Nghiên cứu vô sinh do tắc vòi tử cung và một số yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6/2012

Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới: Vô sinh là tình trạng một cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đều đặn, không sử dụng bất kỳ một b iện pháp tránh thai nào nhưng không có thai trong vòng 12 tháng. Ở những phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này là 6 tháng [73].

Trong những năm gần đây, các cặp vợ chồng đến khám và điều trị vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTƯ) chiếm số lượng khá lớn. Hàng năm có từ 2500 đến 3000 cặp vợ chồng đến khám l ần đầu [4].

Chúng ta đã biết có rất nhiều nguyên nhân vô sinh, song vô sinh do tắc vòi tử cung (VTC) chiếm một tỷ lệ rất cao. Theo nghiên cứu của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1985 ở nhiều nước cho thấy, vô sinh do vòi tử cung chiếm 36% tại các nước phát triển, 39% tại châu Á, 85% tại châu Phi, 44% tại châu Mỹ La Tinh [52].

Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cho thấy tắc vòi tử cung chủ yếu do viêm nhiễm, nguyên nhân viêm nhiễm sinh dục thường do những can thiệp từ các dịch vụ y tế trong sinh đẻ hoặc các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình như nạo hút thai, đặt dụng cụ tử cung [62]. Tuy nhiên những viêm nhiễm sinh dục từ các bệnh lây truyền qua đường tình dục cũng chiếm tỷ lệ đáng kể, như viêm sinh dục do lậu, lao sinh dục, chlamydia…[36].

Nhiễm khuẩn âm đạo, cổ tử cung thường được lây truyền qua đường tình dục, cũng có thể do sự phát triển quá mức của vi sinh vật sống cộng sinh trong âm đạo, cổ tử cung khi thay đổi môi trường tại chỗ (còn gọi là nhiễm trùng cơ hội) [36], [51].

Vô sinh do tắc vòi tử cung đã được biết đến từ lâu và là một vấn đề đã đang và sẽ được tiếp tục nghiên cứu để tìm ra các phương pháp điều trị hữu hiệu nhằm đạt được những kết quả tốt nhất, đồng thời cũng tìm ra được những nguyên nhân gây vô sinh để đưa ra các biện pháp dự phòng b ởi vì vô sinh ảnh hưởng tới khả năng sinh sản, đó là nỗi đau âm thầm của các cặp vợ chồng nó vừa mang tính khoa học vừa mang tính xã hội học mà nhiều khi mức độ ảnh hưởng về xã hội học còn nghiêm trọng và nặng nề hơn là về khoa học, vì vậy việc chẩn đoán và điều trị vô sinh đạt kết quả tốt sẽ mang lại hạnh phúc cho mỗi gia đình và ổn định phát triển của toàn xã hội.

Xuất phát từ yêu c ầu của thực tiễn chúng tôi đã chọn nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu vô sinh do tắc vòi tử cung và một số yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6/2012” nhằm các mục tiêu sau:

1. Mô tả một số đặc điểm ở phụ nữ vô sinh do tắc vòi tử cung tại bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2012.

2. Đánh giá một số yếu tố nguy cơ thường gặp trong vô sinh do tắc vòi tử cung.

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 12

1.1. ĐIỂM QUA TÌNH HÌNH VÔ SINH 12

1.2. TÌNH HÌNH VÔ SINH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 13

1. 2.1. Tình hình vô sinh trên thế giới 13

1.2.2. Tình hình vô sinh ở Việt Nam 13

1.3. VÔ SINH DO TẮC VÒI TỬ CUNG 14

1.3.1. Giải phẫu sinh lý vòi tử cung 14

1.3.2. Nguyên nhân vô sinh tắc vòi tử cung 17

1.3.3. Giải phẫu bệnh lý của tắc vòi tử cung 24

1.3.4. Chẩn đoán vô sinh do tắc vòi tử cung 25

1.4. Điểm qua tình hình tắc vòi tử cung trên thế giới và trong nước: 31

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 33

2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33

2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 33

2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 33

2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.4. CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 34

2.4.1. Chọn lọc người bệnh nghiên cứu 34

2.4.2 Tiêu chuẩn chọn tư liệu nghiên cứu 36

2.4.3. Cách tiến hành nghiên cứu 38

2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU 39

2.6. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 39

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40

3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 40

3.2. Các yếu tố liên quan 46

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 54

4.1.1. Phân bố theo nhóm tuổi 54

4.1.2. Phân bố địa dư 55

4.1.3. Phân bố theo nghề nhiệp 55

4.1.4. Trình độ học vấn 56

4.1.5. Dân tộc 56

1.4.6. Phân loại vô sinh 57

4.1.7. Nguyên nhân vô sinh 58

4.1.8. Thời gian vô sinh: 59

1.4.9. Tình trạng tổn thương vòi tử cung 60

4.1.10. Vị trí tắc 61

4.2. Các yếu tố liên quan đến tắc vòi tử cung 63

4.2.1. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung với viêm đường sinh dục 63

4.2.2. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung và tiền sử đặt dụng cụ tử cung 65

4.2.3. Mối liên quan giữa nạo hút thai với tắc vòi tử cung 66

4.2.4. Mối liên quan giữa nơi nạo hút thai với tắc vòi tử cung 67

4.2.5. Mối liên quan giữa tiền sử phẫu thuật tiểu khung với tắc vòi tử cung . 68

4.2.6. Mối liên quan giữa tắc vòi tử cung với tiền sử nhiễm Chlamydia

trachomatis 69

4.2.7. Mối liên quan giữa tiền sử nhiễm nấm Candida với tắc vòi tử cung … 70

4.2.8. Mối liên quan giữa tiền sử nhiễm tạp khuẩn với tắc vòi tử cung. 71

4.2.9. Mối liên quan giữa VSNP và VSTP với tắc vòi tử cung 71

KẾT LUẬN 73

KIẾN NGHỊ 74

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC