Nhận xét qua 233 trường hợp cắt túi mật nội soi ở bệnh nhân có tiền sử mổ bụng

Viêm túi mật cấp do sỏi túi mật, chiếm tỷ lệ là 65 – 70% trong bệnh lý sỏi đường mật ở các nước Châu Âu và Châu Mỹ. Ở Việt Nam, tỷ lệ này thấp hơn chỉ chiếm tỷ lệ từ   10 – 11%. Tiếp theo là viêm túi mật cấp không do sỏi chiếm tỷ lệ 1,3 – 8,6%, thương tổn Polyp túi mật 0,51 – 2,2%, [1, 3]. Cắt túi mật kinh điển (mổ mở) là kỹ thuật thực hiện thường qui cuối thập kỷ 80 trở về trước. Năm 1987, Philippe Mouret đã thực hiện thành công phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên và ngày càng trở nên hoàn thiện, trở thành “tiêu chuẩn vàng”   hiện nay. Trước đây chỉ định cắt túi mật nội soi chỉ áp dụng với bệnh nhân không có tiền sử mổ bụng.
Trên thế giới cũng như Việt Nam hiện nay, với sự phát triển mạnh và bề dày kinh nghiệm phẫu thuật nội soi, tỷ lệ thành công trong phẫu thuật nội soi cắt túi mật trên bệnh nhân có tiền sử mổ bụng đã được nâng cao. Chúng tôi thực hiện đề tài nhằm mô tả những yếu tố nguy cơ và đánh giá kết quả sớm sau mổ của phẫu thuật nội soi cắt túi mật ở bệnh nhân có tiền sử mổ bụng.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Đối tượng 233 bệnh nhân có tiền sử mổ bụng được mổ cắt túi mật nội soi tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2006 đến tháng 6/2008. Phương  pháp  nghiên  cứu  hồi  cứu  mô  tả cắt ngang.
Khảo sát các yếu tố ảnh hưởng, các biến chứng và tỷ lệ chuyển mổ mở khi cắt túi mật nội soi ở bệnh nhân có mổ bụng cũ. Trong số 233 bệnh nhân mổ cũ, vết mổ cũ trên rốn có 40 bệnh nhân, vết mổ cũ dưới rốn có 193 bệnh nhân. Tỷ lệ chuyển mổ mở là 1,7%, biến chứng trong mổ bao gồm tổn thương ống mật chủ 0,4%. thủng ruột non 0,8%. thủng túi mật 11,6% và chảy máu 7,7%. nhóm mổ cũ trên rốn có tỷ lệ dính cao hơn nhóm dưới rốn. Từ đó có thể kết luận, cắt túi mật nội soi ở bệnh nhân có tiền sử mổ cũ an toàn và không phải là chống chỉ định. Tuy nhiên thời gian mổ có dài hơn ở nhóm tiền sử mổ cũ.