NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO STREPTOCOCCUS.SUIS

Tóm tắt
Mục tiêu: Mô tả hai trường hợp viêm màng não mủ do Streptococcus.suis serotype 2 tại Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang về dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sau điều trị.
Phương pháp: Mô tả ca
Kết quả: Hai người bệnh: một nam, 30 tuổi và một nữ, 54 tuổi bị VMN mủ do
Streptococcus.suis serotype 2, được chẩn đoán xác định dựa vào xét nghiệm PCR dịch não tủy, trong đó có một ca kèm nhiễm khuẩn huyết (cấy máu +) và yếu tố dịch tể học điển hình đi kèm (nuôi heo, ăn thịt heo bị bệnh…). Cả hai NB vào viện trong tuần lễ đầu của bệnh với tình trạng nặng, biểu hiện lâm sàng bao gồm sốt, nhức đầu, ói, cổ gượng, Kernig (+) và hội chứng đáp ứng viêm toàn thân trên cơ địa đặc biệt (nghiện rượu: 1 ca, dùng thuốc nhức kéo dài: 1 ca…). Kết quả xét nghiệm dịch não tủy của hai người bệnh lần lượt: mờ; tế bào(1349/1050),
protein (0,759/3.0) và lactat tăng; đường giảm hơn ½ so đường huyết lấy cùng lúc. Một người bệnh hồi phục hoàn toàn sau điều trị chủ yếu với Ceftriaxone (4gr/ngày x 14 ngày) và corticoid 5 ngày, người bệnh còn lại bị di chứng điếc và có đáp ứng không hoàn toàn lần lượt 59
với các kháng sinh Ciprofloxacine ( 0,4gr/ngày x 4 ngày), Ceftriaxone (4gr/ngày x 8 ngày)phải đổi sang Fosfomycine (4gr/ngày x 14 ngày) mặc dù kết quả kháng sinh đồ định tính của hai trường hợp này đều nhạy với Ceftriaxone và Ciprofloxacine.
Kết luận: Streptococcus.suis là một trong các tác nhân chính gây VMN mủ ở người lớn, có thể đi kèm hay không với bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết; được chẩn đoán xác định dựa vào PCR dịch não tủy và cấy máu. Diễn tiến lâm sàng cấp tính với nhiều biến chứng nặng và thường để lại các di chứng thần kinh quan trọng, chủ yếu là điếc. Do đó, trong thực hành lâm sàng, trước một trường hợp VMN mủ có yếu tố dịch tể học rõ ràng, trên cơ địa suy giảm sức đề kháng… cần cảnh giác với tác nhân gây bệnh này. Trong điều trị, ngoài việc chỉ định kháng sinh đặc hiệu, cần phải kết hợp sớm với corticoid để góp phần cải thiện tiên lượng nặng cho người bệnh