Nhân một trường hợp giảm thiểu thai chọn lọc trên thai phụ song thai có một thai bất thường

Giảm thiểu thai chọn lọc được áp dụng cho các trường hợp đa thai có kèm theo thai bất thường, đa thai sau ñiều trị bằng hỗ trợ sinh sản. Trước đây các trường hợp đa thai có kèm theo thai bất thường hoặc phải giữ lại tất cả để đẻ hoặc là ñình chỉ tất cả các thai. Từ khi có phương pháp giảm thiểu thai chọn lọc ñã giải quyết ñược các trường hợp này giúp cho các cặp vợ chồng có cơ hội sinh con ñặc biệt là những cặp vợ chồng hiếm muộn, ñiều trị vô sinh nhiều năm. Chúng tôi báo cáo một trường hợp giảm thiểu một thai bất thường (nang bạch huyết vùng cổ – hygroma kistique) trên phụ nữ song thai 12 tuần. Kết quả ñã hủy ñược thai bất thường, thai bình thường còn lại phát triển bình thường. Kết luận: phương pháp giảm thiểu thai chọn lọc có thể áp dụng ñể hủy thai bất thường trong trường hợp ña thai.

Về bất thường dạng nang bạch huyết vùng cổ: Tỷ lệ bất thường thai trong song thai cao hơn ñối với 1 thai, tỷ lệ bất thường trong song thai một noãn vào khoảng 10% và phụ thuộc vào thời ñiểm phân chia của phôi, nếu phôi phân chia muộn thì nguy cơ bất thường  sẽ  cao  hơn  [6].  ðối  với  các  bất thường nhiễm sắc thể thì nguy cơ trong song thai một noãn cũng tương ñương một thai vì cả hai thai ñều có cùng nguồn gốc. Trong trường hợp này, bệnh nhân song thai khác noãn, do vậy chỉ có một thai bị bất thường còn thai kia vẫn bình thường.
Về phương pháp giảm thiểu thai chọn lọc: Phương pháp giảm thiểu thai chọn lọc ñầu tiên ñược áp dụng ñể hủy một thai bất thường trong trường hợp chửa ña thai mà có kèm theo thai bất thường. Năm 1978, Aberg báo cáo lần ñầu tiên trường hợp giảm thiểu một thai trong trường hợp song thai, trong ñó có một thai bình thường và một thai mắc hội chứng Hurler [1]. Sau ñó năm 1981, Kerenyi và cộng sự báo cáo trường hợp giảm thiểu một thai trên trường hợp song thai trong ñó một thai bị hội chứng Down [5] và năm 1986
Dumez báo cáo giảm thiểu bớt thai trong trường hợp ña thai mà các thai bình thường với mục ñích giảm nguy cơ sảy thai và ñẻ non do tử cung căng quá mức [2]. Tuy nhiên trong thời kỳ ñầu, phương pháp này ñều bị thất bại vì thai còn lại cũng bị chết. ðiều này có thể là do song thai cùng bánh rau, khi một thai bị giảm thiểu thì chất ñộc từ thai bị chết có thể truyền sang thai còn lại qua bánh rau. Theo Golbus thì nguy cơ thai thứ hai bị chết trong trường hợp song thai một noãn khi giảm thiểu một thai là 80% [4]. Sau này một số tác giả ñã ñưa ra phương pháp nội soi ñốt tĩnh mạch dây rốn ñể tránh nối thông mạch máu từ thai chết sang thai sống [7]. Nếu giảm thiểu trong trường  hợp  song  thai  khác  noãn  thì  tỷ  lệ
thành công cao hơn. Theo tác giả Evan thì tỷ
 
lệ thành công là 85% [3]. Trong trường hợp của chúng tôi song thai khác noãn, chúng tôi tiêm Kali clorua vào ñể hủy thai nhưng không có tuần hoàn bánh rau nối chung do vậy sẽ không ảnh hưởng ñến thai thứ hai.
Về giảm thiểu thai chọn lọc trên bệnh nhân có thai bất thường: Trước ñây nếu người phụ nữ có thai song thai mà có một thai bất thường thì chỉ có một trong hai cách hoặc là giữ cả hai thai hoặc là ñình chỉ cả hai thai, cả thai bất thường và thai bình thường. Thủ thuật giảm thiểu thai chọn lọc ñã giúp hủy ñược thai bất thường mà vẫn giữ lại ñược thai bình thường, do vậy giúp cho bệnh nhân không phải ñình chỉ cả hai thai. Tuy nhiên, dù có giảm thiểu một thai thì thai thứ hai cũng có thể bị ảnh hưởng ñặc biệt nếu ñó là song thai cùng noãn.
Một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng ñến kết quả giảm thiểu chọn lọc là tuổi thai khi giảm thiểu, nếu tuổi thai càng lớn thì nguy cơ thất bại càng cao [8]. Khi thai lớn thời gian làm thủ thuật lâu hơn, ñặc biệt là cần bơm kali clorua vào buồng tim nên nguy cơ truyền các chất ñộc từ thai chết sang thai sống rất cao. Còn khi thai nhỏ thì chỉ cần hút bằng kim nhỏ là có thể lấy hết ñược phôi thai, không ảnh hưởng tới thai còn lại. Kinh nghiệm khi giảm thiểu trong trường hợp ña thai trong hỗ trợ sinh sản thì thời gian lý tưởng nhất là thai ñược 7 tuần. Tuy nhiên trong trường hợp thai bất thường thì chỉ phát hiện ñược khi tuổi thai ñã lớn do vậy thời ñiểm giảm thiểu thường là muộn hơn.