Phân tích gộp so sánh kết quả của lấy huyết khối cơ học đơn thuần với tiêu huyết khối phối hợp lấy huyết khối cơ học điều trị đột quỵ não do tắc mạch lớn

Phân tích gộp so sánh kết quả của lấy huyết khối cơ học đơn thuần với tiêu huyết khối phối hợp lấy huyết khối cơ học điều trị đột quỵ não do tắc mạch lớn
Nguyễn Hữu An, Vũ Đăng Lưu, Mai Duy Tôn, Phạm Minh Thông
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Liệu có cần dùng tiêu huyết khối (THK) phối hợp hay không khi mà can thiệp lấy huyết khối (LHK) cơ học có thể nhanh chóng tiến hành là câu hỏi đặt ra vài năm gần đây trong điều trị đột quỵ cấp có tắc mạch lớn. Tổng quan hệ thống và phân tích gộp này nhắm đến việc so sánh hiệu quả của phương pháp LHK đơn thuần với phương pháp phối hợp thông qua kết quả của các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng tiến hành từ tháng 1 năm 2019 tới tháng 3 năm 2022. Sáu thử nghiệm được tuyển chọn gồm DIRECT-MT, DEVT, SKIP, MR CLEAN-NO IV, SWIFT-DIRECT, và DIRECT-SAFE. Về hiệu quả lâm sàng đo bằng tỷ lệ lâm sàng tốt (mRS 0-2 tại 90 ngày sau khởi phát đột quỵ), LHK đơn thuần có hiệu quả ngang bằng so với phương pháp phối hợp ở ngưỡng giới hạn -6%. LHK đơn thuần có tỷ lệ tái thông mạch thành công thấp hơn và tỷ lệ xuất huyết nội sọ có triệu chứng cũng thấp hơn so với điều trị phối hợp. LHK đơn thuần nên được lựa chọn ở các bệnh nhân có nguy cơ chuyển dạng chảy máu cao sau tái thông mạch.

Đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2 trên thế giới và hàng đầu tại Việt Nam.1 Đột quỵ thiếu máu não là thể bệnh chính chiếm tới khoảng 85%.1 Bệnh lý này để lại một gánh nặng to lớn lên xã hội bởi vậy, việc phát hiện các yếu tố nguy cơ để dự phòng và phát triển  các  phương  pháp  điều  trị  hiệu  quả,  tiết kiệm chi phí là cần thiết.Cho tới nay, điều trị tái tưới máu là phương pháp duy nhất được chứng minh có hiệu quả đối với đột quỵ thiếu máu cấp. Một trong các phương pháp điều trị tái tưới máu sớm nhất được  chứng  minh  có  hiệu  quả  từ  năm  1995 là tiêu huyết khối (THK) đường tĩnh mạch với thuốc Alteplase  trong  vòng  4,5  giờ  kể  từ  khi khởi  phát  triệu  chứng.2  Từ  năm  2015,  một phương pháp điều trị tái tưới máu khác được chứng minh tính hiệu quả đối với đột quỵ tắc mạch lớn là can thiệp lấy huyết khối (LHK) cơ học.3-7Theo khuyến cáo của Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ năm 2018, phương pháp phối hợp THK và LHK (điều trị phối hợp) vẫn là điều trị tiêu chuẩn cho các bệnh nhân có đột quỵ tắc động mạch lớn trong vòng 4,5 giờ nếu không có chống chỉ định của THK.8 Tuy nhiên, kết quả từ phân tích gộp  của  5  thử  nghiệm  lâm  sàng  ngẫu  nhiên có đối chứng (RCTs) hàng đầu của LHK cho thấy hệ số ảnh hưởng (effect size) của nhóm điều trị phối hợp (OR = 2,45) không khác biệt so với nhóm LHK đơn thuần (OR = 2,43).