Nhận xét về tình hình vàng da tăng BILIRUBIN tự do tại khoa sơ sinh bệnh viện SAINT- PAUL năm 2003

Chúng tôi tiến hành nghiên cưú mô tả hồi cứu một vài đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng trên 75 trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubine tự do tại khoa sơ sinh bệnh viện Saint-Paul năm 2003. Chúng tôi nhận thấy rằng:
Tỉ lệ vàng da sơ sinh tăng bilirubin tự do còn cao: 11.76%, trong đó phải tỉ lệ thay máu khá cao: 26.67%, phần lớn đều từ các quận ngoại thành.Nam (57.3%) nhiều hơn nữ (42.7%). 5/9 trường hợp cơ sở y tế’ không phát hiện được vàng da bệnh lý cần điều trị. Trẻ đẻ non xuất hiện vàng da sớm hơn trẻ đủ tháng. Các nguyên nhân gây vàng da sớm 3 ngày đầu sau đẻ là bất đồng nhóm máu mẹ-con, đẻ non, ngạt sau đẻ . Giảm phản xạ bú xuất hiện khi bilirubin tự do máu > 340 ^.mol/l. Li bì và tăng trương lực cơ xuất hiện khi bilirubin tự do máu > 425 ^.mol/l. Cơn xoắn vặn xuất hiện khi bilirubin > 595 ^.mol/l.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ:
Ở Mỹ có tới 60% trong số 4 triệu trẻ sơ sinh Mỹ hàng năm bị vàng da [7].
Ở Việt Nam, theo Cam Ngọc Phượng , vàng da sơ sinh gặp ở 50% trẻ đủ tháng và đặc biệt gần 100% trẻ đẻ non [4] .
Vàng da sơ sinh tăng bilirubin tự do hay gặp hơn cả. Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể dẫn đến vàng da nhân não.
Ở Viện Nhi trung ương năm 2002 có 17.9% số trẻ sơ sinh vào viện bị vàng da tăng bilirubin tự do, 28.2% số này phải thay máu trong đ ó tổn thương thần kinh gặp ở 61.2% [1].Theo tác giả Ngô Minh Xuân ở bệnh viện Nhi Đồng I thành phố HCM, vàng da nhân não có xu hướng tăng dần: 1995: 147 trường hợp, 1996:158 trường hợp; 1997: 238 trường hợp [6].
Các nghiên cứu ở Việt Nam chủ yếu về lĩnh vực điều trị mà ít đề cập tới dịch tễ và lâm sàng của bệnh vàng da sơ sinh tăng bilirubin tự do, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm 2 mục tiêu:
1-    Nghiên cứu một vài đặc điểm dịch tễ bệnh vàng da sơ sinh tăng bilirubin tự do tại khoa sơ sinh bệnh viện Saint-Paul năm 2003.
2-     Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh vàng da sơ sinh tăng bilubirin tự do.
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
+ Nghiên cứu hồi cứu mô tả 75 trẻ tuổi từ 0-30 ngày tuổi được chuẩn đoán vàng da sơ sinh tăng bilubirin tự do tại khoa sơ sinh bệnh viện Saint-Paul từ 1/2003 đến 12/2003.
Tiêu chuẩn lựa chọn:
+ Lâm sàng: da vàng
+ Cận lâm sàng: bilubirin tự do trong máu tăng trên ngưỡng sinh lý (theo tiếp cận chẩn đoán Nhi khoa -> GS.TS Nguyễn Công Khanh -NXBYHHN 2001)
+ Các số liệu được thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất.
+ Các số liệu được xử lý theo các phương pháp thống kê y học.