NHỮNG SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VỠ TÁ TRÀNG: NHÂN 50 TRƯỜNG HỢP
NHỮNG SAI LẦM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VỠ TÁ TRÀNG: NHÂN 50 TRƯỜNG HỢP
Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Tôn Thất Bửu, Phạm Kim Hiếu, Hồ Cao Vũ, Ung Văn Việt
TÓM TẮT :
Mục đích: đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị vỡ tá tràng ở những bệnh nhân đã được mổ từ các bệnh viện tỉnh chuyển lênvà số bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp và số liệu:Trong thời gian từ tháng 8/1998 tới tháng 3/2004 có 50 hồ sơ được phân tích hồi cứu cho thấy: chỉ định mổ còn muộn, 82,4% số ca mổ sau 12 giờ trong đó có 7,1% số ca mổ sau 48giờ, đặc biệt với những trường hợp vỡ tá tràng mặt sau ngoài phúc mạc chẩn đoán hết sức chậm trễ; chẩn đoán hướng tới vỡ tá tràng trước mổ chỉ có 14,9%. Kết quả: 3/26 (11,5%) trường hợp ở bệnh viện tỉnh chuyển lên bỏ sót tổn thương ở mặt sau tá tràng và dạ dày. Tỉ lệ bục xì tổn thương tá tràng sau mổ lần đầu tại các bệnh viện tuyến tỉnh còn cao 10/23 bệnh nhân (43,5%) cho thấy phương pháp xử lý chưa thích hợp với tình trạng tổn thương. Trong số 24 ca mổ lần đầu tại bệnh viện Chợ Rẫy, không có trường hợp nào bục xì tổn thương tá tràng, chỉ có 1 ca dò chân ống đặt nuôi ăn tại hỗng tràng. Tỉ lệ tử vong nói chung là 10%, đã giảm đáng kể so với các thời kỳ trước đây là 25% (1980-1992) trong đó chỉ có 3(6%) trường hợp tử vong liên quan tới bục tá tràng, 2 trường hợp còn lại tử vong do sốc chấn thương và hôn mê do chấn thương sọ não. Kết luận: Để có thể chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời cần tìm hiểu rõ cơ chế tổn thương, chụp XQ hoặc CT có uống thuốc cản quang tan trong nước, nội soi chẩn đoán nếu nghi nghờ. Dẫn lưu tốt dịch tiêu hóa ở khung tá tràng là chìa khóa của thành công đối với tổn thương tá tràng. Phương pháp khâu tá tràng và đặt ống hút giảm áp ở dạ dày cho những tổn thương nhỏ, đơn giản và nối Roux en Y vào tổn thương tá tràng cho những tổn thương lớn, phức tạp, mổ lại nhiều lần có kết quả tốt. Không nên nối vị tràng mà không loại trừ môn vị vàkhông dẫn lưu trực tiếp qua chỗ vỡ trong điều trị vỡ tá tràng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất