Nhận xét một số yếu tố tiên lượng và kết quả phẫu thuật chấn thương sọ não nặng
Nhận xét một số yếu tố tiên lượng và kết quả phẫu thuật chấn thương sọ não nặng
Vũ Văn Hòe – Khoa Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện 103
Tóm tắt:
Trong thời gian 4 năm, từ 1/2006 đến 12/2009 có 126 trường hợp chấn thương sọ não nặng (điểm Glasgow =8) được phẫu thuật mở sọ giải áp tại khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện 103. Kết quả hồi phục khá và tốt sau mổ là 50%, tử vong 30,16%. Kết quả phẫu thuật phụ thuộc vào điểm Glasgow, dãn đồng tử, thể tích khối máu tụ, đè đẩy đường giữa và bể đáy trên phim CT scan sọ não
Đặt vấn đề:
Chấn thương sọ não nặng là chấn thương sọ não (CTSN) mà ý thức của bệnh nhân trong tình trạng hôn mê (G=8đ) với những thương tổn thường gặp là giập não lớn kết hợp với máu tụ dưới màng cứng và trong não. Tỷ lệ tử vong do CTSN nặng rất cao (20%-90% tùy theo từng tác giả)[1, 2, 3, 6]. Việc điều trị chấn thương sọ não nặng còn rất nhiều khó khăn do tình trạng phù não lớn, tiến triển cấp tính trong hộp sọ không có khả năng dãn nở. Vì thế việc khống chế tăng áp lực nội sọ bằng các thuốc chống phù não rất it có hiệu lực[1, 6]. Trong những năm gần đây, phẫu thuật mở sọ giải áp kết hợp với lấy bỏ máu tụ được coi là một trong những giải pháp rất quan trọng c ho các trường hợp tăng áp lực nội sọ khó kiểm soát do chấn thương sọ não nặng[1, 2, 4, 7]. Tuy nhiên, việc chỉ định cũng như hiệu quả của kỹ thuật này còn có nhiều điểm chưa được thống nhất. Mặt khác, nhiều yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng có ảnh hưởng rất lớn tới kết quả phẫu thuật. Vì thế chúng tôi tiến hành đề tài với 2 mục đích :
-Đánh giá kết quả phẫu thuật mở sọ giải áp kết hợp lấy bỏ máu tụ.
-Tìm ra một số yếu tố tiên lượng có liên quan đến kết quả sau mổ
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất