Nhận xét tình hình tử vong tại Khoa Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai trong năm 2003 và 6 tháng đầu năm 2004
Luận văn Nhận xét tình hình tử vong tại Khoa Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai trong năm 2003 và 6 tháng đầu năm 2004
Sự phát triển của chuyên ngành Hồi sức cấp cứu từ nửa sau thế kỷ XX đã đem lại hy vọng sống cho nhiều bênh nhân nặng. Các quan niêm về bênh tật ngày càng tiến bô, cùng với nó là sự phát triển của các kỹ thuật hồi sức, quan điểm sinh bênh học trong chẩn đoán và điều trị. Vào những năm 50 – 60 của thế’ kỷ trước, người ta thường quan tâm tới các bênh hay gây tử vong ở các
trung tâm hồi sức cấp cứu tổng hợp, đó là suy hô hấp cấp và suy thận cấp, các nguyên nhân này xuất hiên do tổn thương trực tiếp cơ quan đích (phổi hay thận). Đó là quan niêm suy môt tạng. Sang thập kỷ 70 và đặc biệt những năm cuối thế’ kỷ XX người ta đã phát hiên ra hôi chứng suy đa phủ tạng và ngày càng làm rõ thêm về cơ chế’ sinh bênh học, các biên pháp phòng và điều trị nó vì đây là hôi chứng hay gặp trong các đơn vị điềutrịtíchcựcvàcũnglà nguyên nhân hàng đầu dẫn tới tử vong [22], [23], [96].
Tử vong trong các đơn vị điều trị tích cực trên thế’ giới luôn được các nhà làm công tác hồi sức và các nhà nghiên cứu quan tâm. Đã có nhiều công trình nghiên cứu về tử vong tại các đơn vị điều trị tích cực trên thế’’ giới. Các vấn đề được đặt ra là tỷ lê tử vong, các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong như: tuổi, bênh lý mạn tính, mức đô nặng của bênh lúc nhập viên… được các tác giả quan tâm nhiều nhất. Bên cạnh đó phải kể đến trình đô và phương tiên kỹ thuật hồi sức của mỗi đơn vị điều trị tích cực. Nhiều thang điểm đánh giá mức đô nặng, tiên lượng nguy cơ tử vong, diễn biến của bênh đã được xây dựng.
Theo các kết quả nghiên cứu được công bố thì tỷ lê tử vong tại các đơn vị điều trị tích cực trên thế’ giới rất khác nhau, nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Những yếu tố quan trọng phải đề cập tới là mô hìnhbênhtật tạimỗiđơnvị điều trị tích cực và trình đô kỹ thuật hồi sức tại đơn vị đó. Le Gall, Lemoshow và công sự khi nghiên cứu đa trung tâm tại nhiều quốc gia đưa ra tỷ lê tử vong tại môt số trung tâm điều trị tích cực trên thế giới như sau: Bỉ 21,7%; Phần Lan 17,6%; Pháp 28,9%; ý 31,3%; Tây Ban Nha 27,1%; Mỹ 19,7%… [63].
Ở Việt Nam, khoa Điều trị tích cực – bênh viên Bạch Mai số bênh nhân vào khoa ngày càng gia tăng, nếu như năm 1988 số bệnh nhân nhập khoa là 685 [14] khi còn là khoa Hồi sức cấp cứu A9 thì năm 2003 tính riêng khoa Điều trị tích cực đã là 869 bệnh nhân.
Bên cạnh những tiến bô khoa học trong thăm khám và điều trị được ứng dụng ngày càng rông rãi, việc đánh giá lại tình hình tử vong tại khoa Điều trị tích cực là việc làm hết sức cần thiết. Hiện tại chưa có môt nghiên cứu nào về vấn đề này. Với mục đích nhìn nhận lại môt cách khách quan thực trạng tỷ lệ tử vong tại khoa và các yếu tố ảnh hưởng đến tử vong từ đó đóng góp môt số ý kiến trong điều trị, theo dõi diễn biến và tiên lượng bệnh nhân. Chúng tôi tiến hành đề tài: “Nhận xét tình hình tử vong tại Khoa Điều trị tích cực – Bệnh viện Bạch Mai trong năm 2003 và 6 tháng đầu năm 2004 ” với các mục tiêu
sau:
1.Xác định tỷ lệ tử vong.
2.Nhận xét một số yếu tố liên quan đến tử vong.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
I. TIẾNG VIỆT
1.Bộ Y tế (1998), Kết quả khảo sát tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện ở 12 bệnh
viện, Bô Y tế, Hà Nôi.
2.Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10, Nhà xuất
bản Y học Hà Nôi.
3. Bộ Y tế (2002), Tài liệu hướng dẫn chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Nhà
xuất bản Y học, tr. 20 – 30.
4.Nguyễn Duy Cường (1996), Nhiễm khuẩn tiết niệu ở bệnh nhân hồi sức
cấp cứu cổ đặt ống thông bàng quang, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường
Đại học Y Hà Nôi, Hà Nôi.
5.Nguyễn Thị Dụ, Đỗ Ngọc Sơn (2000), Đánh giá hiệu quả chống viêm
phế quản phổi mắc phải trên bệnh nhân thở máy dài ngày của phương
pháp hút đờm kín tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai, Công
trình nghiên cứu khoa học 1999 – 2000, 2, tr. 266 – 271.
6.Vũ Văn Đính (2001), ‘ ‘Hôi chứng suy đa phủ tạng”, Hồi sức cấp cứu,
tập 2, Nhà xuất bản Y học, Hà Nôi, tr. 61-79.
7.Vũ Văn Đính, Vũ Thế Hổng (2001), “Bước đầu nghiên cứu hôi chứng
suy đa phủ tạng”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học cấp cứu – hồi
sức – chống độc (Bệnh viện Bạch Mai), Nhà xuất bản Y học, tr. 167 – 169.
8.Vũ Văn Đính và cộng sự (2002), “Tình hình nhiễm khuẩn bênh viên và
tỷ lê kháng kháng sinh tại khoa Điều trị tích cực bênh viên Bạch Mai từ
tháng 1 – 6/2002″, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học (Bệnh viện
Bạch Mai), tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 209-218.
9.Phạm Văn Hiển (1996), Sử dụng phương pháp rửa phế quản phế nang
qua ống soi mềm xác định nhiễm khuẩn phổi phế quản ở bệnh nhân thở
máy, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nôi, Hà Nôi.
10.Vũ Thế Hổng và cộng sự (2002), “Yếu tố nguy cơ của viêm phổi do thở
máy qua một phân tích đa biến”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học
Bệnh viện Bạch Mai, tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 191 – 193.
11.Nguyễn Việt Hùng và cộng sự (2002), “Tình hình nhiễm khuẩn bênh
viên tại Bênh viên Bạch Mai”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học
Bệnh viện Bạch Mai, tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 123 – 128.
12.Võ Hổng Lĩnh (2000), “Khảo sát nhiễm khuẩn bênh viên tại khoa Săn
sóc đặc biệt Chợ Rẫy (7/2000 – 12/2000)”, Y học thành phố Hồ Chí Minh
2001, phụ bản, tr. 19 – 23.
13.Nguyễn Chí Phi, Nguyễn Thị Nga và cộng sự (2000), “Đánh giá mức
độ không phù hợp trong chẩn đoán giữa bênh viên tuyến dưới và Bênh
viên Bạch Mai”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học (Bệnh viện Bạch
Mai), tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 150 – 157.
14.Trần Quỵ, Nguyễn Chí Phi và cộng sự (2000), “Khảo sát mô hình bênh
tật tại Bênh viên Bạch Mai thông qua số lượng bênh nhân điều trị nội trú
trong năm 1998″, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học (Bệnh viện
Bạch Mai), tập 1, Nhà xuất bản Y học, tr. 310 – 317.
15.Lê Minh Sang (2001), Bước đầu tìm hiểu giá trị dự báo tử vong của các
chỉ số APACHE II, SAPS II, OSF trong hồi sức cấp cứu, Luận văn tốt
nghiêp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
TIẾNG ANH:
16.Ake Grenvik, Stephan Ma, Peter RH, William, et al (2000), Textbook
of critical care, 4th edition, W.B Saunder Company, Philadenphia, New
York, p. 2069 – 2081.
17.Anupam Goel, Rechard Getal (2003), “APACHE II predicts long-term
survival in COPD patients admitted to a genneral medical wad”, Journal
of genneral in ternal medicine, 10, p. 824 – 830.
18.Apelgren KN, Rombeau JL, Twomey PL, Miller RA (1982),
“Comparison of nutritional indices and outcomes in critically ill
patients”, Crit Care Med, 10, p. 305 – 307.
19.Arabi Y, Alshizawi N, Memish Z (2003), “Assessment of six mortality
prediction models in patients admitted with severe sepsis and septic
shock to the intensive care unit prospective cohort study”, Critical care
medicine, 7(5), p. 116 – 222.
20.Arregui LM, Donal GM, et al (1991), “Comparision of disease severity
scoring system in septic shock”, Crit Care Med, 19, p. 1165 – 1172.
21.Barie PS, Hydo LT, Fischer E (1995), “Comparision of APACHE II
and APACHE III scoring system for mortality prediction in critical
surgical illness”, Arch Surg, 130, p. 77 – 82.
22.Baue AE (1975), “Multiple, progressive or sequential systems failure: a
syndrome of the 1970s”, Arch Surg., 110, p. 779 – 781.
23.Beal AL, Cerra FB (1994), “Multiple organ failure syndrome in the
1990s: Systemic inflammatory response and organ dysfunction (Concepts
in emergency and critical care)”, JAMA, 271, p. 226 – 233.
24.Berghe GVD, Wouters P, et al (2001), “Intensive insulin therapy in
critical ill patients”, N. Engl J. Med, 345, p. 1359- 67.
25.Bernard GR, Vincent JL, et al (2001), “Efficacy and safety of
recombanant human activated protein C for severe sepsis”, N. Engl J.
Med, 344, p. 699 – 709.
26.Blunt MC, Nicholson JP, Park GK (1998), “Serum albumin and
colloid osmotic pressure in survivors and nonsurvivors of prolonged
critical illness”, Anaesthesia, 53, p. 755 – 761.
27.Castella X, Atigas A, et al (1995), “A comparision of severity of illness
scoring system for intersive care unit patients”, Crit Care Med, 23, p. 1327.
28.Castella X, et al (1991), “Mortality prediction in intensive care: Acute
physiology and chronic health evalution and mortality prediction model
compared”, Crit Care Med, 19, p. 191 – 197.
29.Chang RWS, Jacobs S, Lee B (1988), “Predicting outcome among
intensive care unit patients using computerized trend analysis in daily
APACHE II scores corrected for organ system failure”, ỉntensive Care
Med, 14, p. 558 – 566.
30.Chatzicostas C, et al (2003), “A comparision of Child – Pugh, APACHE
IIand APACHE III scoring system in predicting hospital mortality of
patient with liver cirrhosis”, BMC gastroenterol, 8, 3(1), p. 7.
31.Ching N, Grossi CE, Angers J, et al (1980), “The outcome of surgical
treatment as related to the response of the serum albumin level to
nutritional support”, Surg Gynecl Obstet, 151, p. 199 – 2002.
32.Colice GL, Stukel TA, Dain B (1989), “Laryngeal complications of
prolonged intubation”, Chest, 96(4), p. 877 – 884.
33.Combes P, Fauvage B, Oleyer C (2000), “Nosocomial pneumonia in
mechanically ventilated patient, a prospective randomised evaluation
of stericath clothed suctioning system”, ỉntensive Care Med, 26(7),
p. 878 – 882.
34.Craven DE, Goularte TA, Make BJ (1984), “Contaminated condensate
in machanical ventilator circuits. A risk factor for nosocomial pneumonia?”,
Am Rev of Respir Dis, 129(4), p. 625 – 628.
35.Cull W, Henderon W, et al (1999), “Preoperative serum albumin level
as a predictor of operative mortality and morbidity”, Arch Surg, 134,
p. 36 – 42.
36.D.H.Beck, G.B. Smith, L. Taylor (2002), “The impact of low risk
intensive care unit admissions on mortality probabilities by SAPS II,
APACHE II and APACHE III”, Anaes the sia, 57, p. 21 – 26.
37.Daliana Peresbota, Christian Melot, Vinh Nguyen Ba (2002), “The
multiple organ dysfunction score (MODS) versus the sequantial organ
failure assessment (SOFA) score in outcome prediction”, ỉntensive Care
Med, 28, p. 1619 – 1624.
38.Einestone HM, Greene LS, Wilson ES, Teasell RW (1996), “Prolonged
of stay and reduced functional improvement rate in malnourished stroke
rehabilitation patients”, Arch Phys Med Rehabil, 77, p. 340 – 345.
39.Foley EF, Botlase BC, Dzik WH, et al (1990), “Albumin supplementation
in the critically ill”, Arch Surg 125, p. 739 – 742.
40.Frank UFW, Ritz HGF, et al (1998), “Post-operative hypoalbuminemia
and procalcitonin elevation for prediction of outcome in cardiopulmonary”,
Acta Anaesthesiologica Scandinavica, (10)47, p. 1276 – 1283.
41.Garner JS, Javis, Emori TG, Horan TC, Hughes JM (1996),” CDC
definitions for nosocomial infections”, In: Olmsted RN, ed: APIC
Infection control and Applied Epidemiology: Principles and Pratice.
St. Louis: Mosby, p. A1-A20.
42.George MM (1998), “Multiple organ system failure: clinical expression,
pathogenesis, and therapy”. Principles of critical care, Mc Graw-Hill,
p. 221 – 248.
43.Goldhill DR, Sunner A (1998), “Outcomes of intensive care patient in a
group of British intensive care unit”, Crit Care Med, 8, p. 1337 – 1345.
44.Goldhill DR, Withington PS (1996), “The effect of case mix
adjustment on mortality as predicted by APACHE II”, ỉntensive Care
Med, 22, p. 415 – 419.
45.Goldwasser P, Feldman J (1997), “Association of serum albumin and
mortality risk”, J Clin Epidemiol, 50, p. 693 – 703.
46.Golub R, Rorrento JJ, et al (1994), “Efficacy of albumin supplementation
in the surgical intensive care unit: a prospective, randomized study”, Crit
Care Med, 22, p. 613 – 619.
47.Graeme Kocker, DM, Deborahcook, MD, Peter Sjokvisk (2004),
“Clinician predictions of intensive care unit mortality”, Crit Care Med,
32(5), p. 1149 – 1154.
48.Hamel, Mary Beth MD, MPH, Davis, Roger B. SCD (1999), “Older
age, aggressiveness of care, and survival for seriously ill, hospitalized
adults”, Annals of Internal Medicine, 131(10), p. 721 – 728.
49.Ibrahim EH, Sherman G, et al (2000), “The influence of inadequate
antimicrobial treatment of bloodstream infection on patient outcome in
the ICU seeting”, Chest, 122, p. 262 – 268.
50.Irwin and Rippe (2000), Intensive Care Medicine, 4th edition, volume II,
Lippin cott – Raven pubishers, Philadenphia, New York, p. 2470 – 2418.
51.Jeffey DE, Paul NL (2001), “Nosocomial infections”, In: The intensive
care unit manual, W.B Saunders Company, p. 129 – 141.
52.Jurgen – Heiner Schafer (1990), “Outcome prediction model on
admission in medical intensive care unit. Do they predict individual
outcome”, Crit Care Med, 18, p. 1111 – 1117.
53.Keneth JR, William GB (1990), “APACHE II scoring in the injured
patient”, Crit Care Med, 18, p. 27 – 30.
54.Klonoff CH, Barrett CE, Edelstein S (1992), “Albumin levels as a
predictor of mortality in the health elderly”, J. Clin Epdemiol, 45,
p. 207 – 212.
55.Knaus WA, le Gall JR, Wagner DP, Draper EA (1981), “APACHE II
(Acute physiology and chronic health evaluation): a physiology based
classification system, Crit Care Med, 9, p. 591 – 597.
56.Knaus WA, le Gall JR, Wagner DP, Zimmerman JE, et al (1985),
“Prognostic acute organ system failure”, Ann Surg, 202, p. 685 – 693.
57.Knaus WA, le Gall JR, Zimmerman JE, et al (1996), “The APACHE
IIIprognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically
ill hospital adults”, Chest, 100, p. 1619 – 1636.
58.Knaus WA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985), “APACHE II : A
severity of disease classification system”, Crit Care Med, 13, p. 818 – 829.
59.Knaus WA, Wagner DP, Zimmerman JE, et al (1996), “A
comparision of risk and outcome for patients with organ system failure”,
Crit Care Med, 24, p. 163 – 1641.
60.Knaus, William A, Harrell, Fran K.E, Jr, Lynoi, Joanne, Goldman,
Lee (1995), “The support prognostic model: Objective estimates of
surviral for seriously ill hospitalized adults”, Annals of Internal
Medicine, 122(3), p. 199 – 203.
61.Kollef MH, Allen BT (1994), “Determinants of outcome for patients in
the medical intensive care unit requirring abdominal surgery: a
prospective single center study”, Chest, 106, p. 1822 – 1828.
62.Landman D, et al (2002), “City wide clonal outbreak of multiresistant
acinetobacter baumannii and P.seudomonas aeruginosa in brooklyn NY”,
Arch Intern Med, 162, p. 1515 – 1520.
63.Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F (1993), “A new simplifed acute
physiology score (SAPS II) based on European – North American
multicnter study”. JAMA, 270, p. 2967-2963.
64.Le Gall JR, Loirat P, Alperovitch A, Glaser P, et al (1984), “A
simplifed acute physiology score for ICU patient”, Crit Care Med, 12,
p. 975 – 977.
65.Marin H., Kollef MD (2004), ‘ Prevention of hospital – associated
pneumonia and ventilator – associated pneumonia”, Crit Care Med 32,
p. 1396 – 1402.
66.Mayhall CG (1999), “Epidemiology and prevention of Nosocomial
Infection of Organ system”, In: Hospital Epidemiology and Infection
Control, 2nd ed, Lippincott Wiliams & Wilkins, p. 157 – 238.
67.McCluskey A, Thomas AN, Bowles BJM, Kishen R (1996), “The
prognostic value of serial measurements of serum albumin in patients
admitted to an intensive care unit”, Aneasthesia, 51, p. 724 – 727.
68.Murray MJ, Marsh HM, Wochos DN, et al (1988), “Nutritional
assessment of intensive – care unit patients”, Mayo Clin Proc, 63,
p. 1106 – 1115.
69.N Huu Tu, KT Hai Oanh, N Thu (1997), “Application of trauma score
at Viet Duc hospital”, 10th ASEAN Congress for Anaesthesiologist, 2nd
Meeting of Asean Society of Cardio – Thoracic Anaesthesia, Thailand,
p. 119 – 122.
70.Nicholson JP, Wolmarans MR and Park GR (2000), “The role of
albumin in critical illness”, Br J Anaesth, 85, p. 599 – 610.
71.Paulo Antonio Chiavone, Yvoty Alevesdos santos seus (2003),
“Evaluation of APACHE II system among intensive care patients at a
teaching hospital”, Sao Paulo Med. J., vol. 121.
72.Pollack AJ, Strong RM, Gribbon R, Shah H (1991), “Lack of
predictive value of the APACHE II score in hypoalbuminemic patients”,
J Parent Enteral Nutr, 15, p. 313 – 315.
73.R Moreno J, R Matos, A Mendonca, F Contraine (1999), “The use
maximum SOFA score to quantify organ dysfuntion/failure in intensive
care. Results of a prospective, multicententre study”, ỉntensive Care
Med, 25, p. 686 – 696.
74.Rauss A, Knaus WA, Le Gall JR and the French multicenter group
of ICU research (1990), Prognostic for recovery from multiple organ
system failure: The accuracy of objective estimates of chances for
survival.
75.Reinhart GF, Myscofski JW, Wilkens DB, et al (1980), “Incidence
and mortality of Hypoalbuminemic patients in hospitalized veterans”,
J. Parenter Enteral Nutr, 4, p. 357 – 359.
76.Rello J, Torres M, Ricart J, et al (1994), “Ventilator – associated
pneumonia by staphylococcus; comparison of methicillin – resistant and
methicillin – sensitive episodes”, Am J. Respir Crit Care Med, 150,
p. 1545 – 1549.
77.Rivers E, Nguyen B, et al (2001), “Early goal-directed therapy in the
treatment of severe sepsis and septic shock”, N. Engl J. Med, 345,
p. 1368-77.
78.Sapijaszko MJA, Brant R, Sandham D, Berthiaume Y (1996), “Non
respiratory predictor of mechanical ventilation dependency in intensive
care unit patients”, Crit Care Med, 24, p. 601 – 607.
79.Spiegel DM, Breyer JA (1994), “Serum albumin: a predictor of long-
term outcome in peritoneal dialysis patient”, Am J. Kidney Dis, 23,
p. 283 – 285.
80.Stamm WE (1991), “Catheter – associated urinary tract infections:
Epidemiology, pathogenecity and prevention”, Am J. Med, S3B, p. 865-871.
81.Suistomaa M (2003), “Clinical course and outcome in intensive care”,
Medical Sciences, 320, p. 60 – 85.
82.Suistomaa M, Niskanen M, Karia, Hynynen M, Takala J (2002),
“Customised prediction models based on APACHE II and SAPS II
scores in patients with prolonged length of stay in the ICU”, Intensive
Care Med, 28, p. 479 – 485.
83.The ARDS network (2000), “Ventilation with lower tidal volumes as
compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the
acute respiratory distress syndrome”, N. Engl J. Med, 342, p. 1301 – 8.
84.The Hospital infection control pratices advisory committee, center for
disease control and prevention (1994), “Guideline for prevention of
nosocomial penumonia”, Infect Control Hosp. Epidemiol, 15, p. 587 – 627.
85.Thomas B., Pulimood and Gilbert R. Park (2000), “Debate: albumin
administration should be avoided in the critically ill”, Crit Care, (3)4,
p. 151 – 155.
86.Tilney NL, Bailey GL, Morgan AP (1973), “Sequential system failure
after rupture of AAA: an unsolved problem in postoperative care”, Ann
Surg, 178, p. 117 – 122.
87.Tran DD, et al (1990), “Age, chronic disease, sepsis, organ system
failure and mortality in a medical intensive unit”, Crit Care Med, 18,
p. 474 – 478.
88.Trouillet JL, Vuagnat A, Combes A, et al (2002), “Pseudomonas
aeruginosa ventilator – associated pneumonia: comparison of episodes
due to piperacillin – resistant versus piperacillin – susceptible organisms”,
Clin ỉnfect Dis, 34, p. 1047 – 1054.
89.Van Saene HKF, Path FRC, Silvestri L, de la Cal M (2000),
“Prevention of nosocomial infection in the intensive care unit”, Current
opinion in critical care, 6, p. 323 – 329.
90.Verdeil X, Bossavy JP, Roche R, Barret A (1990), “Nosocomial
infection surveillance in a vascular surgery unit”, Ann Vasc Surg, 4(6),
p. 553 – 557.
MỤC LỤC
Đặt vấn đề1
Chương 1: Tổng quan3
1.1.Đặc điểm về tình hình bênh tật, tỷ lê tử vong tại khoa Điềutrị tích cực –
bênh viên bạch Mai và trên thế giới3
1.2.Một số yếu tố liên quan đến tử vong của bênh nhân ở khoa Điều trị tích
cực4
1.2.1.Độ nặng lúc nhập viên4
1.2.2.Hội chứng suy đa phủ tạng12
1.2.3.Nhiễm khuẩn bênh viên và tác động của nótới tình hình tử vong 20
1.2.4.Albumin máu và giá trị tiên lượngđối vớibênh nhân nặng24
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu27
2.1.Đối tượng nghiên cứu27
2.2.Phương pháp nghiên cứu27
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu27
2.2.2.Cách thức tiến hành27
2.3. Xử lý số liêu31
Chương 3: Kết quả nghiên cứu32
3.1.Đặc điểm của nhóm nghiên cứu và tỷ lê tử vong theocác nhómbênh32
3.2.Độ nặng lúc nhập khoa Điều trị tích cực43
3.3.Hội chứng suy đa phủ tạng trong nhóm bênhnhân tử vong46
3.4.Đặc điểm của nồng độ albumin ở nhóm bênhnhân tử vong49
3.5.Tình hình nhiễm khuẩn bênh viên trong nhóm bênh nhân tử vong 51
Chương 4: Bàn luận55
4.1.Bàn luận về tỷ lê tử vong55
4.2.Các yếu tố liên quan đến tử vong56
4.2.1.Tuổi56
4.2.2.Bênh lý mạn tính nặng57
4.2.3.§é nặng lóc nhập viên (theo thang điểm APACHE II)58
4.2.4.Héi chứng suy đa phủ tạng trong nhóm bênh nhân tử vong61
4.2.5.§ặc điểm của nồng đé albumin ở nhóm bênh nhân tử vong tại khoa
§iều trị tích cực63
4.2.6.Tình hình nhiễm khuẩn bênh viên trong nhóm bênh nhân tử vong65
4.2.7.Sự phù hợp chẩn đoán giữa tuyến dưới và tuyến trên trongnhóm bênh
nhân tử vong67
Kết luận68
Kiến nghị70
Tài liêu tham khảo
Phụ
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất