Nhận xét kết quả lọc máu liên tục bằng quả lọc OXIRIS trong phối hợp điều trị ARDS

Nhận xét kết quả lọc máu liên tục bằng quả lọc OXIRIS trong phối hợp điều trị ARDS. Luận văn Nhận xét kết quả lọc máu liên tục bằng quả lọc OXIRIS trong phối hợp điều trị ARDS

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
CHƢƠNG 1:
TỔNG QUAN………………………………………………………………… 3
1.1. Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ………………………………………………… 3
1.1.1. Lịch sử và các tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS…………………………….. 3
1.1.2. Tỉ lệ mắc……………………………………………………………………………… 4
1.1.3. Yếu tố nguy cơ …………………………………………………………………….. 5
1.1.4. Cytokine và cơ chế tổn thương phổi trong ARDS…………………….. 7
1.1.5. Tiến triển của tổn thương phổi trong ARDS ………………………….. 12
1.1.6. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng………………………………….. 13
1.1.7. Chẩn đoán ARDS……………………………………………………………….. 17
1.1.8. Những biện pháp điều trị …………………………………………………….. 18
1.1.9. Biến chứng ………………………………………………………………………… 22
1.2. Lọc máu liên tục…………………………………………………………………………… 22
1.2.1. Những nguyên lý của LMLT ……………………………………………….. 22
1.2.2. Dịch thay thế ……………………………………………………………………… 24
1.2.3. Các phương thức LMLT hay sử dụng……………………………………. 25
1.2.4. Vai trò của lọc máu liên tục với màng lọc oXiris trong điều trị
bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển………………………………………. 25
1.2.5. Biến chứng của lọc máu liên tục…………………………………………… 26
CHƢƠNG 2:
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 29
2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………………. 29
2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ………………………………………………….. 29
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ……………………………………………………………… 29
2.2. Phương pháp nghiên cứu……………………………………………………………….. 30
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………………….. 30
2.2.2. Cỡ mẫu: Thuận tiện…………………………………………………………….. 30
2.2.3. Cách thức tiến hành nghiên cứu……………………………………………. 30
2.2.4. Tiêu chí nghiên cứu…………………………………………………………….. 36
2.3. Xử lý số liệu ……………………………………………………………………………….. 37
2.4. Đạo đức trong nghiên cứu……………………………………………………………… 37
CHƢƠNG 3:
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………… 38
3.1. Các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ………………………………… 38
3.1.1. Thông số lọc máu liên tục CVVH bằng quả lọc oXiris ……………. 38
3.1.2. Phân bố theo giới ……………………………………………………………….. 39
3.1.3. Phân bố theo tuổi………………………………………………………………… 39
3.1.4. Một số chỉ số trước lọc máu liên tục bằng quả lọc oXiris ………… 40
3.1.5. Phân bố theo độ nặng của ARDS………………………………………….. 40
3.1.6. Nguyên nhân của ARDS ……………………………………………………… 41
3.1.7. Kết quả điều trị…………………………………………………………………… 41
3.2. Thay đổi nồng độ cytokines trong lọc máu liên tục CVVH bằng quả lọc
oXiris…………………………………………………………………………………………. 42
3.2.1. Thay đổi nồng độ trung bình các cytokines theo thời gian……….. 42
3.2.2. Thay đổi nồng độ cytokines theo phân loại mức độ nặng của
ARDS ……………………………………………………………………………….. 43
3.2.3. Thay đổi nồng độ cytokines theo phân loại nhóm sống – tử vong
theo thời gian lọc máu bằng quả lọc oXiris ……………………………. 44
3.3. Thay đổi về khí máu, thăng bằng kiềm toan …………………………………….. 45
3.3.1. Thay đổi khí máu ……………………………………………………………….. 45
3.3.2. Thay đổi lactat máu…………………………………………………………….. 45
3.3.3. Thay đổi tỷ lệ PaO
2
/FiO
2
…………………………………………………….. 46
3.3.4. Thay đổi chênh áp oxy phế nang – mao mạch phổi …………………. 48
3.3.5. Thay đổi độ giãn nở (Compliance) phổi ………………………………… 48
3.3.6. Thay đổi điểm SOFA ………………………………………………………….. 49
3.4. Thay đổi dấu ấn viêm……………………………………………………………………. 49
3.4.1. Thay đổi Procalcitonin ………………………………………………………… 49
3.4.2. Thay đổi Bạch cầu………………………………………………………………. 50
3.5. Thay đổi một số chỉ số đông máu …………………………………………………… 50
3.5.1. Thay đổi tiểu cầu………………………………………………………………… 50
3.5.2. Thay đổi APTT ………………………………………………………………….. 51
3.6. Tai biến, biến chứng trong quá trình lọc máu bằng quả lọc oXiris ……… 51
CHƢƠNG 4:
BÀN LUẬN …………………………………………………………………. 52
4.1. Các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ………………………………… 52
4.1.1. Thông số lọc máu liên tục CVVH bằng quả lọc oXiris ……………. 52
4.1.2. Phân bố theo tuổi, giới ………………………………………………………… 52
4.1.3. Một số chỉ số trước lọc máu liên tục bằng quả lọc oXiris ………… 53
4.1.4. Phân bố theo độ nặng của ARDS………………………………………….. 53
4.1.5. Nguyên nhân của ARDS ……………………………………………………… 53
4.1.6. Kết quả điều trị…………………………………………………………………… 54
4.2. Thay đổi nồng độ cytokines trong lọc máu liên tục CVVH bằng quả lọc
oXiris…………………………………………………………………………………………. 54
4.2.1. Thay đổi nồng độ trung bình các cytokines theo thời gian……….. 54
4.2.2. Thay đổi nồng độ cytokines theo phân loại mức độ nặng của
ARDS ……………………………………………………………………………….. 56
4.2.3. Thay đổi nồng độ cytokines theo phân loại nhóm sống – tử vong
theo thời gian lọc máu bằng quả lọc oXiris ……………………………. 56
4.3. Thay đổi về khí máu, thăng bằng kiềm toan …………………………………….. 57
4.3.1. Thay đổi khí máu ……………………………………………………………….. 57
4.3.2. Thay đổi lactat máu…………………………………………………………….. 57
4.3.3. Thay đổi tỷ lệ PaO
2
/FiO
2
…………………………………………………….. 57