Nhận xét về một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hồi phục thể tích tuần hoàn trong sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em

Mục tiêu: Nhận xét về một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hồi phục thể tích tuần hoàn trong sốc nhiễm khuẩn (SNK). Đối tượng và phương pháp: 49 bệnh nhân SNK trong đó sốc lạnh là 31/49 BN (63%) và suy đa tạng 18/49 BN (37%) tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi TW (từ 8/2003 -8/2005). Lượng dịch trung bình giờ đầu là 45 ± 16 ml/kg/giờ, giờ tiếp theo là 16 ± 8ml/kg/giờ và trong 24 giờ là 22±17 ml/kg. Thành phần dịch giờ đầu là dung dịch điện giải, những giờ sau: dịch ĐG, dd keo, máu và chế phẩm máu. Kết quả và kết luận: Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả bù dịch là: Mức độ sốc và thời gian chẩn đoán sốc ảnh hưởng rõ rệt đến kết quả bù dịch; nhóm bệnh nhân sốc lạnh và nhóm được chẩn đoán sớm có kết quả điều trị tốt hơn. Mức độ giảm Protein máu, tình trạng nhiễm toan và mức độ giảm CVP chưa ảnh hưởng có ý nghĩa.
Sốc nhiễm khuẩn là hội chứng lâm sàng nặng thường gặp gây tử vong cao tại khoa Hồi sức cấp
cứu. Tử vong do sốc nhiễm khuẩn (SNK) tại bệnh viện Nhi Trung Ương còn khá cao (81,6%)mtại bệnh viện Nhi Đồng II (2003) là 86,5%.
Theo đa số tác giả nước ngoài, tỷ lệ tử vong từ 40 – 90%. Hiện nay nhờ những tiến bộ trong hồi
sức sốc với bù dịch sớm, tích cực đã cải thiện tỷ lệ tử vong do SNK [2]. Áp dụng phác đồ hồi phục thể tuần hoàn (TTTH) trong SNK ở trẻ em theo Careillo J.A. đã cải thiện kết quả điều trị,
tuy nhiên tỷ lệ TV còn cao 81,6% và TV < 24 giờ đầu là 20% [3]. Mục tiêu:
Nhận xét về một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hồi phục thể tích tuần hoàn trong sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU.
1. Đối tượng
Gồm 49 BN từ 1 tháng đến 15 tuổi được chẩn đoán SNK điều trị tại khoa HSCC BV Nhi
TW từ 8/2003 – 8/2005.
* Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Theo ACCM/SCCM (2002) [1], Carcillo J.A và Vũ Văn Đính [3] BN được chẩn đoán SNK khi:
– Có ổ nhiễm khuẩn rõ hoặc cấy máu dương tính.
– Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống: khi BN có ít nhất 2 trong 4 tiêu chuẩn sau: Mạch nhanh, thở nhanh, thân nhiệt > 38,5oC/hoặc <36oC, bạch cầu > 12.000tb/mm3hoặc <4000tb/mm3 hạ HA không đáp ứng với bù TTTH phải sử dụng thuốc vận mạch.
– Có biểu hiện giảm tưới máu tổ chức: thay đổi ý thức, refill kéo dài > 2 giay, bài niệu giảm < 1ml/Kg/giờ và lactat má u > 2,5mmol/l.
2. Phương pháp nghiên cứu:
Nghiên cứu mô tả, tiến cứu. Bệnh nhân SNK được hỏi bệnh, khám lâm sàng, tiến hành xét nghiệm và bồi phụ TTTH, giám sát các chỉ tiêu theo mẫu bệnh án thống nhất.