Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014

Luận văn thạc sĩ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014.Trong bất kỳ hoàn cảnh sống nào, ở bất kỳ xã hội nào, điều kiện tôn giáo, tín ngưỡng ra sao, con người luôn có nhu cầu về thuốc phòng và chữa bệnh. Thuốc giữ vai trò to lớn trong việc đảm bảo tính mạng, sức khỏe cho sự tồn tại của mỗi cá nhân cũng như cả xã hội loài người. Xã hội càng phát triển, nhu cầu về thuốc càng cao cả về số lượng, chất lượng, chủng loại. Nhưng việc sử dụng thuốc trong điều trị tại bệnh viện cần dùng loại thuốc nào, số lượng bao nhiêu, cách thức sử dụng ra sao thì lại không phải do người bệnh tự quyết định mà được quyết định bởi thầy thuốc và người dùng phải tuân thủ nghiêm ngặt .

Chu trình cung ứng thuốc tại bệnh viện gồm bốn nhiệm vụ chính là: lựa chọn, mua sắm, tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc. Vì vậy bên cạnh việc việc đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời thì việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý mang lại hiệu quả điều trị cho người bệnh đến khám và điều trị tại Bệnh viện. Bên cạnh đó, việc sử dụng thuốc không hợp lý sẽ làm tăng chi phí cho người bệnh, tạo gánh nặng cho gia đình và xã hội và gây ra những hậu quả đối với sức khỏe, đặc biệt với các bệnh mãn tính, phải thường xuyên dùng thuốc trong thời gian dài như các bệnh Nội tiết, Tim mạch, huyết áp…Đặc biệt bệnh Nội tiết như đái tháo đường thường kèm theo nhiều biến chứng về tim mạch, huyết áp, thận, mắt, thần kinh… không những làm tăng chi phí điều trị mà trong việc thực hiện quy chế kê đơn hướng dẫn sử dụng nếu người thầy thuốc không tuân thủ một cách nghiêm túc sẽ dễ dẫn đến tai biến cho người bệnh trong quá trình dùng thuốc như: hạ đường huyết dẫn đến tai biến tim mạch, huyết áp,… ngoài ra còn bị ảnh hưởng bởi các tương tác của thuốc trong quá trình điều trị đối với bệnh nhân.2
Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa hạng II, là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân với chức năng phòng và điều trị các bệnh Nội tiết, thực hiện chương trình dự án phòng chống Bướu cổ, phòng chống bệnh Đái tháo đường trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa. Với khoảng hơn 50 ngàn lượt bệnh nhân đến khám và điều trị mỗi năm.
Từ khi được thành lập đến nay, tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa, chưa có một đề tài NCKH nào nghiên cứu về thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện.
Với mong muốn nhằm nâng cao hiệu quả việc sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí và giảm bớt những tổn hại do thuốc gây ra, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014” với hai mục tiêu :
1. Phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị thuốc sử dụng tại Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014.
2. Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa năm 2014

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN 3
1.1. SỬ DỤNG THUỐC TRONG HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG
THUỐC CỦA BỆNH VIỆN
3
1.1.1. Vài nét về hoạt động cung ứng thuốc 3
1.1.2. Hoạt động sử dụng thuốc 4
1.2. MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU TRONG
SỬ DỤNG THUỐC
6
1.2.1. Phương pháp phân tích ABC 6
1.2.2. Phương pháp phân tích nhóm điều trị 7
1.2.3. Phương pháp phân tích VEN 7
1.2.4. Một số chỉ số sử dụng thuốc cho các cơ sở khám chữa bệnh 8
1.3. Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện ở nước ta 9
1.4. MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH NỘI TIẾT VÀ BỆNH VIỆN NỘI
TIẾT THANH HÓA
10
1.4.1. Bệnh nội tiết 10
1.4.2. Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 11
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17
2.2. ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI. 17
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17
2.3.2. Phương pháp chọn mẫu và kỹ thuật lấy mẫu 18
2.3.3 Các chỉ số nghiên cứu 19
2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 23
2.3.5 Phương pháp phân tích, trình bày và xử lý số liệu 24
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 273.1. PHÂN TÍCH CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ
THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH
HÓA NĂM 2014
27
3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 27
3.1.2 Phân tích ABC 32
3.1.3 Phân tích VEN 35
3.1.4 Phân tích ma trận ABC/ VEN 38
3.2. PHÂN TÍCH MỘT SỐ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC
CỦA BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014
41
3.2.1 Phân tích một số chỉ số kê đơn và việc thực hiện quy chế
chuyên môn trong kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện Nội
Tiết Thanh Hóa
41
3.2.2 Phân tích một số chi phí trong kê đơn thuốc ngoại trú 44
3.2.3 Phân tích việc thực hiện quy chế trong kê đơn thuốc ngoại trú 46
Chương 4. BÀN LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47
4.1. CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ THUỐC SỬ DỤNG
TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA NĂM 2014
48
4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 49
4.1.2. Về phân tích ABC 50
4.1.3. Về phân tích VEN 51
4.1.4. Phân tích ma trận ABC/VEN 52
4.2. PHÂN TÍCH MỘT SỐ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC
NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA
53
4.2.1. Một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện 53
4.2.2 Về chi phí trong kê đơn thuốc tại bệnh viện nội tiết thanh
Hóa.
54
4.2.3 Phân tích việc thực hiện quy chế trong kê đơn thuốc ngoại trú 54
4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 55
KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 5

DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dược 13
Bảng 2.1. Các chỉ số nghiên cứu về cơ cấu thuốc sử dụng tại
BVNTTH
19
Bảng 2.2. Các chỉ số nghiên cứu về thực trạng kê đơn thuốc BHYT
ngoại trú tại BVNTTH
20
Bảng 2.3. Ma trận ABC/VEN 23
Bảng 3.1. Cơ cấu thuốc về số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo
nhóm điều trị
25
Bảng 3.2. Cơ cấu thuốc trong nhóm hormone và các thuốc tác động
vào hệ nội tiết
28
Bảng 3.3. Cơ cấu về số lượng và giá trị thuốc trong nhóm tim mạch 28
Bảng 3.4. Kết quả phân tích ABC 30
Bảng 3.5. Kết quả phân tích ABC theo nhóm tác dụng điều trị 31
Bảng 3.6. Kết quả phân tích VEN 33
Bảng 3.7. Phân tích VEN theo nhóm tác dụng điều trị 34
Bảng 3.8. Kết quả phân tích ma trận ABC/ VEN 35
Bảng 3.9. Cơ cấu thuốc nhóm AV theo tác dụng điều trị 36
Bảng 3.10. Cơ cấu thuốc nhốm AE theo tác dụng điều trị 37
Bảng 3.11. Cơ cấu thuốc theo tác dụng điều trị trong nhóm AN 38
Bảng 3.12. Các thuốc cụ thể trong nhóm AN 39
Bảng 3.13. Tỷ lệ thuốc nhóm Hormone và các thuốc tác động vào hệ
nội tiết kê trong đơn
40
Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn kê thuốc tiêm Insulin 41
Bảng 3.15 Chi phí trung bình của một đơn thuốc 42
Bảng 3.16. Chi phí kê đơn thuốc nội tiết 43
Bảng 3.17. Chi phí các thuốc trong nhóm hormone và các thuốc tác
dụng vào hệ nội tiết
43Bảng 3.18. Tình hình thực hiện quy chế kê đơn ngoại trú tại bệnh viện 44DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1. Quy trình cung ứng thuốc 3
Hình 1.2 Chu trình sử dụng thuốc 4
Hình 1.3 Mô hình tổ chức khoa Dược 13
Hình 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 16
Hình 3.1 Cơ cấu thuốc trong nhóm hormone và các thuốc tác dụng
vào hệ nội tiết
27
Hình 3.2 Cơ cấu về số lượng và giá trị thuốc nhóm tim mạch 29
Hình 3.3 Biểu đồ về 3 nhóm thuốc A, B, C 30
Hình 3.4 Biểu đồ phân tích V, E, N 33
Hình 3.5 Tỷ lệ % số lượng thuốc nội tiết so với tổng số thuốc kê
đơn
ÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tiếng Việt
1. Tạ Văn Bình (2008) “ Những nguyên lý nền tảng đái tháo đường tăng
Glucosse máu”.Nhà xuất bản y học.
2. Bộ y tế (2007), Quản lý và kinh tế Dược, NXB Y học
3. Bộ Y Tế (2001), Quy chế bệnh viện, nhà xuất bản y học.
4. Bộ môn Dược lực (2008) , Giải phẫu sinh lý người, NXBY học Hà Nội.
5. Bộ Y Tế (2008) thực hiện QĐ 04/2008/QĐ-BYT ngày 01tháng 2 năm
2008. “ Ban hành qui chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú” .
6. Bộ Y Tế (2013), Thông tư quy định về tổ chức và hoạt động của Hội
đồng thuốc và điều trị.’’ Thông tư 21/12013-TTBYT ngày 8/8/2013
7. Bộ Y Tế 23/2011/TT-BYT ” Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ
sở y tế có giường bệnh”
8. Bộ Y Tế 22/2011/TT-BYT ”Quy định tổ chức và hoạt động của khoa
Dược bệnh viện”
9. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Về việc thanh toán theo chế độ
BHYT đối với 5 loại thuốc, số 2503/BHXH-DVT ngày 02/07/2012.
10. Bộ y tế- Cục quản lý dược (2013), chính sách phát triển thị trường
dược phẩm Việt Nam giai đoạn 2020-2030 ngày 27 tháng 12 năm 2013.
11.Bộ Y Tế (2012) , Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2012,nhiệm vụ và
các giải pháp thực hiện trong năm 2013.
12. Bộ y tế ( 2007), Quản lý và kinh tế dược,Giáo trình Pháp chế hành
nghề dược, NXB y học Hà Nội13. Mai khánh Chi (2014) Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại BV Nội
Tiết trung ương. Luận văn thac sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội.
14. Nguyễn Thy Khuê (2007) “ Bệnh đái tháo đường”. Nội tiết học đại
cương. Mai Thế trạch và Nguyễn Thy Khuê.
15. Hoàng Lê Anh Dũng, Trần Hữu Dàng (Năm 2010) “Đánh giá đặc
điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân đái tháo đường mới phát
hiện tại Bệnh viện trung ương Huế”. Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học
Đại hội- Hội nghị Nội khoa Toàn Quốc lần thứ VI.
16. Hoàng Lê Anh Dũng, Trần Hữu Dàng (Năm 2010) “Nghiên cứu biến
chứng ở bệnh nhân đái tháo đường nhập viện lần đầu,, Kỷ yếu toàn văn đề
tài nghiên cứu khoa học 2010.Tạp chí nội khoa số 04.
17. Đại học Y Hà Nội (2007), Nội khoa cơ sở tập 2, NXB Y học, Hà Nội
18. Trần Thị Hằng(2012), khảo sát thực trạng sử dụng thuốc và thông in
thuốc tại bệnh viện ĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược
học. Trường ĐH Dược Hà Nội.
19. Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động của hội đồng thuốc và
điều trị trong xây dưng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện
đa khoa, luận án tiến sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội.
20.Tổ chức Y tế Thế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc tại
các cơ sở khám chữa bệnh , WHO/ dược,DAP/93.1.
21. Tổ chức Y tế thế giới , Hội đồng thuốc và Điều trị- Cẩm nang hướng
dẫn thực hành, hoạt động ADPC-Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy
Điển.2014.
22. Ngô Thùy Linh (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn và sử dụng thuốc
tại bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học,
Trường đại học Dược Hà Nội.23. Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc
tại bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010, luận văn Thạc sĩ Dược học,
ĐH Dược Hà Nội.
24. Luât khám chữa bệnh (2014)
25. Huỳnh Hiền Trung(2012), Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao
chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện trung ương Huế năm 2012, luận án
tiến sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội
26. Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh
viện Phụ sản trung ương năm 2012, luận văn dược sĩ Dược học, trường Đại
học Dược Hà Nội13. Mai khánh Chi (2014) Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại BV Nội
Tiết trung ương. Luận văn thac sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội.
14. Nguyễn Thy Khuê (2007) “ Bệnh đái tháo đường”. Nội tiết học đại
cương. Mai Thế trạch và Nguyễn Thy Khuê.
15. Hoàng Lê Anh Dũng, Trần Hữu Dàng (Năm 2010) “Đánh giá đặc
điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân đái tháo đường mới phát
hiện tại Bệnh viện trung ương Huế”. Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học
Đại hội- Hội nghị Nội khoa Toàn Quốc lần thứ VI.
16. Hoàng Lê Anh Dũng, Trần Hữu Dàng (Năm 2010) “Nghiên cứu biến
chứng ở bệnh nhân đái tháo đường nhập viện lần đầu,, Kỷ yếu toàn văn đề
tài nghiên cứu khoa học 2010.Tạp chí nội khoa số 04.
17. Đại học Y Hà Nội (2007), Nội khoa cơ sở tập 2, NXB Y học, Hà Nội
18. Trần Thị Hằng(2012), khảo sát thực trạng sử dụng thuốc và thông in
thuốc tại bệnh viện ĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ Dược
học. Trường ĐH Dược Hà Nội.
19. Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động của hội đồng thuốc và
điều trị trong xây dưng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện
đa khoa, luận án tiến sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội.
20.Tổ chức Y tế Thế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc tại
các cơ sở khám chữa bệnh , WHO/ dược,DAP/93.1.
21. Tổ chức Y tế thế giới , Hội đồng thuốc và Điều trị- Cẩm nang hướng
dẫn thực hành, hoạt động ADPC-Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy
Điển.2014.
22. Ngô Thùy Linh (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn và sử dụng thuốc
tại bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học,
Trường đại học Dược Hà Nội.23. Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc
tại bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010, luận văn Thạc sĩ Dược học,
ĐH Dược Hà Nội.
24. Luât khám chữa bệnh (2014)
25. Huỳnh Hiền Trung(2012), Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao
chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện trung ương Huế năm 2012, luận án
tiến sĩ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội
26. Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh
viện Phụ sản trung ương năm 2012, luận văn dược sĩ Dược học, trường Đại
học Dược Hà Nội