NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM MÀNG NÃO MỦ TÁI PHÁT DO RÒ TRẦN SÀNG

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM MÀNG NÃO MỦ TÁI PHÁT DO RÒ TRẦN SÀNG
Hồ Anh Tuấn, Đỗ Thị Thúy Nga, Phạm Nhật An
Bệnh viện Nhi Trung ương
 

Viêm màng não mủ tái phát rất hiếm gặp ở trẻ em và là thách thức lớn cho các bác sỹ nhi khoa. Ba nhóm nguyên nhân hay gặp nhất là bất thường giải phẫu vùng nền sọ, suy giảm miễn dịch và viêm mạn tính quanh màng não. Chúng tôi trình bày một ca bệnh bị viêm màng não tái phát lần thứ 7. Tiền sử có chảy nước mũi kéo dài từ năm 3 tuổi. Các xét nghiệm hệ miễn dịch trong giới hạn bình thường. Chụp cắt lớp dọc sọ não phát hiện tổn thương khuyết xương trần sàng trái. Phân lập được phế cầu trong máu và dịch não tuỷ. Bệnh nhân hồi phục tốt với liệu pháp kháng sinh. Chúng tôi gợi ỷ nên chụp cắt lớp dọc sọ não ở các bệnh nhân viêm màng não tái phát nhằm phát hiện các tổn thương xương nền sọ giúp cho  điều trị căn nguyên triệt để.

Viêm màng não mủ là một bệnh nhiễm trùng nặng, đe dọa tính mạng và nguy cơ tàn tật cao. Trong những năm gầy đây, mặc dù có nhiều tiến bộ về thuốc kháng sinh và những can thiệp hồi sức nhưng tỷ lệ tử vongcủa viêm màng não mủ vẫn còn cao, có thể lên tới 20 – 25 % [4, 7]. Những di chứng thần kinh bao gồm: liệt thần kinh sọ, liệt nửa người, não úng thủy, động kinh, giảm thị lực, giảm thính lực. Ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của người bệnh [7].
Viêm màng não mủ tái phát được đa số các tác giả định nghĩa là ít nhất 2 đợt viêm màng não mủ cách nhau ít nhất 3 tuần tính
từ thời điểm kết thúc một đợt điều trị. Đây là bệnh rất hiếm gặp đồng thời cũng là thách thức lớn cho các thầy thuốc trong chẩn đoán và xử trí [7]. ở trẻ em, viêm màng não mủ tái phát càng ít gặp hơn, theo Drummond và cộng sự thì viêm màng não mủ tái phát trẻ em chỉ chiếm 1,3% trong các trẻ viêm màng não mủ [3]. Ba nhóm nguyên nhân hay được nhắc đến nhất là bất thường giải phẫu gây dò dịch não tủy, suy giảm miễn dịch và nhiễm trùng mạn tính quanh màng não. Việc
chẩn đoán sớm nguyên nhân gây bệnh rất quan trọng giúp cho việc điều trị triệt để cũng như dự phòng những đợt tái phát [7].
Tại bệnh viện Nhi Trung ương, chúng tôi đã gặp một vài ca bệnh viêm màng não mủ tái phát nhưng đây là ca bệnh đầu tiên xác định được căn nguyên gây tình trạng tái phát bệnh.