NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Ở BỆNH NHÂN RẤT TRẺ

 Đặt vấn đề: Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ST chênh lên thường xảy ra trên bệnh nhân (BN) từ tuổi trung niên trở đi. Tuy nhiên, xu hướng nhồi máu cơ tim với tuổi trẻ hóa ngày càng tăng, không chỉ trên thế giới, màcòn  ở Việt  Nam,  đặc biệt là nhóm bệnh nhân rất trẻ (tuổi ≤ 35), với những điểm khác biệt  cơ bản so với nhóm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên thường gặp. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu quan sát này nhằm khảo sát đặc điểm riêng biệt của nhóm bệnh nhân NMCT tuổi rất trẻ này. Mục tiêu nghiên cứu:Khảo sát về yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương mạch vành và điều trị ở nhóm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên với tuổi ≤ 35  được chụp vàcan thiệp mạch vành tiên phát tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 04/2009  đến 09/2010.Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, môtả.Kết quả:Từ 04/2009-09/2010, trên 210 trường hợp NMCT cấp ST  chênh lên  được chụp và can thiệp mạch vành tiên phát, chúng tôi chọn  được 05 (2,4%) trường hợp tuổi  ≤ 35. 100% lànam giới với tuổi trung bình 32,6 ± 2,0, tuổi từ 30 đến 35. Rối loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, tiền căn gia đình có bệnh mạch vànhsớm, thừa cân, béo phì là các yếu tố nguy cơ được ghi nhận. Trong đó, 100% trường hợp có rối loạn lipid máu, 80% trường hợp có HDL-cholesterol thấp  đơn  độc hoặc kèm với các rối loạn LDL-cholesterol hay Triglyceride máu. Có 80% trường hợp có hút thuốc lá nhiều, 80% trường hợp có thừa cân và béo phì. 100% trường họp cóđau ngực kiểu vành điển hình, nhập viện sớm, bệnh cảnh lâm sàng nhẹ với  điểm TIMI thấp và Killip 1. Tất cả đều có sang thương mạch vành hẹp có  ý nghĩa, 80% t rường hợp có huyết khối gây tắc nghẽn hoàn toàn dòng chảy mạch vành. Can thiệp mạch vành sớm cho tỷ lệ thành công cao : 100% thành công về mặt thủ thuật, 80% trường hợp chức năng tâm thu thất trái bảo tồn sau can thiệp với tiên lượng ngắn hạn tốt.Kết luận: Nam giới chiếm tuyệt  đối trong nhóm nhồi máu cơ tim người rất trẻ. Nguyên nhân do xơ vữa mạch vành với các yếu tố nguy cơ (YTNC) điển hình: hút thuốc lá, rối loạn lipid máu, tiền căn gia đình có bệnh mạch vành sớm, thừa cân, béo phì. Rối loạn lipid máu chủ yếu là HDL-cholestrol thấp kèm LDL-cholesterol bình thường hoặc tăng. hs  -CRP tăng cao chứng tỏ vai trò quan trọng của viêm trong cơ chế sinh bệnh NMCT ở người rất trẻ. Lâm sàng với  đau ngực kiểu vành  điển hình, bệnh nhân nhập viện sớm. Bệnh cảnh lâm  sàng thường nhẹ, can thiệp mạch vành tiên phát qua da cho k ết quả tốt và tiên lượng ngắn hạn khả quan.