamaoka Y, Futagawa S et al (2000). Results of surgical and nonsurgical treatment for small-sized hepatocellular carcinomas: A retrospective and nationwide survey in japan. Hepatology, 32, 1224-1229.
29. Takayama T, Makuuchi M, Hirohashi S et al (1998). Early hepatocellular carcinoma as an entity with a high rate of surgical cure. Hepatology, 28, 1241-1246.
30. Grazi G.L, Ercolani G, Pierangeli F et al (2001). Improved results of liver resection for hepatocellular carcinoma on cirrhosis give the procedure added value. Ann Surg, 234, 71-78.
31. Poon R.T, Fan S.T, Lo C.M et al (1999). Intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma: long-term results of treatment and prognostic factors. Ann Surg, 229, 216-222.
32. Minagawa M, Makuuchi M, Takayama T et al (2003). Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma. Ann Surg, 238, 703-710.
33. Văn Tần (2006). Phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 381- 408.
34. Freeman R.B (2009). Liver Transplantation as treatment for HCC, Hepatocellular carcinoma, Replika Press Pvt Ltd, 146-153.
35. Ryan S.M, Sellars M, Sidhu P.S (2011). Liver Transplantation, Clinical Ultrasound, Third Edition, Elsevier Limited, 199-224.
36. Yao F.Y, Ferrell L, Bass N.M et al (2001). Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology, 33, 1394-1403.
37. Marsh J.W, Dvorchick I (2003). Liver organ allocation for hepatocellular carcinoma: are we sure? Liver Transpl, 9(7), 693-6.
38. Roayaie S, Frischer J.S, Emre S.H et al (2002). Long-term results with multimodal adjuvant therapy and liver transplantation for the treatment of hepatocellular carcinomas larger than 5 centimeters. Ann Surg, 235(4), 533-539.
39. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R et al (1996). Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. NEngl JMed, 334(11), 693-9.
40. Jonas S, Bechstein W.O, Steinmuller T et al (2001). Vascular invasion and histopathologic grading determine outcome after liver transplantation for hepatocellular carcinoma in cirrhosis. Hepatology, 33(5), 1080-1086.
41. Llovet J.M, Bruix J, Fuster J et al (1998). Liver transplantation for treatment of small hepatocellular carcinoma: the tumor-node-metastasis classification does not have prognostic power. Hepatology, 27, 1572-1577.
42. Brennan I.M, Ahmed M (2013). Imaging Features Following Transarterial Chemoembolization and Radiofrequency Ablation of Hepatocellular Carcinoma. Semin Ultrasound CTMR, 34(4), 336-351.
43. Burke C.T, Dixon R.G, Mauro M.A (2010). Thermal Ablation for Hepatocellular Carcinoma. Elsevier Inc, 442- 444.
44. Nguyễn Văn Thông (2011). Ung thư gan, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất bản Y học, TP Hồ Chí Minh, 213- 226.
45. Nguyễn Bá Đức (2006). Điều trị hóa chất trong ung thư gan, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 305-309.
46. Bruix J, Raoul J.L, Sherman M et al (2012). Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma: Sub analyses of a phase III trial. Journal of Hepatology, 57, 821-829.
47. Finn R.S (2012). Sorafenib use while waiting for liver transplant: We still need to wait. Journal of Hepatology, 56, 723-725.
48. Mai Hồng Bàng (2006). Tiêm axit axetic trong điều trị ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 352-362.
49. Schoppmeyer K, Weis S, Mossner J et al (2009). Percutanous ethanol injection or percutaneous acetic acid injection for early epatocellular carcinoma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, 1-28.
50. Lin S.M, Lin D.Y (2003). Percutaneous Local Ablation Therapy in Small Hepatocellular Carcinoma. Chang Gung Med J, 26, 308-14.
51. Mai Hồng Bàng, Hà Văn Mạo (2006). Tiêm cồn qua da trong điều trị ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 331-351.
52. Livraghi T, Bolondi L, Lazzaroni S et al (1992). Percutaneous ethanol injection in the treatment of hepatocellular carcinoma in cirrhosis. A study on 207 patients. Cancer, 69, 925-929.
53. Ishii H, Okada S, Nose H et al (1996). Local recurrence of hepatocellular carcinoma after percutaneous ethanol injection. Cancer, 77(9), 1792-1796.
54. Sangro B, Inarrairaegui M, Bilbao J.I (2012). Radioembolization for hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 56(2), 464- 473.
55. Ahmadzadehfar H, Biersack H.J, Ezziddin S (2010). Radioembolization of Liver Tumors With Yttrium-90 Microspheres. Semin Nucl Med, 40(2), 105-121.
56. Gadaleta C.D, Ranieri G (2010). Trans-arterial chemoem-bolization as a therapy for liver tumours: new clinical devel-opments and suggestions for combination with angiogenesisinhibitors. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 80(1), 40-53.
57. Miraglia R, Pietrosi G, Maruzzelli L et al (2007). Efficacy oftranscatheter embolization/chemoembolization (TAE/TACE) for the treatment of single hepatocellular carcinoma. World Journal of Gastroenterology, 13(21), 2952-2955.
58. Eltawil K.M, Berry R, Abdolell M et al (2012). Analysis of survival predictors in a prospective cohort of patients undergoing transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma in a single Canadian centre. The International Hepato Pancreato Biliary Association, 14(3), 162-170.
59. Hsu K.F, Chu C.H, Chan D.C et al (2011). Superselective transar- terial chemoembolization vs hepatic resection for respectable early-stage hepatocellular carcinoma in patients with Child-Pugh class a liver function. European Journal of Radiology, 81(3), 466-471.
60. Raoul J.L, Sangro B, Forner A et al (2011). Evolving strategies for the
management of intermediate-stage hepatocellular carcinoma: available evidence and expert opinion on the use of transarterial
chemoembolization. Cancer Treatment Reviews, 37(3), 212-220.
61. Chung G.E, Lee J.H, Kimetal H.Y et al (2011). Transarterial
chemoembolization can be safely performed in patients with hepatocellular carcinoma invading the main portal vein and may improve the overall survival. Radiology, 258(2), 627-634.
62. Takayasu K (2011). Superselective transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: recent progression and perspective. Oncology, 81(1), 105-110.
63. Malenstein H.V, Maleux G, Vandecaveye V et al (2011). A randomized
phase II study of drug-eluting beads versus transarterial
chemoembolization for unresectable hepatocel- lular carcinoma.
Onkologie, 34(7), 368-376.
64. Kalva S.P, Iqbal S.I, Yeddula K et al (2011). Transarterial chemoembolization with doxorubicin-eluting microspheres for inoperable hepatocellular carcinoma. Gastrointestinal Cancer Research, 4(1), 2-8.
65. Scartozzi M, Baroni G.S, Faloppi L et al (2010). Trans-arterial chemo-embolization (TACE), with either lipiodol (traditional TACE) or drug¬eluting microspheres (precision TACE, p TACE) in the treatment of hepatocellular carcinoma: efficacy and safety results from a large mono¬institutional analysis. Journal of Experimental and Clinical Cancer Research, 29(164).
66. Toyama T, Nitta N, Ohta S, et al (2012). Clinical trial of cisplatin- conjugated gelatin microspheres for patients with hepatocel- lular carcinoma. Japanese Journal of Radiology, 30(1), 62-68.
67. Dettmer A, Kirchhoff T.D, Gebel M et al (2006). Combination of repeated single-session percutaneous ethanol injection and transarterial chemoembolisation compared to repeated single-session percutaneous ethanol injection in patients with non-resectable hepatocellular carcinoma. World Journal of Gastroenterology, 12(23), 3707-3715.
68. Kim J.H, Won H.J, Shin Y.M et al (2011). Medium-sized (3.1-5.0 cm)
hepatocellular carcinoma: transarterial chemoembolization plus
radiofrequency ablation versus radiofrequency ablation alone. Annals of Surgical Oncology, 18(6), 1624-1629.
69. Wang W, Shi J, Xie W.F (2010). Transarterial chemoembolization in combination with percutaneous ablation therapy in unresectable hepatocellular carcinoma: a meta-analysis. Liver International, 30(5), 741-749.
70. Wu Z.J, Cai J, Xu A.B et al (2011). Combined three-dimensional conformal radiotherapy plus transcatheter arterial chemoembolization and surgical intervention for portal vein tumor thrombus in patients with hepatocelular carcinoma. Zhonghua Yi Xue Za Zhi„ 91(40), 2841-2844.
71. Lencioni R (2010). Loco-regional treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology, 52, 762-773.
72. Kettenbach J, Stadler A, Katzler I.V et al (2008). Drug-loaded microspheres for the treatment of liver cancer: review of current results. Cardiovasc Intervent Radiol, 31, 468-476.
73. Liapi E, Geschwind J.F (2011). Transcatheter arterial
chemoembolization for liver cancer: Is it time to distinguish
conventional from drug-eluting chemoembolization? Cardiovasc Intervent Radiol, 34, 37-49.
74. Varela M, Real M.I, Burrel M et al (2007). Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with drug eluting beads: efficacy and doxorubicin pharmacokinetics. J Hepatol, 46, 474-481.
75. Grosso M, Vignali C, Quaretti P et al (2008). Transarterial
chemoembolization for hepatocellular carcinoma with drug-eluting microspheres: preliminary results from an Italian multi-centre study. Cardiovasc Intervent Radiol, 31, 1141-1149.
76. Seki A, Hori S, Kobayashi K et al (2011). Transcatheter arterial chemoembolization with epirubicin-loaded superabsorbent polymer microspheres for 135 hepatocellular carcinoma patients: single-center experience. Cardiovasc Intervent Radiol, 34, 557-565.
77. Lammer J, Malagari K, Vogl T et al (2010). Prospective randomised study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study. Cardiovasc Intervent Radiol, 33, 41-52.
78. Vogl T.J, Lammer J, Lencioni R et al (2011). Liver, gastrointestinal, and cardiac toxicity in intermediate hepatocellular carcinoma treated with Precision TACE with drug-eluting beads: results from the PRECISION V randomized trial. Am JRoentgenol, 197, W562-W570.
79. Martin R, Irurzun J, Munchart J et al (2011). Optimal technique and response of doxorubicin beads in hepatocellular cancer: bead size and dose. Korean JHepatol, 17, 51-60.
80. Nguyễn Nhược Kim, Lê Khánh Trai (2006). Ung thư gan- quan niệm và trị liệu theo Y học cổ truyền, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 421- 436.
81. Hoàng Trọng Thảng (2006). Ung thư gan, Bệnh tiêu hóa Gan – Mật, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 331-342.
82. Bialecki E.S, Di Bisceglie A.M (2005). Diagnosis of hepatocellular carcinoma. HPB (Oxford), 7(1), 26-34.
83. Koteish A, Thuluvath P.J (2002). Screening for hepatocellular carcinoma. J Vase Interv Radiol, 13(9), S185-S190.
84. Colombo M (2001). Screening for cancer in viral hepatitis. Clin Liver Dis, 5, 109-22.
85. Ma W.J, Wang H.Y, Teng L.S (2013). Correlation analysis of preoperative serum alpha-fetoprotein (AFP) level and prognosis of hepatocellular carcinoma (HCC) after hepatectomy. World Journal of Surgical Oncology, 11(212), 1-7.
86. Huo T.I, Huang Y.H, Lui W.Y et al (2004). Selective prognostic impact of serum alpha-fetoprotein level in patients with hepatocellular carcinoma: analysis of 543 patients in a single center. Oncol Rep, 11(2), 543-50.
87. Zhou L, Rui J.A, Wang S.B et al (2012). The significance of serum AFP cut-off values, 20 and 400 ng/ml in curatively resected patients with hepatocellular carcinoma and cirrhosis might be of difference. Hepatogastroenterology, 59(115), 840-3.
88. Jeng J.E, Chuang L.Y, Chuang W.L et al (2012). Serum Dickkopf-1 as a biomarker for the diagnosis of hepatocellular carcinoma. Chin Clin Oncol, 1-4.
89. Gupta S, Bent S, Kohlwes J (2003). Test characteristics of alpha¬fetoprotein for detecting hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis C, A systematic review and critical analysis. Ann Intern Med, 139(1), 46-50.
90. Marrero J.A, Su G.L, Wei W et al (2003). Des-gamma carboxyprothrombin can differentiate hepatocellular carcinoma from nonmalignant chronic liver disease in American patients. Hepatology, 37, 1114-21.
91. Caturelli E, Solmi L, Anti M (2004). Ultrasound guided fine needle biopsy of early hepatocellular carcinoma complicating liver cirrhosis: a multicentre study. GUT, 53, 1356-1362.
92. Hoàng Kỷ (2006). Siêu âm trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 177-187.
93. Nguyễn Duy Huề (2013). Chẩn đoán hình ảnh gan, Chẩn đoán hình ảnh dùng cho đào tạo bác sĩ đa khoa, Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, 67-81.
94. Bates J.A (2004). Abdominal Ultrasound How, Why and When, second Edition, Elsevier Limited, 93-95.
95. Federle M.P, Jeffrey R.B (2010). Hepatocellular carcinoma, Diagnostic Imaging abdomen, Amirsys Inc, III1.16-168; III 2.74-82.
96. Ahuja A.T (2007). Diagnostic Imaging Ultrasound. Amirsys Inc, 72-78.
97. Lencioni R, Pinto F, Armillotta N et al (1996). Assessment of Tumor Vascularity in Hepatocellular Carcinoma: Comparison of Power Doppler US and Color Doppler US. Radiology, 201, 353-358.
98. Kim T.K, Jang H.J, Wilson S.R (2007). Hepatocellular carcinoma, Ultrasound Climics, Elsevier Sauders, 342-347.
99. Kono Y, Mattrey R.F (2005). Ultrasound of the Liver. Radiol Clin NAm, 43, 815-826.
100. Lencioni R, Piscaglia F, Bolondi L (2008). Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 48, 848-857.
101. Gaiani S, Celli N, Piscaglia F et al (2004). Usefulness of contrast- enhanced perfusional sonography in the assessment of hepatocellular carcinoma hypervascular at spiral computed tomography. J Hepatol, 41(3), 421-6.
102. Bolondi L, Gaiani S, Celli N et al (2005). Characterization of Small Nodules in Cirrhosis by Assessment of Vascularity: The Problem of Hypovascular Hepatocellular Carcinoma. Hepatology, 42, 27-34.
103. Nicolau C, Catala V, Vilana R et al (2004). Evaluation of hepatocellular carcinoma using SonoVue, a second generation ultrasound contrast agent: correlation with cellular differentiation. Eur Radiol, 14, 1092-1099.
104. Takayasu K, Moriyama N, Muramatsu Y (1990). The Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinomas: Efficacy of Various Imaging Procedures in 100 Patients. AJR, 155, 49-54.
105. Ronzoni A, Artioli D, Scardina R et al (2007). Role of MDCT in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma in Patients with Cirrhosis Undergoing Orthotopic Liver Transplantation. Am J Roentgenol, 189, 792-798.
106. Brancatelli G, Baron R.L, Peterson M.S et al (2003). Helical CT Screening for Hepatocellular Carcinoma in Patients with Cirrhosis: Frequency and Causes of False-Positive Interpretation. Am J Roentgenol, 180, 1007-1014.
107. Freeny P.C, Grossholz M, Kaakaji K et al (2003). Significance of hyperattenuating and contrast-enhancing hepatic nodules detected in the cirrhotic liver during arterial phase helical CT in pre-liver transplant patients: radiologic-histopathologic correlation of explanted livers.
Abdom Imaging, 28, 333-346.
108. Kim T, Federle M.P, Baron R.L et al (2001). Discrimination of Small Hepatic Hemangiomas from Hypervascular Malignant Tumors Smaller than 3 cm with Three-Phase Helical CT. Radiology, 219, 699-706.
109. Hoàng Đức Kiệt (2006). Chụp cắt lớp trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 189-199.
110. Lee K.H, O’Malley M.E, Haider M.A et al (2004). Triple-Phase MDCT of Hepatocellular Carcinoma. AJR, 182, 643-649.
111. Brancatelli G, Federle M.P, Grazioli L et al (2002). Hepatocellular Carcinoma in Noncirrhotic Liver: CT, Clinical, and Pathologic Findings in 39 U.S. Residents. Radiology, 222, 89-94.
112. Federle M.P, Jeffrey R.B, Desser T.S (2008). Hepatocellular Carcinoma, Diagnostic Imaging Abdomen, Amirsys, Canada, II-1-102-127.
113. Oto A, Tamm E.P, Szklaruk J (2005). Multidetector Row CT of the Liver. Radiol Clin NAm, 43(5), 827-848.
114. Murakami T, Kim T, Takamura M et al (2001). Hypervascular Hepatocellular carcinoma: Detection with Double Arterial Phase Multi¬Detector Row Helical CT. Radiology, 218(3), 763-767.
115. Catalano O, Cusati B, Sandomenico F et al (1999). Multiple-phase spiral computerized tomography of small hepatocellular carcinoma: technique optimization and diagnostic yield. Radiol Med, 98(1-2), 53-64.
116. Choi B.G, Park S.H, Byun J.B et al (2001), The finding of ruptured hepatocellular carcinoma on helical CT. Br J Radiol, 74(878), 142-146.
117. Lencioni R, Crocetti L, Cioni D (2009), Imaging of Hepatocellular Carcinoma, Hepatocellular carcinoma, Replika Press Pvt Ltd, 82-91.
118. Kim C.K, Lim J.H, Park C.K et al (2005). Neoangiogenesis and Sinusoidal Capillarization in Hepatocellular Carcinoma: Correlation between Dynamic CT and Density of Tumor Microvessels. Radiology, 237(2), 529-534.
119. Baron R.L, Brancatelli G (2004). Computed Tomographic Imaging of Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterology, 127(5), S133-S143.
120. Lencioni R, Cioni D, Bartolozzi C (2005). Hepatocellular carcinoma, Focal Liver lesions, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, 209- 212.
121. Phan Sỹ An (2006). Chẩn đoán ung thư gan nguyên phát bằng y học hạt nhân, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 232.
122. Khandani A.H, Wahl R.L (2005). Applications of PET in Liver Imaging. Radiol Clin N Am, 43, 849-860.
123. Sharma B, Martin A (2013). Positron Emission Tomography – Computed Tomography in Liver Imaging. Semin Ultrasound CTMR, 34(1), 66-79.
124. Bùi Văn Lạc (2006). Soi ổ bụng trong chẩn đoán ung thư gan, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 249-252.
125. Bùi Văn Lạc, Trần Văn Hợp (2006). Sinh thiết và chọc hút tế bào trong chẩn đoán ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 253-257.
126. Levitov A, Mayo P.H, Slonim A.D (2009). Critical care ultrasonography.
McGraw- Hill Companies, 328- 330.
127. Schneider G, Grazioli L, Saini S et al (2006). Techniques for Liver MR Imaging, MRI of the Liver, 1-15.
128. Hoàng Đức Kiệt (2006). Khám cộng hưởng từ trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 200-215.
129. Robinson P.J.A, Ward J (2006). Techniques for MRI of the Liver, MRI of the Liver, Taylor and Francis Group, LLC, 9-34.
130. Khatri G, Merrick L, Miller F.H et al (2010). MR Imaging of Hepatocellular Carcinoma. Magn Reson Imaging Clin NAm, 18, 421-450.
131. Liu P.S, Hussain H.K (2013). Contemporary and Emerging Technologiesin Abdominal Magnetic Resonance Imaging. Semin Roentgenol, 48(3), 203-214.
132. Chandarana H, Taouli B (2010). Diffusion-Weighted MRI and Liver Metastases. Magn Reson Imaging Clin NAm, 18, 451-464.
133. Ariff B, Lloyd C.R, Khan S et al (2009). Imaging of liver cancer. World J Gastroenterol, 15(11), 1289-1300.
134. Lebedis C, Luna A, Soto J.A (2012). Use of Magnetic Resonance Imaging Contrast Agents in the Liver and Biliary Tract. Magn Reson Imaging Clin N Am, 20(4), 715- 737.
135. Burke C, Alexander G.L, Goh V et al (2013). The Role of Hepatocyte- Specific Contrast Agents in Hepatobiliary Magnetic Resonance Imaging. Semin Ultrasound CTMR, 34(1), 44- 53.
136. Balci N.C, Semelka R.C (2005). Cotrast Agent for MR Imaging of the Liver. Radiol Clin N Am, 43, 887- 898.
137. Kelekis N.L, Semelka R.C, Worawattanakul S et al (1998). Hepatocellular carcinoma in North America: a multiinstitutional study of appearance on T1-weighted, T2-weighted, and serial gadolinium- enhanced gradient-echo images. Am J Roentgenol, 170, 1005-13.
138. Krinsky G.A, Lee V.S, Theise N.D et al (2001). Hepatocellular carcinoma and dysplastic nodules in patients with cirrhosis: prospective diagnosis with MR imaging and explantation correlation. Radiology, 219(2), 445-54.
139. Taouli B, Losada M, Holland A et al (2004). Magnetic resonance imaging of hepatocellular carcinoma. Gastroenterology, 127, S144-52.
140. Hussain H.K, Syed I, Nghiem H.V et al (2004). T2-weighted MR imaging in the assessment of cirrhotic liver. Radiology, 230, 637-44.
141. Willatt J.M, Hussain H.K, Adusumilli et al (2008). MR imaging of
hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: challenges and
controversies. Radiology, 247, 311-30.
142. Baron R.L, Peterson M.S (2001). From the RSNA refresher courses: screening the cirrhotic liver for hepatocellular carcinoma with CT and MR imaging: opportunities and pitfalls. Radiographics., 21, S117-32.
143. Hanna R.F, Aguirre D.A, Kased N et al (2008). Cirrhosisassociated hepatocellular nodules: correlation of histopathologic and MR imaging features. Radiographics, 28, 747-69.
144. Ebara M, Fukuda H, Kojima Y et al (1999). Small hepatocellular carcinoma: relationship of signal intensity to histopathologic findings and metal content of the tumor and surrounding hepatic parenchyma. Radiology, 210(1), 81-8.
145. Hecht E.M, Holland A.F, Israel G.M et al (2006). Hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: gadolinium enhanced 3D T1-weighted MR imaging as a stand-alone sequence for diagnosis. Radiology, 239, 438- 47.
146. Bruix J, Sherman M (2011). Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology, 53(3), 1-35.
147. Marrero J.A, Hussain H.K, Nghiem H.V et al (2005). Improving the prediction of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients with an arterially enhancing liver mass. Liver Transpl, 11(3), 281-9.
148. Monzawa S, Ichikawa T, Nakajima H et al (2007). Dynamic CT for detecting small hepatocellular carcinoma: usefulness of delayed phase imaging. Am JRoentgenol, 188(1), 147-53.
149. Lutz A.M, Willmann J.K, Goepfert K et al (2005). Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: enhancement patterns at dynamic gadolinium- and supermagnetic iron-oxide-enhanced T1-weighted MR imaging. Radiology, 237(2), 520-8.
150. Chow L.C, Bammer R, Moseley M.E et al (2003). Single breath-hold diffusion-weighted imaging of the abdomen. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 18 (3), 377-382.
151. Nasu K, Kuroki Y, Nawano S et al (2006). Hepatic metastases: diffusion-weighted sensitivity-encoding versus SPIO-enhanced MR imaging. Radiology, 239 (1), 122-130.
152. Taouli B, Vilgrain V, Dumont E et al (2003). Evaluation of liver diffusion isotropy and characterization of focal hepatic lesions with two single-shot echo-planar MR imaging sequences: prospective study in 66 patients. Radiology, 226(1), 71-78.
153. Sandrasegaran K, Akisik F.M, Lin C et al (2009). The value of diffusion- weighted imaging in characterizing focal liver masses. Acad Radiol, 16(10), 1208-14.
154. Miller F.H, Hammond N, Siddiqi A.J et al (2010). Utility of diffusion- weighted MRI in distinguishing benign and malignant hepatic lesions. J
Magn Reson Imaging, 32(1), 138-47.
155. Nasu K, Kuroki Y, Tsukamoto T et al (2009). Diffusionweighted imaging of surgically resected hepatocellular carcinoma: imaging characteristics and relationship among signal intensity, apparent diffusion coefficient, and histopathologic grade. Am J Roentgenol, 193(2), 438-44.
156. Sandrasegaran K, Akisik F.M, Lin C et al (2009). Value of diffusion- weighted MRI for assessing liver fibrosis and cirrhosis. Am J Roentgenol, 193(6), 1556-60.
157. Kamel I.R, Bluemke D.A, Eng J et al (2006). The role of functional MR imaging in the assessment of tumor response after chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma. J Vasc Interv Radiol, 17, 505-12.
158. Rhee T.K, Naik N.K, Deng J et al (2008). Tumor response after yttrium- 90 radioembolization for hepatocellular carcinoma: comparison of diffusion-weighted functional MR imaging with anatomic MR imaging. J Vasc Interv Radiol, 19, 1180-6.
159. Kamel I.R, Reyes D.K, Liapi E et al (2007). Functional MR imaging assessment of tumor response after 90Y microsphere treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. J Vasc Interv Radiol, 18(1), 49-56.
160. Robinson P.J.A, Ward J (2006). Detecting Hepatocellular Carcinoma in the Cirrhotic Liver, MR! of the Liver, Taylor and Francis Group, LLC, 233-263.
161. Hussain S.M (2007). Liver MRI, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, 90-112, 144-160.
162. Ishigami K, Yoshimitsu K, Nishihara Y et al (2009). Hepatocellular carcinoma with a pseudocapsule on gadolinium enhanced MR images: correlation with histopathologic findings. Radiology, 250(2), 435-43.
163. Loyer E.M, Chin H, DuBrow R.A et al (1999). Hepatocellular carcinoma and intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma: enhancement patterns with quadruple phase helical CT-a comparative study. Radiology, 212(3), 866-75.
164. Catalano O.A, Choy G, Zhu A et al (2010). Differentiation of malignant
thrombus from bland thrombus of the portal vein in patients with hepatocellular carcinoma: application of diffusion-weighted MR
imaging. Radiology, 254(1), 154-62.
165. Tublin M.E, Dodd G.D III, Baron R.L (1997). Benign and malignant portal vein thrombosis: differentiation by CT characteristics. Am J Roentgenol, 168(3), 719-23.
166. Hussain S.M, Zondervan P.E, IJzermans J.N et al (2002). Benign versus malignant hepatic nodules: MR imaging findings with pathologic correlation. Radiographics, 22, 1023-36.
167. Chung E.M, Lattin G.E, Cube R et al (2011). From the Archives of the AFIP: pediatric liver masses: radiologic-pathologic correlation. Part2. Malignant tumors. Radiographics, 31(2), 483-507.
168. Adeyiga A.O, Lee E.Y, Eisenberg R.L et al (2012). Focal hepatic Masses in pediatric patients. Am JRoentgenol, 199(4), W422-40.
169. Lowe L.H (2008). Imaging Hepatobiliary Disease in Children. Semin Roentgenol, 43(1), 39- 49.
170. Keup C.P, Ratnaraj F, Chopra P.R et al (2013). Magnetic Resonance Imaging of the Pediatric Liver: Benign and Malignant Masses. Magn Reson Imaging Clin NAm, 21(4), 645-67.
171. Siegel M.J, Chung E.M, Conran R.M (2008). Pediatric Liver: Focal Masses. Magn Reson Imaging Clin NAm, 16(3), 437- 452.
172. Mueller G.C, Hussain H.K, Carlos R.C et al (2003). Effectiveness of MR Imaging in Characterizing Small Hepatic Lesions: Routine Versus Expert Interpretation. AJR, 180, 673-680.
173. Taouli B (2004). Diffusion-Weighted MR Imaging for Diagnosis of Liver Metastases. Department of Radiology, 44-47.
174. Lutz A.M, Willmann J.K, Goepfert K et al (2005). Hepatocellular Carcinoma in Cirrhosis: Enhancement Patterns at Dynamic Gadolinium- and Superparamagnetic Iron Oxide-enhanced T1-weighted MR Imaging. Radiology, 237, 520-528.
175. Kim Y.K, Kim C.S, Chung G.H et al (2006). Comparison of Gadobenate Dimeglumine-Enhanced Dynamic MRI and 16-MDCT for the Detection of Hepatocellular Carcinoma. AJR, 186, 149-157.
176. Lauenstein T.C, Salman K, Morreira R et al (2007). Gadolinium- Enhanced MRI for Tumor Surveillance Before Liver Transplantation: Center-Based Experience. AJR, 189, 663-670.
177. Demir OI, Obuz F, Sagol O et al (2007). Contribution of diffusion- weighted MRI to the differential diagnosis of hepatic masses. Diagn Interv Radiol, 13, 81-86.
178. Bruegel M, Holzapfel K, Gaa J et al (2008). Characterization of focal liver lesions by ADC measurements using a respiratory triggered diffusion-weighted single-shot echo-planar MR imaging technique. Eur Radiol, 18, 477-485.
179. Parikh T, Drew S.J, Lee V.S et al (2008). Focal Liver Lesion Detection and Characterization with Diffusionweighted MR Imaging: Comparison with Standard Breath-hold T2-weighted Imaging. RSNA, 246(3), 812-822.
180. Kilickesmez O, Bayramoglu S, Inci E et al (2009). Value of apparent diffusion coefficient measurement for discrimination of focal benign and malignant hepatic masses. J Med Imaging Radiat Oncol, 53(1), 50-5.
181. Kim S.H, Lee J, Kim M.J et al (2009). Gadoxetic Acid-Enhanced MRI Versus Triple-Phase MDCT for the Preoperative Detection of Hepatocellular Carcinoma. AJR, 192(6), 1675-1681.
182. Vergara M.L, Manuel F.A, Pereira R et al (2010). Diffusion weighted MRI characterization of solid liver lesions. Rev Chil Radiol, 16 (1), 5-10.
183. Hosny I.A (2010). Diffusion MRI of focal liver lesions. PJR, 20(1), 01-07.
184. Filippone A, Cianci R, Guido Patriarca et al (2011). The Value of Gadoxetic Acid-Enhanced Hepatospecific Phase MR Imaging for Characterization of Hepatocellular Nodules in the Cirrhotic Liver. Annals of Gastroenterology & Hepatology, 1-8.
185. Sano K, Ichikawa T, Motosugi U et al (2011). Imaging Study of Early Hepatocellular Carcinoma: Usefulness of Gadoxetic Acid-enhanced MR Imaging. RSNA, 261(3), 834-844.
186. Yu J.S, Chung J.J, Kim J.H et al (2011). Detection of small intrahepatic metastases of hepatocellular carcinomas using diffusion-weighted imaging: comparison with conventional dynamic MRI. Magn Reson imaging, 29(7), 985- 92.
187. Kim D.J, Yu J.S, Kim J.H et al (2012). Small hypervascular hepatocellular carcinomas: value of diffusion-weighted imaging compared with ‘‘washout” appearance on dynamic MRI. The British Journal of Radiology, 85(1018), 879-886.
188. Taouli B, Johnson R.S, Hajdu C.H et al (2013). Hepatocellular Carcinoma: Perfusion Quantification With Dynamic Contrast-Enhanced MRI. AJR, 201(4), 795-800.
189. Latif M.A, Hawary G.E, Badrawy A.E et al (2014). The role of MR diffusion in differentiation of malignant and benign hepatic focal lesions. The
Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Median, 45(2), 299-308.
190. Vũ Mạnh Hùng (2007). Đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán ung thư đường mật rốn gan, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội .
191. Vũ Văn Tuyên (2010). Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ và siêu âm của u máu gan, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
192. Hồ Hoàng Phương, Phạm Ngọc Hoa, Võ Tấn Đức và cộng sự (2010). Nghiên cứu vai trò của hệ số khuếch tán biểu kiến trong đánh giá tính lành-ác của một số tổn thương gan khu trú, Tạp chí Y học thực hành.
193. Huỳnh Phượng Hải (2011). Đặc điểm hình ảnh của ung thư biểu mô tế bào gan trên cộng hưởng từ, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y- Dược TP Hồ Chí Minh.
194. Ozkavukcu E, Haliloglu N, Erden A (2009). Post-treatment MRI findings of hepatocellular carcinoma. Diagn Interv Radiol, 15(2), 111-120.
195. Mannelli L, Kim S, Hajdu C.H et al (2009). Assessment of Tumor Necrosis of Hepatocellular Carcinoma After Chemoembolization: Diffusion-Weighted and Contrast-Enhanced MRI With Histopathologic Correlation of the Explanted Liver. AJR, 193(4), 1044-1052.
196. Kamel I.R, Liapi E, Reyes D.K et al (2009). Unresectable Hepatocellular
Carcinoma: Serial Early Vascularand Cellular Changes after
Transarterial Chemoembolization as Detected with MR Imaging. RNSA, 250(2), 466-473.
197. Bian D.J, Xiao E.H, Hu D.X et al (2009). Magnetic resonance spectroscopy on hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization. Chinese Journal of Cancer, 28(12), 76-79.
198. Kloeckner R, Otto G, Biesterfeld S et al (2010). MDCT versus MRI assessment of tumor response after transarterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol, 33 (3), 532-40.
199. Bonekamp S, Jolepalem P, Lazo M et al (2011). Hepatocellular
Carcinoma: Response to TACE Assessed with Semiautomated
Volumetric and Functional Analysis of Diffusion-weighted and Contrast- enhanced MR Imaging Data. RNSA, 260(3), 752-761.
200. Sahin H, Harman M, Cinar C et al (2013). Evaluation of Treatment Response of Chemoembolization in Hepatocellular Carcinoma with Diffusion-Weighted Imaging on 3.0-T MR Imaging. J Vasc Interv Radiol, 23(2), 241-247.
201. Osama R.M, Abdelmaksoud A.H, Sanaa A.M et al (2013). Role of dynamic contrast-enhanced and diffusion weighted MRI in evaluation of necrosis of hepatocellular carcinoma after chemoembolization. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 44(4), 737-746.
202. Schneider G, Grazioli L, Saini S (2006). Hepatocellular Carcinoma, MRI of the Liver, 187-210, 379-385.
203. Robinson P.J.A, Ward J (2006). Hepatocellular Carcinoma, MRI of the Liver A Practical Guide, Taylor and Francis Group, New York, 235-263.
204. Buderer N.M (1996). Statistical methodology: I Incorporating the prevalence of disease into the sample size calculation for sensitivity and specificity. AcadEmerg Med, 3, 895-900.
205. El-Serag H.B, Davila J.A (2011). Surveillance for hepatocellular carcinoma: in whom and how? Therap Adv Gastroenterol, 4(1), 5-10.
206. Nguyễn Ngọc Rạng (2012). Thiết kế nghiên cứu và thống kê y học, Nhà xuất bản Y học, TP Hồ Chí Minh, 71.
207. Hồ Tấn Phát, Phạm Quang Cử, Võ Hội Trung Trực (2009). Nghiên cứu nguyên nhân và kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng thuyên tắc mạch hóa dầu. Y học thực hành, 675, 37-40.
208. Phạm Minh Thông (2006). Chụp động mạch gan trong chẩn đoán ung thư gan, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 217-230.
209. Zangan S.M, Patel J (2011). Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma. Seminars in Roentgenology, 46(2), 105- 114.
210. Phạm Minh Thông (2006). Tắc mạch hóa dầu chọn lọc trong điều trị ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 373-379.
211. Steiner K, Papadopoulou A, Yu D (2013). The Role of Interventional Radiology in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Elsevier Inc, 34(1), 89-101.
212. Harris M and Taylor G (Nguyễn Thanh Liêm dịch) (2010). Phương pháp tiếp cận dễ dàng, Thống kê y học, NXB Y học, Hà Nội, 67-68.
213. Altman D.G (1991). Practical Statistics for Medical Research, Chapman and Hall, 404.
214. Mittal S, El-Serag H.B (2013). Epidemiology of HCC: Consider the Population. J Clin Gastroenterol, 47, S2-S6.
215. Davila J.A, El-Serag H.B (2012). The Rising Incidence of Hepatocellular Carcinoma in the United States: an Update. Gastroenterology, 142(1), S914-S914.
216. Ferlay J, Parkin D.M, Steliarova F.E (2010). Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 2008. Eur J Cancer, 46(4), 765-81.
217. Gomesa M.A, Priollib D.G, Tralhão J.G et al (2013). Hepatocellular carcinoma: epidemiology, biology, diagnosis, and therapies. REV
ASSOC MED BRAS, 59(5), 514-524.
218. El-Serag H.B, Lau M, Eschbach K et al (2007). Epidemiology of hepatocellular carcinoma in Hispanics in the United States. Arch Intern Med, 167(18), 1983-1989.
219. Gonẹalves C.S, Pereira F.E, Gayotto L.C (1997). Hepatocellular carcinoma in Brazil: report of a national survey (Florianopolis, SC, 1995). Rev Inst Med Trop São Paulo, 39(3), 165-70.
220. El-Serag H.B, Davila J.A, Petersen N.J et al (2003). The continuing increase in the incidence of hepatocellular carcinoma in the united states: an update. Annals of internal medicine, 139(10), 817-823.
221. Giorgio A, Tarantino L, Stefano G et al (2005). Complications After Percutaneous Salin-Enhanced Radiofrequency Abalation of liver Tumors: 3-Years Experience with 336 patients at a single Center. AJR, 184(1), 207-11.
222. Baère T, Risse O, Kuoch V et al (2003). Adverse events during radiofrequency treatment of 582 hepatic tumors. AJR, 181(3), 695-700.
223. Nguyễn Tiến Thịnh (2011). Nghiên cứu hiệu quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp tắc mạch hóa dầu đơn thuần và tắc mạch hóa dầu kết hợp đốt nhiệt sóng cao tần, Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108.
224. Parkin D.M, Bray F, Ferlay J et al (2005). Global Cancer Statistics 2002. Cancer J Clin, 55(2), 74-108.
225. Hà Văn Mạo (2006). Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ của ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 13-22.
226. Phạm Hoàng Phiệt (2006). Virus viêm gan B và ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 44-54.
227. Liu S, Zhang H, Gu C et al (2009). Associations between hepatitis B virus mutations and the risk of hepatocellular carcinoma: A meta¬analysis. Journal of the National Cancer Institute, 101(15), 1066-1082.
228. Yuan J.M, Govindarajan S, Arakawa K et al (2004). Synergism of alcohol, diabetes, and viral hepatitis on the risk of hepatocellular carcinoma in blacks and whites in the U.S. Cancer, 101(5), 1009-17.
229. Lin C.L, Kao J.H (2013). Risk stratification for hepatitis B virus related hepatocellular carcinoma. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 28(1), 10-7
230. Kremsdorf D, Soussan P, Paterlini B.P et al (2006). Hepatitis B virus- related hepatocellular carcinoma: paradigms for viral-related human carcinogenesis. Oncogene, 25(27), 3823-3833.
231. Perz J.F, Armstrong G.L, Farrington L.A et al (2006). The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. Journal of Hepatology, 45, 529-538.
232. Yang P, Markowitz G.J, Wang X.F (2014). The hepatitis B virus- associated tumor microenvironment in hepatocellular carcinoma. National Science Review, 1-42.
233. Chemin I, Zoulim F (2009). Hepatitis B virus induced hepatocellular carcinoma. Cancer Letters, 286(1), 52-59.
234. Phạm Hoàng Phiệt (2006). Virus viêm gan C và ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 57-65.
235. Baffy G, Brunt E.M, Caldwell S.H (2012). Hepatocellular carcinoma in non-alcoholic fatty liver disease: an emerging menace. J Hepatol, 56(6), 1384-91.
236. Trần Văn Huy và Hà Văn Mạo (2006). Đặc điểm lâm sàng, sinh học và tiến triển tự nhiên của ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 25-43.
237. Johnson P.J, Poon T.C, Hjelm N.M et al (1999). Glycan composition of serum alpha-fetoprotein in patients with hepatocellular carcinoma and non-semi-nomatous germ cell tumour. Br J Cancer, 81(7), 1188-95.
238. Taketa K, Endo Y, Sekiya C et al (1993). A collaborative study for the evaluation of lectin-reactive alpha-fetoproteins in early detection of hepatocellular carcinoma. Cancer Res, 53(22), 5419-23.
239. Zhao Y.J, Ju Q, Li G.C (2013). Tumor markers for hepatocellular carcinoma (Review). Molecular and clinical oncology, 1, 593-598.
240. Kanematsu M, Semelka R.C, Leonardou P et al (2003). Hepatocellular carcinoma of diffuse type: MR imaging findings and clinical manifestations. JMagn Reson Imaging, 18(2), 189-95.
241. Kim Y.K, Han Y.M, Kim C.S (2009). Comparison of diffuse hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma using sequentially acquired gadolinium-enhanced and Resovist-enhanced MRI. Eur JRadiol, 70(1), 94-100.
242. Asayama Y, Yoshimitsu K, Nishihara Y et al (2008). Arterial blood supply of hepatocellular carcinoma and histologic grading: radiologic- pathologic correlation. Am J Roentgenol, 190(1), W28-34.
243. Kudo M (2004). Atypical large well-differentiated hepatocellular carcinoma with benign nature: a new clinical entity. Intervirology, 47(3- 5), 227-37.
244. Yoshikawa J, Matsui O, Takashima T et al (1988). Fatty metamorphosis in hepatocellular carcinoma: radiologic features in 10 cases. AJR, 151(4), 717-20.
245. Phạm Hoàng Phiệt (2006). Xơ gan và ung thư gan nguyên phát, Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 67-74.
246. Teufel A, Weinmann A, Centner C et al (2009). Hepatocellular carcinoma in patients with autoimmune hepatitis. World J Gastroenterol, 15(5), 578-582.
247. Fattovich G, Stroffolini T, Zagni I et al (2004). Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. Gastroenterology, 127(5), 35-50.
248. Chen C.J, Yang H.I, Iloeje U.H (2009). Hepatitis B virus DNA levels and outcomes in chronic hepatitis B. Hepatology, 49(5), S72-84.
249. Yang H.I, Yeh S.H, Chen P.J et al (2008). Associations between hepatitis B virus genotype and mutants and the risk of hepatocellular carcinoma. JNatl Cancer Inst, 100, 1134-43.
250. Donato F, Tagger A, Gelatti U et al (2002). Alcohol and hepatocellular carcinoma: the effect of lifetime intake and hepatitis virus infections in men and women. Am J Epidemiol, 155(4), 323-31.
251. Krinsky G.A, Lee V.S, Theise N.D et al (2002). Transplantation for hepatocellular carcinoma and cirrhosis: sensitivity of magnetic resonance imaging. Liver Transpl, 8, 1156-1164.
252. Forner A, Vilana R, Ayuso C et al (2008). Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: Prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma. Hepatology, 47(1), 97-104.
253. Seeff L.B (2004). Introduction: the burden of hepatocellular carcinoma.
Gastroenterology, 127(5), S1-4.
254. Giovannini M, Elias D, Monges G et al (2001). Hepatocellular carcinoma. British Journal of Cancer, 84 (2), 74-77.
255. El-Serag H.B, Rudolph K.L (2007). Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis. Gastroenterology, 132(7), 2557-76.
256. Sherman M (2001). Alphafetoprotein: An obituary. J Hepatol, 34(4), 603-605.
257. Trevisani F, D’Intino P.E, Morselli-Labate A.M et al (2001). Serum alpha-fetoprotein for diagnosis of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: influence of HBsAg and anti-HCV status. J Hepatol, 34(4), 570-575.
258. Chen T.H, Chen C.J, Yen M.F et al (2002). Ultrasound screening and risk factors for death from hepatocellular carcinoma in a high-risk group in Taiwan. Int J Cancer, 98(2), 257-261.
259. Tsukuma H, Hiyama T, Tanaka S et al (1993). Risk factors for hepatocellular carcinoma among patients with chronic liver disease. N Engl JMed, 328(25), 1797-1801.
260. Velazquez R.F, Rodriguez M, Navascues C.A et al (2003). Prospective analysis of risk factors for hepatocellular carcinoma in patients with liver cirrhosis. Hepatology, 37(3), 520-527.
261. Schneider G, Grazioli L, Saini S (2006). Imaging of the Liver Post¬Surgery and/or Post-Ablative Therapy, MRI of the Liver, 371-387.
262. Huang Y.H, Wu J.C, Chau G.Y et al (1999). Supportive treatment, resection and transcatheter arterial chemoembolization in resectable hepatocellular carcinoma: an analysis of survival in 419 patients. European Journal of Gastroenterology and Hepatology, 11(3), 315-321.
263. Kim J.H, Yoon H.K, Ko G.Y et al (2010). Nonresectable combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma: analysis of the response and prognostic factors after transcatheter arterial chemoembolization. Radiology, 255(1), 270-7.
264. Trần Văn Huy (2003). Giá trị Alpha-fetoprotein huyết thanh trong chẩn đoán và theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan. Tạp chí Yhọc thực hành, 8, 42-45.
265. Hakamada K, Kimura N, Miura T et al (2008). Des-gamma- carboxy prothrombin as an important prognostic indicator in patients with small hepatocellular carcinoma. World Journal of Gastroenterology, 14(9), 1370-1377.
266. Zhang J.B, Chen Y, Zhang B et al (2011). Prognostic significance of serum gamma-glutamyl transferase in patients with inter- mediate hepatocellular carcinoma treated with transcatheter arterial chemoembolization. European Journal of Gastroen-terology & Hepatolog, 23(9), 787-793.
267. Shi X.J, Jin X, Wang M.Q et al (2012). Effect of resection following downstaging of unresectable hepatocelluar carcinoma by transcatheter arterial chemoembolization. Chinese Medical Journal, 125(2), 197-202.
268. Guan Y.S, Sun L, Zhou X.P et al (2004). Hepatocellular carcinoma treated with interventional procedures: CT and MRI follow-up. World J Gastroenterol, 10(24), 3543-3548.
269. Yuan Z, Li W.T, Ye X.D et al (2014). Utility of diffusion-weighted imaging to assess hepatocellular carcinoma viability following transarterial chemoembolization. Oncology letters, 8, 831-836.
270. Kim S, Taoulli B, Singh C et al (2007). Apparent diffusion coefficient measurements in chemoembolized hepatocellular carcinoma. Proc. Intl. Soc. Mag. Reson. Med, 15, 2717.
271. Katyal S, Oliver J.H, Peterson M.S et al (2000). Prognostic Significance of Arterial Phase CT for Prediction of Response to Transcatheter Arterial Chemoembolization in Unresectable Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective Analysis. AJR, 175(6), 1665-1672.
272. Shin S.W (2009). The Current Practice of Transarterial Chemoembolization for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Korean journal of radiology, 10(5), 425-434.
273. Uraki J, Yamakado K, Nakatsuka A et al (2004). Transcatheter hepatic arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma invading the portal veins: therapeutic effects and prognostic factors. Eur J Radiol, 51(1), 12-18.
274. Herber S, Pitton M, Monch C et al (2007). Transarterial chemoembolization (TACE) of the hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with portal vein thrombosis – experiences. Zentralblatt für Chirurgie, 132(4), 306-15.
275. Yoon J.H, Kim H.C, Chung J.W (2010). CT Findings of Completely Regressed Hepatocellular Carcinoma with Main Portal Vein Tumor Thrombosis after Transcatheter Arterial Chemoembolization. Korean J Radiol, 11(1), 69-74.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3
1.1.1. Dịch tễ học 3
1.1.2. Các yếu tố nguy cơ 3
1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 4
1.2.1. Điều trị triệt căn 4
1.2.2. Điều trị tạm thời 5
1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN 9
1.3.1. Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng 9
1.3.2. Xét nghiệm 9
1.3.3. Các phương pháp thăm dò hình ảnh 10
1.3.4. Các phương pháp khác 14
1.3.5. Cộng hưởng từ gan 14
1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CÚU ỨNG DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG
CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 24
1.4.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới 24
1.4.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam 33
1.5. TÌNH HÌNH NGHIÊN CÚU ÚNG DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN SAU NÚT MẠCH HÓA DẦU 35
1.5.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới 35
1.5.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam 38
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CÚU 41
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn 41
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 41
2.1.3. Cách chọn mẫu 42
2.1.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 43
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 44
2.2.2. Các biến số nghiên cứu 44
2.2.3. Phương tiện, kỹ thuật và tiêu chuẩn đánh giá các biến số 47
2.2.4. Kỹ thuật điều trị nút mạch hóa dầu 53
2.2.5. Nhận định kết quả nghiên cứu 55
2.2.6. Các bước tiến hành nghiên cứu 56
2.2.7. Xử lý số liệu 58
2.3. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 60
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61
3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN UNG THƯ TẾ BÀO GAN 61
3.1.1. Đặc điểm tuổi và giới 61
3.1.2. Tiền sử bệnh lý 62
3.1.3. Triệu chứng lâm sàng UBTG 63
3.1.4. Đặc điểm xét nghiệm trong UBTG 64
3.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ UBTG TRƯỚC NÚT
MẠCH HÓA DẦU 65
3.2.1. Số lượng, vị trí, kích thước khối u 65
3.2.2. Đặc điểm hình ảnh UBTG trên các chuỗi xung 70
3.2.3. Một số dấu hiệu gián tiếp của UBTG 74
3.3. GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN UBTG 75
3.3.1. Độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT trong chẩn đoán UBTG 76
3.3.2. Giá trị của CHT phối hợp với xét nghiệm AFP trong chẩn đoán UBTG
ở nhóm không làm GPB 79
3.3.3. Mức độ phù hợp giữa kết quả chẩn đoán trên CHT với giải phẫu bệnh 81
3.3.4. Giá trị CHT trong chẩn đoán huyết khối TMC ác tính 82
3.4. GIÁ TRỊ CHT TRONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UBTG BẰNG
PHƯƠNG PHÁP NMHD 84
3.4.1. Tương quan triệu chứng lâm sàng đau HSP, AFP với kích thước, số
lượng khối u được NMHD 84
3.4.2. Giá trị CHT trong đánh giá UBTG sau nút mạch hóa dầu 86
Chương 4: BÀN LUẬN 92
4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 92
4.1.1. Đặc điểm tuổi và giới 92
4.1.2. Các yếu tố nguy cơ thường gặp 94
4.1.3. Triệu chứng lâm sàng UBTG 95
4.1.4. Đặc điểm xét nghiệm trong UBTG 96
4.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỘNG HƯỞNG TỪ UBTG TRƯỚC NÚT
MẠCH HÓA DẦU 97
4.2.1. Số lượng, vị trí, kích thước khối u 97
4.2.2. Đặc điểm hình ảnh UBTG trên các chuỗi xung 100
4.2.3. Một số dấu hiệu gián tiếp của UBTG 105
4.3. GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN UBTG ….108
4.3.1. Độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT trong chẩn đoán UBTG 108
4.3.2. Giá trị của CHT phối hợp với xét nghiệm AFP trong chẩn đoán UBTG
ở nhóm không làm GPB 112
4.4. GIÁ TRỊ CHT TRONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UBTG BẰNG
PHƯƠNG PHÁP NMHD 115
4.4.1. Tương quan triệu chứng lâm sàng đau HSP, AFP với kích thước, số
lượng khối u được nút mạch 116
4.4.2. Giá trị CHT trong đánh giá UBTG sau nút mạch hóa dầu 117
KẾT LUẬN 128
KIẾN NGHỊ 131
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Các biến số về lâm sàng 44
Các biến số về xét nghiệm 45
Các biến số về hình ảnh CHT 45
Các biến số về hình ảnh CLVT 47
Các biến số về giải phẫu bệnh, chụp động mạch gan 47
Giá trị bình thường của các xét nghiệm 47
Mức độ thay đổi AFP trong UBTG 48
Protocol chụp cộng hưởng từ u gan 49
Hệ số tương quan r 58
Đối chiếu kết quả chẩn đoán UBTG trên CHT với giải phẫu bệnh 59
Phân bố theo tuổi bệnh nhân trước NMHD 61
Tiền sử của bệnh nhân UBTG trước NMHD 62
Triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân UBTG trước và sau điều trị 63 Xét nghiệm hủy hoại tế bào gan và chức năng tạo mật trước và
sau NMHD 64
Nồng độ AFP trước NMHD 64
Số lượng khối u trên một bệnh nhân 65
Liên quan giữa số lượng khối u với triệu chứng lâm sàng 66
Vị trí khối u 66
Đường kính khối u 67
Liên quan giữa đường kính khối u lớn nhất với triệu chứng đau
hạ sườn phải 69
Thể khối u 70
UBTG dạng khảm 70
Đặc điểm hình ảnh UBTG trên chuỗi xung T2W, T1W 70
Đặc điểm hình ảnh UBTG trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc
đối quang từ thì ĐM 71
Đặc điểm hình ảnh UBTG trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc đối quang từ thì TMC 71
Đặc điểm hình ảnh UBTG trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc
đối quang từ thì muộn 72
Đặc điểm hình ảnh UBTG trên chuỗi xung Diffusion và bản đồ
ADC 72
Phân nhóm trị số hệ số khuếch tán biểu kiến ADC của UBTG: 73
Đặc điểm tín hiệu vỏ UBTG 74
Tỉ lệ UBTG có huyết khối TMC ác tính 74
Tỉ lệ UBTG có tổn thương thứ phát 75
Tỉ lệ UBTG có xơ gan, lách to, dịch ổ bụng 75
Độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT trong chẩn đoán UBTG (đánh giá
đối với 144 trường hợp có kết quả GPB) 76
Độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT trong chẩn đoán UBTG theo số
lượng khối u 76
Độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT trong chẩn đoán UBTG theo đường kính khối u lớn nhất (không đánh giá 2 trường hợp UBTG
thể lan tỏa) 77
Giá trị chẩn đoán của UBTG của CHT ở bệnh nhân xơ gan 78
Giá trị chẩn đoán của CHT phối hợp với nồng độ AFP (đối với những trường hợp có làm xét nghiệm AFP và có kết quả GPB) 78 Giá trị chẩn đoán UBTG của CHT ở bệnh nhân xơ gan kết hợp
với xét nghiệm AFP > 200ng/ml 79
Chẩn đoán UBTG dựa vào hình ảnh CHT điển hình và nồng độ
AFP ở bệnh nhân xơ gan 79
Chẩn đoán UBTG dựa vào hình ảnh CHT điển hình và nồng độ
AFP ở các trường hợp không xơ gan 80
Đối chiếu kết quả chẩn đoán UBTG và tổn thương khác trên
CHT với giải phẫu bệnh 81
Đặc điểm hình ảnh ngấm thải thuốc của huyết khối TMC ác tính sau tiêm thuốc đối quang từ trên chuỗi xung T1W 82
Trị số hệ số khuếch tán biểu kiến ADC huyết khối TMC ác tính. .. 82 Nồng độ AFP những trường hợp có huyết khối TMC ác tính…. 83
Tương quan giữa triệu chứng lâm sàng đau HSP với số lượng
khối u được NMHD 84
Tương quan giữa triệu chứng lâm sàng đau HSP với đường kính
khối u được NMHD 84
Đặc điểm tín hiệu của khối u không tăng sinh mạch hoặc tăng
sinh mạch ít trên CHT động học 86
Tính chất hoại tử 87
Tỉ lệ khối u tăng sinh mạch ít hoặc không tăng sinh mạch trên CHT 87 Mức độ phù hợp giữa thay đổi tín hiệu trên T1W với tăng sinh
mạch trên chụp ĐMG 87
Mức độ phù hợp giữa thay đổi tín hiệu trên T2W với tăng sinh
mạch trên chụp ĐMG 88
Tương quan giữa tín hiệu trên chuỗi xung Diffusion và chụp
ĐMG của UBTG 88
Độ nhạy, độ đặc hiệu của CHT trong đánh giá tăng sinh mạch
của khối u sau nút mạch 89
So sánh trị số hệ số khuếch tán biểu kiến ADC vùng nhu mô khối
u còn sống sót hoặc tái phát với khối u hoại tử 89
So sánh khả năng phát hiện tăng sinh mạch trên CHT với CLVT (đối với những khối u lấp nhiều lipiodol có tăng sinh mạch trên
chụp ĐMG) 90
Số trường hợp phát hiện nhiều tổn thương thứ phát tại gan trên
CHT Diffusion nhưng không phát hiện trên CLVT 91
So sánh CHT và CLVT đánh giá huyết khối TMC ác tính (trên cùng bệnh nhân chụp cả hai phương pháp) 91
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
•
Biểu đồ 3.1. Phân bố theo giới bệnh nhân UBTG trước NMHD 62
Biểu đồ 3.2. Tương quan giữa số lượng khối u với nồng độ AFP 65
Biểu đồ 3.3. So sánh đường kính khối u gan phải và gan trái 67
Biểu đồ 3.4. Đường kính khối u lớn nhất theo giới 68
Biểu đồ 3.5. Tương quan giữa nồng độ AFP với đường kính khối u lớn nhất 68
Biểu đồ 3.6. So sánh đường kính khối u lớn nhất của nhóm có và không có
đau HSP 69
Biều đồ 3.7. Tương quan giữa trị số ADC của huyết khối TMC ác tính và
trị số ADC của khối u 83
Biểu đồ 3.8. So sánh đường kính khối u lớn nhất ở nhóm bệnh nhân có và
không có triệu chứng đau HSP 85
Biểu đồ 3.9. Tương quan giữa AFP với số lượng khối u được nút mạch 85
Biểu đồ 3.10. Tương quan giữa AFP với đường kính khối u lớn nhất được
nút mạch 86
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1. UBT G điển hình 20
Hình 1.2. UBTG có vỏ 21
Hình 1.3. UBTG chứa mỡ vi thể 22
Hình 1.4. UBTG xâm lấn mạch máu (huyết khối ác tính) 23
Hình 2.1. Hình ảnh khối u tăng sinh mạch 53
Hình 4.1. UBTG thể thâm nhiễm lan tỏa 99
Hình 4.2. UBTG thể khảm, có nhiều vùng ngấm thuốc không đồng nhất thì
ĐM, thải thuốc thì TMC 100
Hình 4.3. UBT G tăng tín hiệu trên T2W 101
Hình 4.4. UBTG giảm tín hiệu trên T1W 101
Hình 4.5. UBTG ngấm thuốc đối quang từ thì ĐM 102
Hình 4.6. UBTG thải thuốc thì TMC và thì muộn 103
Hình 4.7. UBT G tăng tín hiệu trên Diffusion, giảm tín hiệu trên ADC … 104
Hình 4.8. UBTG có trị số ADC thấp 104
Hình 4.9. Chụp CHT: Khối u với nhiều vùng tăng tín hiệu trên T1W in-phase (A). Khối u với nhiều vùng giảm tín hiệu trên T1W
out-of-phase (B) 105
Hình 4.10. Hình ảnh CHT vỏ UBTG 106
Hình 4.11. Huyết khối TMC ác tính 115
Hình 4.12. UBTG sau NMHD không còn nhu mô sống sót 118
Hình 4.13. UBTG sau NMHD không còn nhu mô sống sót 118
Hình 4.14. Hình ảnh ADC vùng hoại tử và vùng nhu mô sống sót sau
NMHD 122
Hình 4.15. So sánh CHT và CLVT của UBTG sau NMHD 125
Hình 4.16. So sánh CHT và CLVT phát hiện tổn thương thứ phát tại gan. 127