NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT
TÓM TẮT
Hai bệnh nhân viêm ruột thừa được phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa có chẩn đoán sốt xuất huyết. Cả hai bệnh nhân đều có triệu chứng sốt và đau hố chậu phải. Công thức máu cho thấy giảm tiểu câu và bạch câu. Sốt xuất huyết được chẩn đoán bằng xét ngiệm miễn dịch IgM. Chúng tôi xem xét 2 trường hợp sốt xuất huyết có viêm ruột thừa cấp trong mổ và sau mổ. Hai bệnh nhân đều hồi phục tốt và có tiểu câu trở lại bình thường sau mổ 1 tuân. Việc nhận biết sớm viêm ruột thừa cấp kèm với sốt xuất huyết là quan trọng nhằm hạn chếnhững tai biến và biến chứng.
MỞ ĐẦU
Virus Dengue truyền bệnh qua trung gian muỗi được tìm thấy ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới với hơn 100 quốc gia. 2/5 dân số thế giới ngày nay tương đương 2,5 tỉ người có nguy cơ nhiêm Dengue và mỗi năm xấp xỉ 50 triệu ca mới trên toàn thế” giới (WHO 2002). Tần xuất nhiêm Dengue tăng một cách manh mẽ trong những thập niên gần đây, đặc biệt là châu Mỹ, Tây Thái Bình Dương và Đông Nam Á(12, 2).
Những triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân nhiêm Dengue là mệt mỏi, sốt, đau cơ, đau đầu, buồn nôn, nôn và đau bụng. Tuy nhiên, khoảng 1/3 trường hợp bệnh nhân bị một hoặc nhiều biến chứng của bệnh như xuất huyết, động kinh, suy thận cấp, sốc sốt xuất huyết(10). Ngoài ra có những trường hợp giống với bệnh lý cấp cứu như viêm tuỵ cấp, viêm túi mật cấp không do sỏi và xuất huyết tiêu hoá. Cũng có vài báo cáo trường hợp viêm ruột do Dengue lầm với viêm ruột thừa. Nhằm mục đích tránh nhầm lẫn trong chẩn đoán và nguy cơ chảy máu sau mổ ở những bệnh nhân sốt xuất huyết, chúng tôi báo cáo về 2 bệnh nhân đã có chẩn đoán nhiễm Dengue kèm theo bị viêm ruột thừa cấp được điều trị tại bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM.
Báo cáo trường hợp bệnh
Bệnh nhân Mai Văn H., nam, 38 tuổi. Nhập viện lúc 10 giờ ngày 9/8/2010. Bệnh nhân khởi bệnh 5 ngày với dấu hiệu sốt, chán ăn, buồn nôn. Khoa Cấp cứu chuyển khoa Ngoại với chẩn đoán theo dõi viêm ruột thừa cấp. Khám có dấu hiệu phản ứng ở vùng hố chậu phải, các vị trí khác bình thường. Xét nghiệm huyết học lần đầu với bạch cầu 17.300/pL (Neu 71,3%), tiểu cầu 61.000/pL, aPTT kéo dài với 43,20 giây. Kết quả sinh hóa với AST 102U/L, ALT 53U/L, còn các giá trị khác trong giới hạn bình thường. Kết quả siêu âm bụng chưa phát hiện gì bất thường. Bệnh nhân được truyền dịch và theo dõi. Đến 17 giờ cùng ngày, chúng tôi thực hiện lại xét nghiệm huyết học bạch cầu 16.000/pL (Neu 71,3%), tiểu cầu 55.000/pL, aPTT kéo dài với 42,7 giây, độ tập trung tiểu cầu giảm. Lúc này chúng tôi tiến hành xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán Dengue với NS1 (+) và IgM (+). Bệnh nhân được chẩn đoán là nhiêm Dengue. Qua ngày hôm sau, 10/8/2010, bệnh nhân vẫn còn đau bụng tại vị trí hố chậu phải, có phản ứng nhẹ ở vùng này. Chúng tôi thực hiện lại công thức máu bạch cầu 13.600/pL (Neu 67,9%), tiểu cầu 115.000/pL. siêu âm bụng nhìn thấy hình ảnh ruột thừa khá rõ với dấu target sign và finger sign. Chúng tôi tiên hành hội chẩn và quyết định phẫu thuật. Kết quả ruột thừa viêm rõ, có ít giả mạc, ruột thừa nung mủ. Giải phẫu bệnh với kết qua viêm ruột thừa cấp. Hậu phẫu bệnh nhân ổn định và xuất viện sau đó 7 ngày với các xét nghiệm về lại bình thường.
Trường hợp thứ 2 là bệnh nhân Vũ Đình D., nam, 18 tuổi. nhập viện lúc 15 giờ ngày 22/8/2010 với lý do đau bụng. Khoa Cấp cứu cũng chuyển bệnh nhân lên khoa Ngoại tổng quát vì nghi ngờ viêm ruột thừa. Bệnh sử bệnh nhân 2 ngày với sốt, nhức mỏi, đau đầu và buồn nôn. Khám ấn đau hố chậu phải, dấu Mc Burney (+). Xét nghiệm huyết học lần đầu với bạch cầu 3010/pL (Neu 66,3%), tiêu cầu 103.000/pL. Kết quả sinh hóa trong giới hạn bình thường. Kết quả siêu âm bụng có hạch mạc treo vùng hố chậu phải. bệnh nhân được tiếp tục theo dõi và thực hiện huyết thanh chẩn đoán Dengue với NS1(+). Bệnh nhân được chẩn đoán nhiêm Dengue. Qua ngày hôm sau, 23/8/2010, bệnh nhân vẫn còn đau bụng tại vị trí hố chậu phải, có phản ứng nhẹ ở vùng này. Chúng tôi thực hiện lại công thức máu bạch cầu 2240/pL (Neu 63,4%), tiểu cầu 120.000/pL, TP 39,6%, TQ 19,8, INR 2,31 và độ tập trung tiểu cầu giảm. Siêu âm bụng nhìn thấy hình ảnh ruột thừa khá rõ với dấu target sign và finger sign kèm theo hạch mạc treo ruột non. Chúng tôi vẫn tiếp tục theo dõi tình trạng bụng và công thức máu. Kết quả công thức máu chiều ngày 23/8/2010, bạch cầu 2460/pL (Neu 53,6%), tiểu cầu 103.000/pL, bệnh nhân vân còn đau bụng âm ỉ vùng hố chậu phải. chúng tôi quyết định phẫu thuật với kết quả như bệnh nhân trên.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất