NHẬN XÉT ĐƯỜNG MỔ NHỎ TRONG THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
NHẬN XÉT ĐƯỜNG MỔ NHỎ TRONG THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI
Lương Thiện Tích*, Cao Thỉ**
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Gãy cổ xương đùi là một chấn thương thường gặp ở người lớn tuổi và cách điều trị thường là thay khớp háng bán phần. Hiện nay các phẫu thuật viên có khuynh hướng sử dụng đường mổ nhỏ (chiều dài đường mổ ngắn hơn 10cm) thay cho đường mổ lớn. Đường mổ nhỏ cũng đã sử dụng ở Việt Nam nhưng chưa có báo cáo nào về hiệu quả của nó.
Mục tiêu nghiên cứu: Xác định lại các điểm thuận lợi và khó khăn của đường mổ nhỏ trong thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xương đùi.
Đối tượng và phương pháp: Tiền cứu mô tả cắt ngang. khảo sát trên 55 trường hợp gãy cổ xương đùi được thay khớp háng bán phần bằng đường mổ nhỏ tại Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2012- 3/2014.
Kết quả và bàn luận: Chiều dài đường mổ trung bình là 7,5cm, (6cm – 9,5cm). Với đường mổ từ 8-9,5cm thì quá trình mổ tương đối dễ dàng. Với đường mổ 6-7cm thì vấn đề vào khớp háng cũng không khó nhưng thao tác có gặp khó khăn do đó có 3 trường hợp phải mở rộng thêm đường mổ. Thời gian mổ (tính từ lúc rạch da đến lúc may da mũi cuối cùng) trung bình là 68 phút, (50 – 110 phút), nhanh hơn so với đường mổ thông thường. có thể là nhờ ít tốn thời gian khi mổ vào và thời gian để khâu phục hồi đóng vết mổ. Việc này có ý nghĩa làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Lượng máu mất bình trong 1 ca mổ là 230ml (150ml-890ml). Do đường mổ nhỏ nên rạch da, bóc tách cơ ít nên lượng máu mất ít. Số trường hợp cần truyền máu là 8/55 trường hợp (14,55%), ít hơn các tác giả dùng đường mổ lớn. Có 4 trường hợp dập mô da. mỡ và cơ (7,27%) do gặp khó khăn khi thao tác. Sau khi cắt lọc thì mô quanh vết mổ bình thường như các ca mổ khác. Không có trường hợp nào gãy xương trong mổ. Có 5 trường hợp ngắn chi nhưng chấp nhận được. Kết quả chung cuộc tốt và rất tốt chiếm tỉ lệ 80%, tương tự các tác giả khác. Có một trường hợp tê vùng mông đùi, 2 trường hợp viêm tấy nông ngoài da đều hồi phục, không có tổn thương mạch máu gây máu tụ.
Kết luận: Thay khớp háng bán phần với đường mổ nhỏ 8-10cm đủ để thao tác trong mổ, có ưu điểm ít chảy máu, thời gian mổ ngắn, không bị nhiều biến chứng hơn nhưng kết quả cũng tương tự đường mổ lớn thông thường.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất