Nhận xét ve chửa ở cố tử cung tại bệnh viện phụ sản Trung Ương

Chửa ngoài tử cung là một cấp cứu thường gặp trong sản phụ khoa và vẫn luôn là vấn đề bức xúc của công tác chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng. Nó đe dọa tính mạng người phụ nữ nếu chẩn đoán muộn và xử trí không kịp thời.
Năm 1971 J. De Brux [70] xếp chửa ở cổ tử cung là một thể lâm sàng của chửa ngoài tử cung. Là sự làm tổ của trứng đã thụ tinh ngay tại ống cổ tử cung. Đây là vị trí chửa hiếm gặp, có thể nói là hãn hữu mới gặp chiếm tỷ lê dưới 1% trường hợp CNTC. Theo Novac, Parente JT [66] từ 1 : 2400 đến 1 : 50.000 trường hợp mang thai [53]. Còn theo William [43], Rubin [58] 1: 18000 trường hợp mang thai [31].
Chửa ở cổ tử cung rất nguy hiểm. Chẩn đoán khó, thường biểu hiên trong bênh cảnh sảy thai băng huyết và gây chảy máu dữ dội. Là một biến chứng nặng của thời kỳ thai nghén và là một trong những nguyên nhân gây tử vong mẹ trong 3 tháng đầu của thai kỳ.
Nguyên nhân của chửa ở CTC đến nay vẫn đang còn là vấn đề tranh cãi. Có rất nhiều giả thiết khác nhau, song các tác giả đều nhấn mạnh đến viêm nhiễm đường sinh dục chủ yếu là viêm phần phụ, viêm nhiễm vùng tiểu khung sau nạo hút thai, sau sảy, đẻ, sau mổ lấy thai hoặc tiền sử thai chết lưu các biên pháp sinh đẻ kế hoạch (đặt dụng cụ tử cung), các kỹ thuật trong điều trị vô sinh và hỗ trợ sinh sản và các bênh lây truyền qua đường tình dục. Tất cả các yếu tố trên đều can thiêp vào buồng và CTC làm dính BTC càng làm gia tăng tần suất CNTC tại vị trí CTC.
Chửa ngoài tử cung được thống kê rất nhiều trong các tài liêu về y học của Viêt Nam cũng như trên thế giới. Nhưng nghiên cứu về chửa ở CTC được đề cập vẫn chưa có một cách hê thống. Đây vẫn còn là một vấn đề mới trong
MỤC LỤC
Đặt vấn đề    1
Chương 1: Tổng quan tài liệu    3
1.1.    Định nghĩa chửa ngoài tử cung    3
1.2.    Cấu trúc giải phẫu, sinh lý và chức năng của tử cung, vòi tử cung    4
1.2.1.    Tử cung     4
1.2.2.    Vòi tử cung     6
1.3.    Nguyên nhân    7
1.3.1.    Yếu tố nguy cơ:    7
1.3.2.    Thường do biến dạng ở vòi tử cung    8
1.3.3.    Sinh sản hỗ trợ    8
1.3.4.    Một số yếu tố khác    9
1.4.    Triệu chứng của CNTC tại vị trí CTC     10
1.4.1.    Triệu chứng lâm sàng    10
1.4.2.    Triệu chứng cận lâm sàng    11
1.5.    Một số triệu chứng và xét nghiệm khác trong chẩn đoán CNTC    14
1.5.1.    Nong và nạo niêm mạc tử cung     14
1.5.2.    Chọc dò cùng đồ sau     15
1.5.3.    Định lượng progesteron trong huyết thanh    15
1.6.    Điều trị chửa ngoài tử cung tại vị trí CTC    16
1.6.1.    Điều trị nội khoa chửa ngoài tử cung bằng Methotrexate    16
1.6.2.    Nạo hút buồng cổ tử cung và nhét meches âm đạo cầm máu trong
điều trị CNTC tại vị trí CTC    19
1.6.3.    Điều trị CNTC tại vị trí CTC bằng phương pháp phẫu thuật cắt tử
cung hoàn toàn    19
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu    21
2.1.    Đối tượng nghiên cứu    21
2.1.1.    Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu    21
2.1.2.    Tiêu chuẩn loại trừ    21
2.2.    Phương pháp nghiên cứu    21
2.2.1.    Thiết kế nghiên cứu     21
2.2.2.    Cỡ mẫu    21
2.3.    Biến số nghiên cứu    22
2.4.    Xử lý số liêu    24
2.5.    Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu    24
Chương 3: Kết quả nghiên cứu    25
3.1.    Tỷ lê chửa ở CTC với tổng số CNTC    25
3.2.    Đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu    26
3.2.1.    Phân bố theo tuổi    26
3.2.2.    Nghề nghiêp    27
3.2.3.    Phân bố theo số lần đẻ    28
3.2.4.    Tiền sử nạo hút thai của bênh    nhân    29
3.2.5.    Tiền sử phụ khoa    30
3.2.6.    Mối liên quan giữa cách thức đẻ và tiền sử nạo hút thai    31
3.3.    Chẩn đoán chửa CNTC tại vị trí CTC    32
3.3.1.    Đặc điểm lâm sàng    32
3.3.2.    Dấu hiêu toàn thân    35
3.3.3.    Triêu chứng thực thể:    35
3.3.4.    Triêu chứng cận lâm sàng    36
3.4.    Kết quả chẩn đoán:    42
3.5.    Điều trị chửa ngoài tử cung tại vị    trí cổ tử cung    43
3.6.    Thời gian điều trị    46
Chương 4: Bàn luận    47
4.1.    Tỷ lê chửa ở CTC với tổng số CNTC    47
4.2.    Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu :    48
4.2.1.    Về tuổi    48
4.2.2.    Nghề nghiêp    48
4.2.3.    Tiền sử sản khoa    49
4.2.4.    SỐ lần đẻ    49
4.2.5.    Tiền sử nạo hút buồng tử cung    49
4.2.6.    Tiền sử phụ khoa    50
4.2.7.    Mối liên quan giữa cách    thức đẻ và tiền sử nạo hút thai    51
4.3.    Chẩn đoán CNTC tại vị trí cổ tử cung    51
4.3.1.    Đặc điểm lâm sàng    51
4.3.2.    Dấu hiệu toàn thân    54
4.3.3.    Triệu chứng thực thể    54
4.3.4.    Triệu chứng cận lâm sàng    55
4.4.    Kết quả chẩn đoán    59
4.5.    Các phương pháp điều trị    62
4.6.    Số ngày nằm viện    64
Kết luân    65
Khuyến nghị    66
Tài liệu tham khảo
Phụ lục