NHẬN XÉT KẾT QUẢCỦA TEST ILOPROST KHÍ DUNG VÀ TEST OXY 100% TRONG MỔTIM BẨM SINH THÔNG TRÁI-PHẢI CÓ TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI NẶNG
Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu:Trước năm 2002, chỉvới siêu âm, Viện Tim chỉ mổ những bệnh nhân thông trái-phải, tăng áp động mạch phổi nhẹ đến trung bình. Từtháng 9/2002 đến 10/2008, nhờcó thông tim thực hiện các nghiệm pháp oxy 100% hoặc nghiệm pháp Iloprost khí dung khi thông tim, Viện Tim đã mổ thành công cho 106 bệnh nhân thông trái-phải tăng áp động mạch phổi, tỉ lệ tử vong 1,8%. Chúng tôi muốn phân tích mẫu 106 bệnh nhân còn sống này. Từ ñó rút ra các giá trịcủa siêu âm, thông tim và các test dãn mạch máu phổi ñểcó chỉ định phẫu thuật nhằm đạt kết quả tốt.
Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả có phân tích
Kết quả: Áp lực ñộng mạch phổi tâm thu trung bình 92 ±15,02mmHg. Các t ỉlệnặng hơn so với y văn:
45,2% bệnh nhân có Rp > 8 Wood, 11,4% bệnh nhân có Rp/Rs > 0,5, 32% có Qp/Qs < 2. Các giá trịtrước mổ
nhưPAPs = 105mmHg trên siêu âm, Rp/Rs = 0,74, Qp/Qs =1,42 trên thông tim có thểdùng làm mốc giới hạn
ñểlựa chọn bệnh nhân phẫu thuật vì xác suất tiên ñoán kết quảkhông tốt (áp lực ñộng mạch phổi trên siêu âm tim sau mổ1 tuần giảm ít hơn 20%) là 92,9%. Nghiệm pháp dùng Oxy 100% có ñộnhạy cao hơn nghiệm pháp dùng Iloprost khí dung. Ngược lại nghiệm pháp dùng Iloprost khí dung có ñộchuyên cao hơn nghiệm pháp dùng Oxy 100%. Mức giảm Rp/Rs = 15%, giảm Qp/Qs = 17% có thể dùng để làm mốc kết quảng hiệm pháp dương tính.
Kết luận:Các giá trịtrước mổnhưPAPs = 105mmHg trên siêu âm, Rp/Rs = 0,74, Qp/Qs =1,42 trên thông tim có thểdùng làm mốc giới hạn ñểlựa chọn bệnh nhân phẫu thuật. Khi dùng các chất dãn mạch Rp/Rs cần giảm ít nhất 15%, Qp/Qs cần tăng ít nhất 17%. Các bệnh nhân tăng áp ñộng mạch phổi nặng (áp lực ñộng mạch phổi lớn hơn 2/3 áp lực hệ thống) có nguy cơ tư vong cao(17,11). Theo hướng dẫn của hiệp hội tim mạch Mỹnhững bệnh nhân này cần phải thực hiện thông tim và làm thử nghiệm với các chất dãn mạch (class I, mức độ bằng chứng B)(1). Tại Viện Tim, từtháng 9.2002-10.2006 nhờcó thông tim và thực hiện các test Iloprost khí dung hoặc test oxy 100% có 106 bệnh nhân đã mổ thành công mà trước ñây chưa dám mổ(31). Chúng tôi muốn phân tích mẫu 106 bệnh nhân còn sống này. Từ đó rút ra các giá trịcủa siêu âm, thông tim và các test dãn mạch máu phổi ñểcó chỉ ñịnh phẫu thuật nhằm ñạt kết quả tốt.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất