NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC THỰC HIỆN OXY HOÁ MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ

NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC THỰC HIỆN OXY HOÁ MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ
Cao Thành Chương1, Nguyễn Quí Hưng2, Trần Hoàng An2, Ngô Việt Anh2, Lê Nguyên Hải Yến2,
Phạm Minh Huy2, Trần Thanh Linh2, Trương Thị Việt Hà2, Phan Thị Xuân2
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Oxy hoá qua màng ngoài cơ thể (ECMO) là kĩ thuật hỗ trợ sự sống được ứng dụng ngày càng phổ biến trên các bệnh nhân suy hô hấp và/hoặc suy tuần hoàn nặng không đáp ứng với điều trị thông thường.
Mặc dù kĩ thuật ECMO đã có nhiều tiến bộ, tỉ lệ biến chứng và tử vong ở bệnh nhân ECMO vẫn còn cao. Trong đó, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là biến chứng thường gặp làm gia tăng thời gian nằm viện, chi phí y tế và tỉ lệ tử vong.
Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm vi sinh, các yếu tố nguy cơ (YTNC) của NKBV trong quá
trình hỗ trợ ECMO và mối liên quan với các kết cục lâm sàng.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát mô tả hồi cứu, thực hiện tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy trên bệnh nhân người lớn được thực hiện ECMO từ tháng 12/2018 đến tháng 1/2020. Bệnh nhân được ghi nhận các NKBV xảy ra từ 24 sau thi khởi động ECMO đến 48 giờ sau khi kết thúc ECMO. NKBV được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của CDC/NHSN 2008 về nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế.
Kết quả: Có 106 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Tỉ lệ NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO là 37,7% với tuần suất trung bình là 64,1 đợt/1000 ngày ECMO. Acinetobacter baumannii là tác nhân vi sinh gây NKBV phổ biến nhất chiếm 52% các trường hợp và có tỉ lệ đề kháng kháng sinhcao. Thời gian hỗ trợ ECMO là YTNC của NKBV duy nhất với OR 1,24 cho mỗi ngày ECMO. Tỉ lệ tử vong của nhóm có NKBV cao hơn nhóm không NKBV có ý nghĩa thống kê ở cả ba thời điểm: kết thúc ECMO, chuyển khỏi ICU và xuất viện. Nhóm NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO có thời gian nằm viện cao hơn so với nhóm không NKBV.
Kết luận: NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO là biến chứng thường gặp và gia tăng theo thời gian hỗ trợ ECMO. NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO có liên quan với các kết cục bất lợi.

Việc ứng dụng kĩ thuật Oxy hoá qua màng ngoài cơ thể (ECMO) đã gia tăng đáng kể trong thập kỉ qua. Hiện nay, chỉ định ECMO được mở rộng trên những bệnh nhân ngừng hô hấp tuần hoàn không đáp ứng với điều trị hồi sinh nâng cao, hỗ trợ cho các bệnh nhân chờ ghép tim, phổi hoặc sau ghép với tình trạng tuần hoàn và/hoặc hô hấp không ổn định. Mặc dù có nhiều tiến bộ về kĩ thuật, chất liệu của hệ thống ECMO, kinh nghiệm điều trị và theo dõi bệnh nhân ECMO, biến chứng và tử vong ở bệnh nhân ECMO vẫn còn cao. Trong đó, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là biến chứng thường gặp. Bệnh nhân người lớn được thực hiện ECMO có tỉ lệ NKBV là 21% theo báo cáo của ELSO.