NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP CẮT THẬN BÁN PHẦN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP CẮT THẬN BÁN PHẦN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Châu Quý Thuận*- Dương Quang Vũ*- Trần Trọng Trí*- Đỗ Quang Minh*- Phó Minh Tín**
TÓM TẮT
Mục tiêu: Cắt thận bán phần qua nội soi là một thử thách không chỉ đối với phẫu thuật viên nội soi mà cả những phẫu thuật viên mổ mở. Kỹ thuật mổ đòi hỏi kinh nghiệm, kỷ năng thuần thục, khả năng xử lý tìnhhuống và điều kiện trang thiết bị hiện đại. Mục đích bài báo cáo này chúng tôi muốn trình bày kinh nghiệm bước đầu áp dụng kỹ thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần trong điều kiện chưa thật đầy đủ hiện nay, đồng thời đánh giá kết quả bước đầu, độ an toàn, tính khả thi khi thực hiện kỹ thuật này điều trị bướu chủ mô thận tại Khoa- Bộ môn Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy.
Tư liệu và phương pháp: Chúng tôi có 2 trường hợp được chẩn đoán bướu thận cực dưới dựa trên siêu âm, CT- Scan hay Multi- slice (MSCT), kích thước bướu = 4cm. Được chỉ định mổ nội soi sau phúc mạc cắt thận bán phần. Không sử dụng kẹp mạch máu (bulldog, Satinsky clamp) kẹp cuống hay kẹp ngang chủ mô thận, không có keo sinh học cầm máu mặt cắt (glue). Chúng tôi tiếp cận khoang sau phúc mạc với 3 trocar
(2x10mm và 1x5mm), kiểm soát động mạch thận bằng một vòng chỉ Chromic 1.0 cơ động (Tourement) không thắt hoặc thắt cách quảng nếu có chảy máu mặt cắt, khâu chủ động 2 nơ chỉ Vicryl 1.0 cài răng lược hình số 8, sinh thiết lạnh trường hợp đầu (Frozen section), mặt cắt chủ mô thận cách bờ bướu 2cm, yêu cầu giải phẫu bệnh trả lời giáp biên bướu. Theo dõi đánh giá kết quả ngay sau mổ và rút kinh nghiệm để hoàn thiện kỹ thuật mổ.
Kết quả: Thời gian mổ 120 đến 190 phút, thời gian thiếu máu nóng cách quảng trong trường hợp đầu không quá 5 phút, lượng máu mất khoảng 50- 100ml, không có trường hợp nào cần truyền máu trong lúc mổ, không có biến chứng nào ghi nhận trong và sau mổ, thời gian nằm viện ngắn 4- 5 ngày, diễn tiến hậu phẫu thuận lợi (thông tiểu rút N2, ống dẫn lưu rút N4) và bệnh nhân hồi phục nhanh chóng. Kết quả giải phẫu bệnh lý cả 2 trường hợp đều là: Angiomyolipoma (AML- Harmartoma
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất