Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính

Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi.Viêm quanh cuống răng là một trong những bệnh răng miệng hay gặp và có thể gây ảnh hưởng rất lớn đến khả năng ăn nhai cũng như sức khỏe của người bệnh. Do triệu chứng nghèo nàn nên bệnh thường dễ bị bỏ qua, khi bệnh nhân biết thì bệnh đã nặng.
Viêm quanh cuống răng nếu không được điều trị nội nha kịp thời, đúng phương pháp có thể gây nhiều biến chứng nặng nề. Các biến chứng tại răng miệng như mất răng sớm ở người trẻ, viêm mô tế bào cấp tính, viêm xương tủy hàm, viêm tấy lan tỏa sàn miệng… Không chỉ vậy, nó còn gây các biến chứng toàn thân rất nặng nề như: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm loét dạ dày, viêm thận, viêm khớp, nhiễm trùng huyết…có thể gây nguy hiểm tới tính mạng.

Tuy nhiên, mô quanh cuống răng có thể hồi phục và răng có thể ăn nhai tốt nếu được răng đó điều trị nội nha kịp thời và đúng phương pháp. 23
Điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống có hai phương pháp: điều trị nội nha kết hợp với phẫu thuật cắt cuống và điều trị nội nha không phẫu thuật. Trước đây, phương pháp điều trị nội nha kết hợp với phẫu thuật cắt cuống được áp dụng phổ biến. Nhưng theo thời gian, nó đã biểu hiện nhiều nhược điểm như gây lo lắng, căng thẳng trước phẫu thuật và đau đớn hậu phẫu cho bệnh nhân, có thể gây biến chứng chảy máu cấp hoặc tổn thương dây thần kinh, tái nhiễm khuẩn, mất răng sớm và đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên khoa giàu kinh nghiệm, trang thiết bị hiện đại [13], 16
Nha khoa hiện đại với sự phát triển của các dược chất trong công nghệ và kỹ thuật sinh học đã thay đổi cách tiếp cận điều trị nội nha hiện nay. Trong đó, dược nội nha cho ta giải pháp hữu ích về các thuốc được sử dụng tạm thời trong điều trị nội nha không phẫu thuật. Nhiều thập kỉ nay, các đại lý vật liệu nội nha đã đáp ứng được các mục tiêu đề ra cho nội nha là: làm sạch các ống tủy, kiểm soát nhiễm trùng và kiểm soát đau. Trong khi nhiều vật liệu đã bị loại khỏi hệ thống vật liệu nha khoa hiện đại thì Hydroxit canxi vẫn tồn tại với thời gian và có thể nhìn thấy tác dụng và chỉ định rộng rãi của chúng theo sự tiến bộ của các công trình nghiên cứu. Hydroxit canxi được các nha sỹ khuyên dùng trong điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính. Đây là kỹ thuật điều trị nội nha không phẫu thuật theo các qui tắc sinh học. [49]
Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu đi sâu về vấn đề này [27], [31], [33], [39], 42, [49]… và họ đã đúc rút ra hệ thống cơ sở lý luận về phương pháp điều trị nội nha các răng viêm cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi. Hiện nay, hầu hết các quốc gia trên thế giới đã sử dụng Hydroxit canxi, MTA, Biodentine trong điều trị nội nha, nhưng Hydroxit canxi được sử dụng rộng rãi hơn cả vì có nhiều ưu điểm: có nhiều tác dụng sinh học có lợi, độ tương hợp sinh học cao, dễ sử dụng, dễ kiếm và kinh tế.
Ở nước ta, đây là vấn đề còn bỏ ngỏ. Trong điều kiện kinh tế đất nước còn nhiều khó khăn, việc sử dụng Hydroxide Calci trong điều trị nội nha là rất phù hợp vì nó không quá đắt, khó kiếm và khó sử dụng như MTA và Biodentine. Trước đây, một số tác giả đã bước đầu báo cáo về việc sử dụng oxit canxi và hydroxit canxi như chất hàn ống tủy cuối cùng mặc dù biết chẩt này tiêu khá nhanh 6], 13]. Trong khi đó, chưa có đề tài nào đi sâu nghiên cứu về việc sử dụng hydroxit canxi như băng thuốc tạm thời trong điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính..
Vì vậy, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài:
“Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi.”
Với các mục tiêu:
1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và Xquang các răng viêm quanh cuống mạn tính.
2. Nhận xét hiệu quả làm sạch ống tủy và kết quả điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi.
MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. GIẢI PHẪU, SINH LÝ RĂNG VÀ TỔ CHỨC QUANH RĂNG 3
1.1.1. Đặc điểm chung của răng và hệ thống tủy răng 3
1.1.2.Đặc điểm giải phẫu lỗ cuống răng và vùng quanh răng 5
1.2. ĐẶC ĐIỂM BỆNH VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG 7
1.2.1 Nguyên nhân gây viêm quanh cuống răng 8
1.2.2 Phân loại bệnh viêm quanh cuống răng 9
1.2.3 Vi khuẩn học trong cơ chế bệnh sinh bệnh viêm quanh cuống 13
1.2.4 Biểu hiện bệnh lý viêm quanh cuống trên lâm sàng và Xquang 15
1.2.5 Tiến triển và biến chứng 19
1.3 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM QUANH CUỐNG MẠN: 20
1.3.1 Lịch sử phát triển 20
1.3.2 Phương pháp điều trị nội nha không phẫu thuật các răng viêm quanh cuống mạn tính hiện nay trên thế giới 21
1.3.3 Một số kết quả điều trị nội nha không phẫu thuật các răng viêm quanh cuống mạn tính với hydroxit canxi Ca(OH)2 35
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 38
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 38
2.2 Phương pháp nghiên cứu 38
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38
2.2.2 Cỡ mẫu 39
2.2.3 Chuẩn bị các phương tiện và dụng cụ 39
2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 41
2.2.5 Phương pháp điều trị 44
2.2.6 Các tiêu chí đánh giá kết quả 48
2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu 51
2.2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 51
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52
3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 52
3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM XQUANG 66
3.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA HYDROXIT CANXI CA(OH)2 71
3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 73
Chương 4: BÀN LUẬN 78
4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA RĂNG VIÊM QUANH CUỐNG MẠN TÍNH 78
4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 78
4.1.2 Lý do đến khám 79
4.1.3 Về tiền sử răng miệng liên quan với tổn thương 82
4.1.4 Về nguyên nhân gây bệnh 82
4.1.5 Vị trí răng tổn thương 82
4.2 HÌNH DẠNG TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM XQUANG 82
4.3 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 82
3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 82
KẾT LUẬN 82
KIẾN NGHỊ 82
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC