Nhận xét về chửa ở cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

by

Nhận xét về chửa ở cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Chửa ngoài tử cung là một cấp cứu thường gặp trong sản phụ khoa và vẫn luôn là vấn đề bức xúc của công tác chăm sóc sức khỏe trong cộng đổng. Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ nêu chẩn đoán muộn và xử trí không kịp thời.

Năm 1971 J. De Brux [70] xếp chửa ở cổ tử cung là một thể lâm sàng của chửa ngoài tử cung. Là sự làm tổ của trứng đã thụ tinh ngay tại ống cổ tử cung. Đây là vị trí chửa hiếm gặp, có thể nói là hãn hữu mới gặp chiếm tỷ lê dưới 1 % trường hợp CNTC. Theo Novac, Parente JT [66] từ 1 : 2400 đến 1 : 50.000 trường hợp mang thai [53]. Còn theo William [43], Rubin [58] 1: 18000 trường hợp mang thai [31].

Chửa ở cổ tử cung rất nguy hiểm. Chẩn đoán khó, thường biểu hiên trong bênh cảnh sảy thai băng huyết và gây chảy máu dữ dội. Là một biến chứng nặng của thời kỳ thai nghén và là một trong những nguyên nhân gây tử vong mẹ trong 3 tháng đầu của thai kỳ.

Nguyên nhân của chửa ở CTC đến nay vẫn đang còn là vấn đề tranh cãi. Có rất nhiều giả thiết khác nhau, song các tác giả đều nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục chủ yếu là viêm phần phụ, viêm nhiễm vùng tiểu khung sau nạo hút thai, sau sảy, đẻ, sau mổ lấy thai hoặc tiền sử thai chết lưu các biên pháp sinh đẻ kế hoạch (đặt dụng cụ tử cung), các kỹ thuật trong điều trị vô sinh và hỗ trợ sinh sản và các bênh lây truyền qua đường tình dục. Tất cả các yếu tố trên đều can thiêp vào buổng và CTC làm dính BTC càng làm gia tăng tần suất CNTC tại vị trí CTC.

Chửa ngoài tử cung được thống kê rất nhiều trong các tài liêu về y học của Viêt Nam cũng như trên thế giới. Nhưng nghiên cứu về chửa ở CTC được đề cập vẫn chưa có một cách hê thống. Đây vẫn còn là một vấn đề mới trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản trong thời gian gần đây. Loại bênh này hiếm gặp nên viêc nghiên cứu còn rất ít, ở Viêt Nam các tài liêu nghiên cứu còn rất nghèo nàn. Đến nay, ở Viêt Nam cũng chưa một thống kê nào về chửa ở CTC, mà chỉ mang tính chất thông báo về những trường hợp chửa ở CTC đã gặp trên lâm sàng:

Năm 1994 tại Viên Bảo vê bà mẹ và Trẻ sơ sinh lần đầu tiên phát hiên trường hợp có thai ở CTC của Lê Hoài Chương [3].

Năm 2002 tại khoa sản bênh viên đa khoa Đà Nang thông báo một trường hợp có thai ở CTC đầu tiên của Lê Thị Sáu [31].

Năm 2004 tại BVPSTW thông báo lâm sàng một trường hợp chửa ở CTC được điều trị nội khoa bằng MTX thành công của Nguyễn Viết Tiến [37].

Ngày nay nhờ tiếp cân được những tiến bộ của khoa học kỹ thuật nên viêc chẩn đoán và điều trị chửa ở CTC đã có những bước phát triển vượt bậc. Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn không còn là phương pháp duy nhất để điều trị chửa ở CTC, mà đã có các phương pháp điều trị thay thế giữ được TC như: điều trị nội khoa bằng MTX, khâu vòng CTC và thắt động mạch chậu trong, thắt động mạch CTC, hoặc làm chết thai bằng tiêm kali chlorid vào túi thai, rồi nạo hút thai và chèn gạc âm đạo… Phát hiên chính xác chửa ở CTC sẽ ngăn chặn được nguy cơ chảy máu nặng đe dọa tính mạng BN, và còn cho phép lựa chọn các phương pháp điều trị thích hợp tránh được phẫu thuật, bảo tồn được tử cung, hạn chế’ tổn thương ở tử cung sẽ tạo điều kiên cho viêc mang thai, cũng như sinh hoạt sau này của người mẹ.

Xuất phát từ những cơ sở khoa học và thực tế’ lâm sàng chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nhận xét về chửa ở cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương” nhằm mục đích:

1. Mô tả vê chẩn đoán chửa ở cổ tử cung

2. Nhận xét vê phương pháp điêu trị chửa ở cổ tử cung 

MỤC LỤC
Đặt vấn đề 1
Chương 1: Tổng quan tài liệu 3
1.1. Định nghĩa chửa ngoài tử cung 3
1.2. Cấu trúc giải phẫu, sinh lý và chức năng của tử cung, vòi tử cung 4
1.2.1. Tử cung 4
1.2.2. Vòi tử cung 6
1.3. Nguyên nhân 7
1.3.1. Yêu tố nguy cơ: 7
1.3.2. Thường do biên dạng ở vòi tử cung 8
1.3.3. Sinh sản hỗ trợ 8
1.3.4. Một số yếu tố khác 9
1.4. Triệu chứng của CNTC tại vị trí CTC 10
1.4.1. Triệu chứng lâm sàng 10
1.4.2. Triệu chứng cân lâm sàng 11
1.5. Một số triệu chứng và xét nghiệm khác trong chẩn đoán CNTC 14
1.5.1. Nong và nạo niêm mạc tử cung 14
1.5.2. Chọc dò cùng đổ sau 15
1.5.3. Định lượng progesteron trong huyết thanh 15
1.6. Điều trị chửa ngoài tử cung tại vị trí CTC 16
1.6.1. Điều trị nội khoa chửa ngoài tử cung bằng Methotrexate 16
1.6.2. Nạo hút buổng cổ tử cung và nhét meches âm đạo cầm máu trong
điều trị CNTC tại vị trí CTC 19
1.6.3. Điều trị CNTC tại vị trí CTC bằng phương pháp phẫu thuật cắt tử
cung hoàn toàn 19
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 21
2.1. Đối tượng nghiên cứu 21
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 21
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 21
2.2. Phương pháp nghiên cứu 21
2.2.1. Thiêt kể nghiên cứu 21
2.2.2. Cỡ mẫu 21
2.3. Biên số nghiên cứu 22
2.4. Xử lý số liêu 24
2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 24
Chương 3: Kết quả nghiên cứu 25
3.1. Tỷ lê chửa ở CTC với tổng số CNTC 25
3.2. Đâc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu 26
3.2.1. Phân bố theo tuổi 26
3.2.2. Nghề nghiêp 27
3.2.3. Phân bố theo số lần đẻ 28
3.2.4. Tiền sử nạo hút thai của bênh nhân 29
3.2.5. Tiền sử phụ khoa 30
3.2.6. Mối liên quan giữa cách thức đẻ và tiền sử nạo hút thai 31
3.3. Chẩn đoán chửa CNTC tại vị trí CTC 32
3.3.1. Đâc điểm lâm sàng 32
3.3.2. Dấu hiêu toàn thân 35
3.3.3. Triêu chứng thực thể: 35
3.3.4. Triêu chứng cạn lâm sàng 36
3.4. Kêt quả chẩn đoán: 42
3.5. Điều trị chửa ngoài tử cung tại vị trí cổ tử cung 43
3.6. Thời gian điều trị 46
Chương 4: Bàn luận 47
4.1. Tỷ lê chửa ở CTC với tổng số CNTC 47
4.2. Đâc điểm chung của đối tượng nghiên cứu : 48
4.2.1. Về tuổi 48
4.2.2. Nghề nghiêp 48
4.2.3. Tiền sử sản khoa 49
4.2.4. Số lần đẻ 49
4.2.5. Tiền sử nạo hút buồng tử cung 49
4.2.6. Tiền sử phụ khoa 50
4.2.7. Mối liên quan giữa cách thức đẻ và tiền sử nạo hút thai 51
4.3. Chẩn đoán CNTC tại vị trí cổ tử cung 51
4.3.1. Đâc điểm lâm sàng 51
4.3.2. Dấu hiêu toàn thân 54
4.3.3. Triêu chứng thực thể 54
4.3.4. Triêu chứng cân lâm sàng 55
4.4. Kết quả chẩn đoán 59
4.5. Các phương pháp điều trị 62
4.6. Số ngày nằm viên 64
Kết luận 65
Khuyến nghị 66
Tài liệu tham khảo
Phụ lục
 

Thông tin này hy vọng sẽ gợi mở cho các bạn hướng tìm kiếm và nghiên cứu hữu ích

Leave a Comment