NONG ĐỘNG MẠCH THẬN HẸP ĐỂ ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP CAO
NONG ĐỘNG MẠCH THẬN HẸP ĐỂ ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP CAO
Đặng Đình Hoan*, Nguyễn Hoài Thu**, Văn Tần*, Phan Thanh Hải
**
TÓM LƯỢC
Đặt vấn đề: Cao huyết áp do hẹp động mạch thận có thể gặpđến 10% ở người trẻ mà đa số không phải là do xơ vữa thành động mạch. Có nhiều nguyên nhân được đề cập nhưng có 2 nguyên nhân chính là động mạch xơ teo (arterial dysplasia) ở người trẻ và động mạch phát triển kém (arterial development defect ở trẻ con). Cao huyết áp nặng, nhất là huyết áp tâm trương có thể gây ra biến chứng thận, tim, não, nếu không điều trị tốt.
Mục tiêu:Chúng tôi nghiên cứu huyết áp và chức năng thận ở những đối tượng nầy sau khi nong rộng chỗ hẹp động mạch thận.
Đối tượ ng và phương phá p:Bệnh nhâ n trẻ, bị cao huyết áp do hẹp động mạch thận, được định bệnh và chuyển từ BV Nhi I và TT chẩn đoán Y khoa đến cho chúng tôi trong 5 năm, từ tháng 6/98 đến tháng 6/2003.
Sau khi kiểm tra lại động mạch thận trên màn huỳnh quang của máy X – quang C-arm với kỹ thuật số xoá nền (DSA), chúng tôi nong rộng chỗ hẹp động mạch thận bằng ống thông có bong bóng, qua da vùng bẹn, thành vào động mạch đùi, có đặt nòng hay không tùy trường hợp và theo dõi người bệnh trong ngắn và trung và dài hạn.
Kết quả: – Đặc điểm nhóm bệnh:30 trường hợp đến điều trị, nam 19, nữ 11, tuổ i trung bình 16. 29/30 trường hợp có cao huyết áp nặng mà 40% chức năng thận đã bị suy (creatinin >15 mg) và 50% đã ảnh hưởng đến tim và não bộ. – Nguyên nhân:Takayasu: 9, FMD: 5, phát triển bất túc: 4 và viêm không đặc hiệu: 12.- Kết quả điều trị:Ngoài 4 trường hợp không đạt tiêu chuẩn nong, 26 trường hợp còn lại, phải nong 32 lần (nong 1 lần không hiệu quả: 3, nong cả 2 động mạch thận: 3) 22 trường hợ p nong tốt trong đó có 3 trường hợp phải đặt nòng. 3 trường hợp sau nong thì bị tái hẹp (trung bình 8 tháng – đã được nong lại và cho kết quả tốt) và 1 trường hợp nong thất bại phải chuyển qua mổ bắc cầu. Không có trường hợp nào bị biến chứng nặng và bị tử vong. Theo dõi từ 6 tháng đến 24 tháng, 85% huyết áp xuống gần bình thường và 88% creatinin giảm có ý nghĩa thố ng kê .
Bàn luận và kết luận: Nong rộng chỗ hẹp động mạch thận có thể điều trị cho đa số trường hợp bị huyết áp cao do thận bị giảm tưới máu và có thể giúp cho thận phục hồi chức năng, nhất là ở những trường hợp chưabị suy thận nặng. Đây là thủ thuật ít xâm lấn, với đầy đủ trang thiết bị và với kinh nghiệm, tỉ lệ nong thành công sẽ cao, có thể giúp điều trị được chứng bệnh nguy hiểm mà không cần phải mổ lớn
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất